臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(傳染病、性傳播疾病)-試卷1-(1)資料

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（傳染病、性傳播疾?。?試卷1(總分：54.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A3/A4型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)5歲患兒，8月15日開(kāi)始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC15．0×109／L，腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100×109／L，中性80％。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.脫水劑

√

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

D.退熱劑

E.鎮(zhèn)靜劑解析：解析：該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀．查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。因此重要的搶救措施是立即應(yīng)用脫水劑．降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫。(2).該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.中毒型菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

√

E.化膿性腦膜炎解析：解析：該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。腦脊液特點(diǎn)為病毒性腦炎特點(diǎn)，但血常規(guī)白細(xì)胞增高，符合流行性乙型腦炎的特點(diǎn)．診斷考慮為流行性乙型腦炎。所以最可能是D。選項(xiàng)A，中毒型菌痢多見(jiàn)于兒童，以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒性腦病為主要特點(diǎn)。胃腸道癥狀輕微，一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常；選項(xiàng)B，流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬、春季，且腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞明顯升高明顯，以多核細(xì)胞為主；選項(xiàng)C，結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀黃綠色，以單核細(xì)胞升高為主；選項(xiàng)E，化膿性腦膜炎為渾濁的腦脊液。白細(xì)胞也是明顯升高的。因此診斷的可能性最大是D。男，4歲，8月入院，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天。每天排膿血便10次左右。查體：T39．0℃，BP84／60mmHg，神清，脫水貌，心肺(-)，腹軟，肝脾未及，左下腹壓痛(+)、反跳痛(-)?；?yàn)：血WBCl8．0×109／L，中性粒細(xì)胞0．86，淋巴0．14，糞便鏡檢：WBC20個(gè)／HP，RBC5個(gè)／HP。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性阿米巴痢疾

B.霍亂

C.胃腸性食物中毒

D.急性腸炎

E.急性細(xì)菌性痢疾

√解析：解析：細(xì)菌性痢疾是小兒較常見(jiàn)的一種腸道傳染?。闪〖矖U菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血的稀便為其主要癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高．糞便檢查外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞及紅細(xì)胞。如見(jiàn)吞噬細(xì)胞更有助于診斷。糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確定診斷。(2).有助確診的常用檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.糞便培養(yǎng)

√

B.腹部X線片

C.糞便動(dòng)力試驗(yàn)

D.糞培養(yǎng)

E.糞便找阿米巴培養(yǎng)體解析：解析：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診急性細(xì)菌性痢疾。二、A1型題(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00)1.我國(guó)細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.宋內(nèi)志賀菌

B.痢疾志賀菌

C.福氏志賀菌

√

D.鮑氏志賀菌

E.產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌解析：解析：志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾(菌痢)的病原菌。本屬細(xì)菌包括志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌和宋內(nèi)痢疾桿菌四個(gè)群。在我國(guó)以福氏痢疾桿菌最多見(jiàn)．其次為宋內(nèi)痢疾桿菌較為多見(jiàn)。2.丙型肝炎的主要傳播途徑是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.輸血

√

B.性接觸

C.不潔注射

D.器官移植

E.生活密切接觸解析：解析：丙型肝炎傳染源主要為急、慢性丙型肝炎患者和慢性HCV攜帶者。主要通過(guò)血液、體液、血制液品傳播，也可通過(guò)性接觸傳播和垂直傳播。3.乙型腦炎的主要傳染源是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.典型乙型腦炎患者

B.感染乙腦病毒的豬

√

C.輕型乙型腦炎患者

D.攜帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng)

E.乙腦病毒攜帶者解析：解析：乙型腦炎是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。主要傳染源為感染乙腦病毒的豬，本病通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。其主要病變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)炎癥。典型病例以起病急、高熱、意識(shí)障礙、抽搐和腦膜刺激征為特征．重者可發(fā)生中樞性呼吸衰竭。4.甲型病毒性肝炎的主要傳染途徑是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.體液傳播

