護(hù)理安全目標(biāo)管理與實(shí)施

護(hù)理平安目標(biāo)管理

與實(shí)施什么是護(hù)理平安？護(hù)理平安是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。患者平安的內(nèi)涵WHO指出患者平安高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)世界衛(wèi)生組織2007年5月2日推出9項(xiàng)患者平安解決方案，實(shí)施這些解決方案是改善患者平安的一條途經(jīng)，方案針對(duì)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)包括：●看似一樣、聽(tīng)似一樣的藥物名稱(chēng)●患者移交過(guò)程中的信息溝通●在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作●控制濃縮電解質(zhì)溶液●在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性●防止導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染思考？如何做到保障患者的健康和平安同時(shí)又能保障醫(yī)務(wù)人員的平安推行護(hù)理平安文化建設(shè)如何進(jìn)行護(hù)理平安文化建設(shè)一、開(kāi)設(shè)講座，廣泛發(fā)動(dòng)宣傳開(kāi)展多種形式的“病人平安〞及“病人平安文化〞知識(shí)的培訓(xùn)。二、全員參與討論：我院及我科存在的哪些不平安隱患？如何從流程上糾正與預(yù)防過(guò)失的發(fā)生？三、每個(gè)科室聘請(qǐng)平安監(jiān)察員，完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。每個(gè)月向相關(guān)職能部門(mén)上報(bào)一項(xiàng)以上不平安信息。每半年進(jìn)行一次監(jiān)察工程交流會(huì)，不平安信息及時(shí)反響各具體科室，制定改進(jìn)預(yù)防措施，整改措施是否到位與科室考核掛鉤。完善護(hù)理平安監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，積極化解平安隱患。如何進(jìn)行護(hù)理平安文化建設(shè)四、鼓勵(lì)各科室積極上報(bào)信息為醫(yī)院提供管理資源，醫(yī)院對(duì)各平安監(jiān)察員上報(bào)的過(guò)失、隱患和缺陷一律不予經(jīng)濟(jì)處分，并于年終進(jìn)行“最優(yōu)監(jiān)察員〞、“最佳信息點(diǎn)〞評(píng)比，同時(shí)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如何進(jìn)行護(hù)理平安文化建設(shè)五、組織平安目標(biāo)的講座培訓(xùn)六、進(jìn)行過(guò)失事故案例分析會(huì)議七、開(kāi)展病人平安文化標(biāo)語(yǔ)的征集與評(píng)比活動(dòng)公示獲獎(jiǎng)名單與標(biāo)語(yǔ)。如何進(jìn)行護(hù)理平安文化建設(shè)如何進(jìn)行護(hù)理平安文化建設(shè)實(shí)施平安查房制度檢查內(nèi)容：1〕現(xiàn)場(chǎng)對(duì)科室相關(guān)人員關(guān)于病人平安文化建設(shè)認(rèn)知問(wèn)答及調(diào)查。2〕科室病人平安措施的落實(shí)情況。3〕對(duì)發(fā)現(xiàn)存在不平安因素的分析研究并提出解決方案，對(duì)局部平安隱患現(xiàn)場(chǎng)解決。4〕環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的各項(xiàng)內(nèi)容。5〕診療程序及流程的科學(xué)性、合理性等6〕各類(lèi)規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)情況，重點(diǎn)是核心制度。7〕科室人員配置、排班合理情況。8〕年青護(hù)士的帶教、培養(yǎng)，并進(jìn)行考試考核。9〕科室團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)配合協(xié)作情況。10〕其它需檢查內(nèi)容。提倡建立不良事件的非懲罰性報(bào)告制度關(guān)注患者平安的文化就是要實(shí)現(xiàn)這樣一種目標(biāo)的一種早期目的，要讓更多的科室和醫(yī)護(hù)人員將身邊發(fā)生的不良事件的報(bào)告拿出來(lái)討論，但不追究。這種不追究不代表一種寬恕，而是一種事后的補(bǔ)救。假設(shè)事事過(guò)于追究，就沒(méi)人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏。創(chuàng)立開(kāi)放的醫(yī)院平安文化。提倡當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰(shuí)。并將不良事件轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)。利用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療平安。關(guān)于開(kāi)展實(shí)施護(hù)理平安目標(biāo)工作的幾點(diǎn)建議1.建議大力宣傳發(fā)動(dòng)，使護(hù)理人員和各科室認(rèn)識(shí)到開(kāi)展這項(xiàng)工作的重要意義。2.全面系統(tǒng)規(guī)劃患者平安目標(biāo)，分年、分月實(shí)施。3.建立科學(xué)、客觀的患者平安目標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)體系，具有重要的導(dǎo)向性的鼓勵(lì)作用，評(píng)價(jià)體系尚要有開(kāi)放性和可拓展性。4.患者平安目標(biāo)的設(shè)定，在遵循標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還要發(fā)揮科室對(duì)開(kāi)展這項(xiàng)工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。5.護(hù)理人員的根本素質(zhì)和技能是決定患者平安目標(biāo)實(shí)施有效性的關(guān)鍵因素，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力迫在眉睫。護(hù)理平安管理目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員

