《侵襲性真菌病診療》課件

《侵襲性真菌病診療》本課件旨在幫助醫(yī)護(hù)人員了解侵襲性真菌病的診斷與治療，提高對(duì)該類疾病的診療水平。課程目標(biāo)11.了解侵襲性真菌病的定義、病原體、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制22.掌握侵襲性真菌病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷及治療原則33.熟悉常見的抗真菌藥物及其應(yīng)用44.學(xué)習(xí)侵襲性真菌病的預(yù)防與護(hù)理措施真菌病概述定義由真菌感染引起的疾病，可分為淺表真菌病、皮膚真菌病和深部真菌病。流行病學(xué)真菌病廣泛存在，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，與免疫抑制、抗生素濫用等因素有關(guān)。真菌種類及特點(diǎn)曲霉菌常見于土壤、空氣中，可引起肺曲霉菌病、侵襲性腦曲霉菌病等。念珠菌正常情況下存在于人體皮膚、口腔、腸道，免疫力低下時(shí)可引起侵襲性白色念珠菌病。毛霉菌生長迅速，可引起侵襲性毛霉菌病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。隱球菌存在于土壤、鴿子糞便中，可引起隱球菌腦膜炎、肺隱球菌病等。宿主易感因素免疫抑制器官移植、化療、艾滋病等患者。住院時(shí)間長長期住院患者，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室患者。藥物使用廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物使用。手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)、創(chuàng)傷后免疫功能下降。侵襲性真菌病常見癥狀1發(fā)熱常為首發(fā)癥狀，可持續(xù)高熱或間歇性發(fā)熱。2咳嗽可伴有咳痰，痰液可能為白色、黃色或帶血。3呼吸困難可表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸急促等。4頭痛侵襲性腦真菌病患者常有劇烈頭痛。5嘔吐可伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。侵襲性真菌病診斷流程臨床評(píng)估詳細(xì)詢問病史、體格檢查，了解患者免疫狀況及臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、血?dú)夥治龅取Ｓ跋駥W(xué)檢查胸部X線片、胸部CT、腦部MRI等。病原學(xué)診斷真菌培養(yǎng)、真菌抗原檢測、真菌DNA檢測等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。血培養(yǎng)可檢測血液中是否有真菌感染。影像學(xué)檢查胸部X線片可顯示肺部病變，如浸潤、空洞、結(jié)節(jié)等。胸部CT可更清晰地顯示肺部病變，如肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液等。腦部MRI可顯示腦部病變，如腦膜炎、腦膿腫、腦梗塞等。病原學(xué)診斷1真菌培養(yǎng)從患者標(biāo)本中分離培養(yǎng)真菌。2真菌抗原檢測檢測血液、尿液或腦脊液中真菌抗原。3真菌DNA檢測檢測血液、尿液或腦脊液中真菌DNA。鑒別診斷1細(xì)菌感染肺部感染、腦膜炎等。2病毒感染肺炎、腦炎等。3結(jié)核病肺結(jié)核、腦結(jié)核等。4腫瘤肺癌、腦瘤等。臨床診斷1臨床表現(xiàn)符合侵襲性真菌病的臨床表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室檢查支持侵襲性真菌病的診斷。3影像學(xué)檢查顯示相關(guān)器官病變。4病原學(xué)診斷確診為侵襲性真菌病。治療原則抗真菌治療根據(jù)病原菌種類、耐藥情況等選擇合適的抗真菌藥物。免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)患者免疫功能，提高對(duì)真菌感染的抵抗力。支持治療糾正電解質(zhì)紊亂、改善呼吸功能、維持水電解質(zhì)平衡等?？拐婢幬镏委煼桨阜吻咕》⒖颠颉⒁燎颠虻?。侵襲性白色念珠菌病氟康唑、卡泊芬凈等。侵襲性毛霉菌病兩性霉素B、泊沙康唑等。預(yù)防與護(hù)理控制原發(fā)病積極治療原發(fā)病，如艾滋病、糖尿病等。合理使用抗生素避免濫用抗生素，防止真菌過度生長。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生勤洗手、注意環(huán)境衛(wèi)生，減少真菌感染機(jī)會(huì)。合理膳食均衡飲食，提高機(jī)體免疫力。臨床病例分享接下來，我們將分享一些侵襲性真菌病的典型病例，以幫助大家更好地理解該類疾病的診斷與治療。病例1:肺曲霉菌病1患者一位接受化療的肺癌患者。2癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。3診斷胸部CT顯示肺部浸潤影，真菌培養(yǎng)陽性。4治療伏立康唑治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例2:侵襲性肺炎真菌病患者一位長期住院的重癥患者。癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。診斷胸部CT顯示肺部實(shí)變，真菌培養(yǎng)陽性。治療卡泊芬凈治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例3:侵襲性腦曲霉菌病患者一位免疫抑制患者。癥狀發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙。診斷腦部MRI顯示腦膜炎，真菌培養(yǎng)陽性。治療兩性霉素B治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例4:侵襲性毛霉菌病患者一位糖尿病患者。癥狀鼻腔疼痛、鼻塞、面部腫脹。診斷鼻腔鏡檢查顯示鼻腔內(nèi)有黑色壞死組織，真菌培養(yǎng)陽性。治療泊沙康唑治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例5:侵襲性白色念珠菌病1患者一位接受器官移植患者。2癥狀發(fā)熱、口腔潰瘍、食管炎。3診斷口腔分泌物真菌培養(yǎng)陽性。4治療氟康唑治療，癥狀好轉(zhuǎn)。疑難病例討論對(duì)于一些診斷困難或治療效果不佳的病例，我們將進(jìn)行深入討論，共同探討最佳診療方案。誤診與延誤診斷1癥狀不典型患者可能出現(xiàn)非特異性癥狀，導(dǎo)致誤診。2實(shí)驗(yàn)室檢查誤差真菌培養(yǎng)或抗原檢測結(jié)果可能出現(xiàn)誤差，延誤診斷。3對(duì)真菌病認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)真菌病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致延誤診斷。治療失敗原因探討1病原菌耐藥真菌可能對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。2治療方案不當(dāng)選擇的抗真菌藥物或劑量不合適，導(dǎo)致治療效果不佳。3患者免疫功能低下患者免疫功能低下，難以抵抗真菌感染，導(dǎo)致治療效果不佳。新藥物研究進(jìn)展近年來，抗真菌藥物的研究取得了一些進(jìn)展，一些新型抗真菌藥物正在臨床試驗(yàn)階段，未來將會(huì)為侵襲性真菌病的治療提供新的選擇。預(yù)防措施與展望個(gè)人預(yù)防加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，提高免疫力，避免接觸真菌感染來源。社會(huì)預(yù)防加強(qiáng)