B.密切接觸傳播

C.糞-口途徑傳播

√

D.傳播

E.傷口傳播解析：解析：甲型病毒性肝炎傳染源主要為患者和隱性感染者．自發(fā)病前2周到發(fā)病后2周傳染性最強(qiáng)，傳播途徑主要為糞一u途徑傳播，病毒隨糞便排出，污染水、食物、玩具等．經(jīng)口攝入而感染．5.防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的藥物是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氯喹

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喹啉

√

E.甲氟喹解析：解析：對(duì)于1～2年內(nèi)有瘧疾發(fā)作史和血中查到瘧原蟲(chóng)者，在流行季節(jié)前1個(gè)月，給予抗復(fù)發(fā)治療，常用乙胺嘧啶加伯氨喹啉聯(lián)合治療，以根治帶蟲(chóng)者。因氨喹能殺滅紅外期的延發(fā)型子孢子和配子體，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用。6.接受HIV感染的已妊娠3個(gè)月婦女的咨詢時(shí)。下述不正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.應(yīng)該立即終止妊娠

B.此病可經(jīng)過(guò)性交傳播

C.應(yīng)避免與其他人共用餐具

√

D.此病有較長(zhǎng)的潛伏期

E.應(yīng)禁止共用牙刷等用具解析：解析：HIV感染后有較長(zhǎng)的潛伏期：應(yīng)注意隔離患者和HIV感染者；患者的用品需嚴(yán)格消毒，禁止共用牙刷等用具；避免血液、性交傳播；對(duì)于已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，HIV感染的孕婦前3個(gè)月起開(kāi)始服用齊多夫定．產(chǎn)前、產(chǎn)后服尼維拉平。必要時(shí)終止妊娠。7.HIV主要感染的細(xì)胞不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.CD4+淋巴細(xì)胞

B.單核—吞噬細(xì)胞

C.枯否細(xì)胞

√

D.B淋巴細(xì)胞

E.小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞解析：解析：艾滋病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，一般認(rèn)為主要是HIV侵人人體后，在直接細(xì)胞毒性作用和免疫病理作用下．以CD4+淋巴細(xì)胞為主的多種細(xì)胞(CD8+T細(xì)胞、單核一吞噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等)功能受損和大量破壞．導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷。促使機(jī)體并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。8.淋病的特點(diǎn)．錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.易侵襲黏膜

B.以性傳播為主

C.是世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病

D.感染最早期表現(xiàn)為陰道炎

√

E.病原體為革蘭陰性雙球菌解析：解析：在女性，通常在感染后7～12日開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開(kāi)始就很嚴(yán)重，有尿痛、尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道、直腸、尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有黏液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道、尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥。9.確診為女性生殖器尖銳濕疣．不適宜的治療是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.50％三氯醋酸

B.冷凍

C.激光

D.口服紅霉素

√

E.微波解析：解析：尖銳濕疣的治療包括手術(shù)療法、冷凍療法、激光治療、電灼治療和微波治療等，藥物治療一般采用足葉草酯、抗病毒藥和30％～50％三氯醋酸或飽和二氯醋酸．一般不用抗菌藥．10.關(guān)于I期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.有不潔性交史

B.可出現(xiàn)硬下疳

C.梅毒血清學(xué)陰性

D.有心血管梅毒

√

E.外陰表面潰瘍．有漿液性滲出解析：解析：心血管梅毒主要侵犯主動(dòng)脈弓部位．發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，即梅毒性心臟病，發(fā)生在三期梅毒。三、A2型題(總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：18.00)11.5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類型屬于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.普通型

√

B.輕型

C.重型

D.中毒型

E.慢性型解析：解析：細(xì)菌性痢疾普通型(典型)的特點(diǎn)是：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日十多次到數(shù)十次，量少，失水不明顯，開(kāi)始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便?；颊叻弦陨咸攸c(diǎn)。12.男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤。診斷應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.先天性胸腺發(fā)育不全