對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

〔二〕實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通

在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。要求：逐步完善各項(xiàng)侵入性操作前的知情同意書(shū)、平安告知書(shū)

目標(biāo)二、提高用藥平安4.給藥過(guò)程中的不平安因素給藥途徑不正確多種藥物經(jīng)同一靜脈通路注入,易發(fā)生未知的配伍禁忌;舌下含化的片劑藥物口服,如硝酸甘油片用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí),舌下給藥吸收完全而迅速,血藥濃度高用藥時(shí)間不合理如對(duì)藥物的輸注間隔時(shí)間把關(guān)不嚴(yán),如某些抗生素每日2次給藥相差時(shí)間常常少于6h甚至4h;護(hù)士未根據(jù)病人的實(shí)際情況,如胃腸狀況和藥物特征指導(dǎo)病人確定合理的服藥時(shí)間,以致藥物療效大大降低如消化藥在飯時(shí)或飯前服用,可及時(shí)發(fā)揮藥效;刺激性藥物可在飯后15min-30min服用,防止對(duì)胃產(chǎn)生刺激給藥方法不正確硝普鈉靜脈輸注時(shí)未避光,6h后未更換;將腸溶片劑或膠囊劑破分,使藥物的不良嗅味失去遮護(hù)常可造成惡心和嘔吐;胰酶片等藥物在胃內(nèi)會(huì)遭到胃酸的破壞和水解,療效大為降低;紅霉素腸溶片直接刺激胃黏膜,產(chǎn)生消化道各種不良反響;阿司匹林腸溶片!消炎痛腸溶片等甚至可引起胃潰瘍;控釋片!緩釋片破分后那么破壞了其內(nèi)部結(jié)構(gòu),如奧美拉唑膠囊自胃管注入,更有病人為節(jié)約費(fèi)用,如需服用5mg貝那普利,卻選擇將10mg的貝那普利分成兩半,分次服用給藥速度不合理過(guò)快推注降壓藥或抗心律失常藥,如硝酸甘油!氨茶堿等;甘露醇輸注太慢,影響脫水效果;如靜脈輸注氧氟沙星葡萄糖注射液速度過(guò)快,易發(fā)生低血壓;林可霉素輸注速度過(guò)快時(shí),除能引起血壓下降外,還可能引起呼吸停止提高用藥安全具體措施〔一〕診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)并有效實(shí)施管理

存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

〔二〕有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)

1.高濃度電解質(zhì)制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放且有醒目標(biāo)志。

2.對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能?！踩巢^(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

〔四〕所有用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

〔五〕在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

〔六〕進(jìn)一步完善輸液配伍的平安管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反響。

〔七〕病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，且有文字證明。

〔九〕嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么防范配伍禁忌詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史注意補(bǔ)液速度認(rèn)真觀察病人用藥后的反響用藥后10min-15min是藥物變態(tài)反響發(fā)生的頂峰期,在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí),應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)〔十〕護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新的藥理知識(shí)及時(shí)掌握臨床新藥相關(guān)知識(shí)包括藥物的化學(xué)名!商品名!用法!劑量!途徑!藥理作用!不良反響!配伍禁忌等,熟練掌握各類(lèi)常用搶救藥物相關(guān)知識(shí),使用新藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū),絕對(duì)不要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)去給藥,如對(duì)某藥用法的任何方面存在疑問(wèn),在執(zhí)行前一定要先查清楚"商品名+通用名的形式,以減少藥品名稱(chēng)混亂導(dǎo)致的用藥過(guò)失"目標(biāo)三、建立與完善護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效

溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑〔一〕在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)?！捕持挥性趯?duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查〔尤其是在超常規(guī)用藥情況下〕，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

〔三〕在接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其它重要的檢驗(yàn)〔包括醫(yī)技科室其它檢查〕結(jié)果時(shí)，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)前方可提供醫(yī)師使用。

要求：對(duì)“危機(jī)值〞工程：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)夥治?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等內(nèi)容與數(shù)值的了解。

臨床常用的危急值目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院

感染控制的根本要求〔一〕手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。要求：掌握在那六種情況下必須洗手或進(jìn)行手部消毒必要知識(shí)，掌握正確的六步手消毒方法。

〔二〕操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性。〔三〕器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械〔器具、耗材〕。