B.腺苷脫氨酶缺乏癥

C.X一性連鎖低丙球血癥

D.艾滋病

√

E.選擇性IgA缺乏癥解析：解析：卡波西肉瘤多見(jiàn)于免疫功能低下患者．在AIDS流行之前?？úㄎ魅饬龇浅：币?jiàn)．可見(jiàn)于年齡較大的意大利人和猶太人，在此人群中病情發(fā)展緩慢。在AIDS流行之后，此病多見(jiàn)于艾滋病反復(fù)感染患者。在AIDS患者中．此病呈侵襲性發(fā)展，并可累及皮膚、肺臟、胃腸道和其他器官。13.男，28歲，3年來(lái)反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛。血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高。血清球蛋白升高。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm。質(zhì)地中等，脾肋下0．5cm。對(duì)此病例的診斷應(yīng)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.慢性遷延性肝炎

√

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.膽道感染

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：解析：慢性遷延性肝炎是指急性肝炎遷延半年以上．反復(fù)出現(xiàn)頭暈、疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大，也可有輕度脾腫大。血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)增高．綜合患者的臨床表現(xiàn)本題選A。慢性活動(dòng)性肝炎現(xiàn)已不采用此分類方法，排除B。慢性重型肝炎的診斷必須具備肝衰的表現(xiàn)，可排除C。膽道感染多是急性炎癥，一般多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸及腹痛，多無(wú)肝臟的腫大，可排除D。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性也可見(jiàn)于某些消耗性疾?。摬〉呐R床癥狀和體征也可排除E。14.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉。服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20—30個(gè)／liP．RBC5—10個(gè)／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

√

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲(chóng)病

E.腸結(jié)核解析：解析：阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲(chóng)引起的腸道傳染病，主要通過(guò)糞一口途徑傳播。阿米巴痢疾的病變部分主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。糞便檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體則可確診。15.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；?yàn)：ALT500U，血清總膽紅素85μmoL／L，抗-HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.乙型肝炎。慢性遷延型，既往感染過(guò)甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過(guò)甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎。乙型肝炎病毒攜帶者

√

D.急性乙型肝炎．合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎．甲、乙型肝炎病毒混合感染解析：解析：抗-HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，A及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷．考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽(yáng)性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染．但是無(wú)自覺(jué)癥狀及體征．肝功能正常．屬于乙肝病毒攜帶者。16.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HB-sAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBCIgG(+)。其3歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs(+)，追問(wèn)病史，無(wú)任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗。李某女兒屬于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.隱性感染

B.潛伏性感染

C.顯性感染

D.病毒攜帶狀態(tài)

E.垂直感染

√解析：解析：垂直傳播指通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道．病毒直接由親代傳播給子代的方式．垂直傳播導(dǎo)致的感染稱為垂直感染。李某女兒無(wú)臨床癥狀。無(wú)乙肝疫苗注射史．其母為慢性乙型肝炎患者．故其經(jīng)過(guò)垂直傳播感染乙肝病毒的可能性最大。17.女，30歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清HBsAg，抗-HBe和抗-HBC均陽(yáng)性。判斷她是否具有傳染性，還應(yīng)做的檢查是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肝功能

B.HBVDNA

C.HBeAg

√

D.肝臟B型超聲

E.肝臟MRIl解析：解析：判斷乙肝的傳染性和病情分析．常規(guī)進(jìn)行兩對(duì)半檢查，即HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBC。18.男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)抗HIV陽(yáng)性，患者無(wú)任何癥狀，進(jìn)一步檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞0．52×109／L。淋巴細(xì)胞總數(shù)2．0×109／L，血清中檢測(cè)出p24抗體和gp120抗體。目前正確的處理是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.應(yīng)用拉米夫定

B.應(yīng)用蛋白酶抑制劑

C.應(yīng)用復(fù)方新諾明

D.應(yīng)用更昔洛韋

E.觀察．定期復(fù)查

√解析：解析：女性患者．宮頸管分泌物涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。考慮為淋球菌引起的急性宮頸炎，治療首選B，內(nèi)酰胺類藥物。19.女，23歲，宮頸管分泌物涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.甲硝唑

B.紅霉素

C.多西環(huán)素

D.阿莫西林

E.頭孢曲松解析：四、B1型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)A．接觸傳播B．蟲(chóng)媒傳播C．血液傳播D．呼吸道傳播E．消化道傳播（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).戊型肝炎的主要傳播途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(2).丙型肝炎的主要傳播途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：解析：戊型肝炎的傳播途徑與甲肝相