〔四〕環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。

〔五〕醫(yī)療廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

要求：做好醫(yī)療廢棄物的各種登記制度及傳染病房隔離區(qū)物的管理。

目標(biāo)六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生〔一〕建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

〔二〕認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

〔三〕護(hù)理效勞有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理〔開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4〕。目標(biāo)七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

〔一〕建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

〔二〕認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

〔三〕有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施

目標(biāo)八、物與信息的平安管理〔一〕儀器設(shè)備的管理：做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)、定期調(diào)校。確保結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。要求：建立設(shè)備的保養(yǎng)制度，做好登記。〔二〕耗材物資的管理：科室?guī)旆凯h(huán)境一定要滿足儲(chǔ)存資財(cái)?shù)膶傩砸?，足夠?kù)存量，特別是急救物資和藥品，杜絕出現(xiàn)不能滿足臨床需要的現(xiàn)象。〔五〕從患者的角度出發(fā)，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

要求：檢查護(hù)理人員對(duì)病人信息的保密情況，病歷車(chē)、病歷夾的保管情況，病人信息是否有喪失的發(fā)生。目標(biāo)九、設(shè)立、完善警示標(biāo)語(yǔ)、

警示標(biāo)識(shí)

〔一〕各科室根據(jù)本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)存在平安隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)立、完善警示標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員?！捕惩晟苹颊呷菀装l(fā)生危險(xiǎn)的場(chǎng)所設(shè)立友情提示牌，幫助患者及家屬提高防范意識(shí)。完善各種管道標(biāo)簽、藥物標(biāo)簽.藥物警示標(biāo)識(shí)：高濃度電解質(zhì)制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，為一級(jí)藥物警示標(biāo)識(shí)〔紅色〕，相似藥名或同一種藥由于劑量不同采用二級(jí)藥物警示標(biāo)識(shí)(橙色)，貼在原包裝盒上以示區(qū)別；危重病人的各種管道〔吸氧管鼻飼管、輸液管、導(dǎo)尿管、膀胱沖洗管、胃腸外營(yíng)養(yǎng)管〕可用一次性不粘膠標(biāo)簽分別用不同顏色以示區(qū)別；藥物過(guò)敏病人在護(hù)理病歷和住院病歷的封面右上角貼上過(guò)敏藥物的警示標(biāo)簽，在床頭牌上插過(guò)敏藥物警示標(biāo)牌；輸液中參加高濃度電解質(zhì)制劑、高敏體質(zhì)的病人一律用紅色網(wǎng)套；輸血病人在輸液架上掛輸血標(biāo)識(shí)牌。防意外損傷警示標(biāo)識(shí)：防跌倒警示牌、紫外線消毒燈、防滑標(biāo)語(yǔ)、防燙傷標(biāo)語(yǔ)等目標(biāo)十、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安

〔不良〕事件〔一〕積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

〔二〕醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

〔三〕醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人平安的不良事件的具體案例〔四〕醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療平安改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案老年專(zhuān)科十大平安質(zhì)量目標(biāo)

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性。建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥平安。提高平安意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生。提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整。正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙。提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。評(píng)估吞咽功能判斷營(yíng)養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食平安。采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量。尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛。血液凈化護(hù)理十大平安質(zhì)量目標(biāo)

確保透析用水的平安管理。嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程。確保血液透析機(jī)器的平安運(yùn)作。標(biāo)準(zhǔn)傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。落實(shí)血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)。降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。最大限度地延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。提高抗凝劑的用藥平安。提高血液透析中緊急事件的處理能力。合理使用和培訓(xùn)血液透析專(zhuān)業(yè)護(hù)士。糖尿病專(zhuān)科十大平安目標(biāo)平安使用胰島素?？诜堤撬幬锏钠桨彩褂?。預(yù)防低血糖。建立糖尿病患者的血糖“危急值〞報(bào)告制度。正確監(jiān)測(cè)血糖。防止住院糖尿病患者皮膚完整性受損。減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者的合理飲食。平安使用胰島素泵。骨科專(zhuān)科護(hù)理十大平安質(zhì)量目標(biāo)

助產(chǎn)專(zhuān)科十大平安質(zhì)量目標(biāo)

新生兒/NICU專(zhuān)科十大平安質(zhì)量目標(biāo)

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人員身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。提高平安用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循?早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南?，防治氧中毒。正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏。提高新生兒用藥平安。預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來(lái)的危害及痛苦。確保管道喂養(yǎng)平安。建立和完善新生兒病房?jī)?nèi)的母乳的儲(chǔ)存和運(yùn)送。加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)平安，防止嗆奶、誤吸致窒息。提高平安意識(shí)，防止新生兒墮床