臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)課件

內(nèi)容泌尿系感染四、1臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025前言

臥床患者是指除因檢查、治療等需要床旁站立或乘坐輪椅外，其維持基本生理需求的活動(dòng)（飲食、排泄等）均須在床上進(jìn)行者。由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。采取規(guī)范、有效的護(hù)理措施可預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。《臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）由?2015?年公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)“臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥規(guī)范化護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建”項(xiàng)目組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)項(xiàng)目組）和中華護(hù)理學(xué)會(huì)行政管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同組織專(zhuān)家編寫(xiě)。2臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025一、壓瘡

1.1?壓瘡的定義

壓瘡（Pressure?Ulcer，PU），也稱(chēng)壓力性損傷（Pressure?Injury，PI），是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位?？杀憩F(xiàn)為完整的皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可能伴有疼痛。強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力合并剪切力可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會(huì)影響局部組織對(duì)壓力和剪切力的耐受能力進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2?壓瘡的分期

2016?年，美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(National?Pressure?Ulcer?AdvisoryPanel，NPUAP)?將壓瘡分為1～4期壓瘡、不可分期壓瘡、深部組織損傷，但醫(yī)療器械導(dǎo)致的黏膜壓瘡無(wú)法進(jìn)行分期

。3臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025一、壓瘡

1.3?壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）外源性因素：垂直壓力、剪切力。

（2）內(nèi)源性因素：行動(dòng)和行為受限?(?如近期發(fā)生的下肢骨折、脊髓損傷?)、感覺(jué)障礙、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕?(?如大、小便失禁?)?等。

（3）醫(yī)源性因素

：如應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機(jī)面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械。

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1.4?壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1.4.1?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

目前已有?Braden?量

表、Norton量表、Waterlow?量表等多種成熟的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，建議結(jié)合量表特點(diǎn)選擇使用。其中，Braden?量表在全球應(yīng)用較廣泛。

1.4.2?皮膚護(hù)理

（1）評(píng)估皮膚情況。對(duì)于新入院的臥床患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估整體皮膚情況

；若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機(jī)面罩等醫(yī)療器械，應(yīng)密切關(guān)注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周?chē)钠つw或黏膜

。

（2）保持皮膚清潔、干燥。建議在易受浸漬或過(guò)于干燥的皮膚部位使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品。注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚。1.4.3?體位安置與變換

（1）妥善安置體位?？砂衍浾淼葴p壓工具沿小腿全長(zhǎng)墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過(guò)?30°體位

；側(cè)臥位時(shí)保持背部與水平床面成?30°～?40°夾角。安置體位時(shí)應(yīng)避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。

（2）及時(shí)變換體位。根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位?；颊卟∏樵试S時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2h變換一次體位

；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長(zhǎng)至每3～4h變換一次體位

。應(yīng)掌握正確移動(dòng)患者的技巧，操作過(guò)程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作。

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1.4.4?減壓工具的使用

1.4.4.1?全身性減壓工具

建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。

1.4.4.2?局部減壓工具

軟枕、預(yù)防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。

（1）預(yù)防性敷料

：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類(lèi)型。使用預(yù)防性敷料時(shí)，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換；去除粘膠類(lèi)敷料時(shí)，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。

（2）足跟減壓工具

：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。

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1.4.5?傷口護(hù)理

1.4.5.1?傷口的評(píng)估

發(fā)生壓瘡后，應(yīng)全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估并記錄傷口情況。評(píng)估內(nèi)容包括

：①部位

；②面積和深度（有無(wú)竇道、潛行）；③分期；④氣味；⑤滲液量、顏色、性質(zhì)

；⑥創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)つw情況

；⑦疼痛等。

1.4.5.2?常規(guī)傷口的清潔

（1）每次更換敷料時(shí)，須清潔壓瘡傷口及傷口周?chē)つw。

（2）常規(guī)選擇無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔。

（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。

（4）不建議對(duì)穩(wěn)定的干燥焦痂進(jìn)行濕潤(rùn)處理。

（5）謹(jǐn)慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。

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1.4.5.3?感染傷口的處理?對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流?；若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)?。?1.4.5.4?傷口敷料的選擇?傷口敷料可達(dá)到預(yù)防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用的傷口類(lèi)型，須根據(jù)敷料特性和傷口情況選擇使用。?1.4.5.5?其他治療措施?對(duì)于存在大量滲液、深度?3?期或4?期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合?醫(yī)生采取物理治療、傷口負(fù)壓治療、外科手術(shù)治療等措施。8臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025一、壓瘡

1.4.5.6?疼痛的控制

（1）保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。（2）建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。（3）可使用調(diào)整體位等非藥物止痛手段。（4）遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止痛藥。

1.4.6?營(yíng)養(yǎng)支持

（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用?Nutritional?Risk?Screening?2002（NRS-2002)?等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。另外應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質(zhì)量變化、血清白蛋白等各項(xiàng)反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。

（2）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)、水分、富含維生素與礦物質(zhì)的平衡膳食。若通過(guò)調(diào)整飲食仍無(wú)法糾正營(yíng)養(yǎng)不良情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、

腸外營(yíng)養(yǎng)支持

。

9臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成

2.1?下肢深靜脈血栓形成的定義

深靜脈血栓形成（Deep?VenousThrombosis，DVT）是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢，本共識(shí)中特指下肢深靜脈血栓形成。

2.2?下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

DVT?一般無(wú)明顯臨床癥狀，容易被忽視。對(duì)于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)患肢皮溫升高、皮膚顏色改變等，同時(shí)可能伴有體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)

隨著病情發(fā)展，靜脈瓣膜被破壞導(dǎo)致繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肢體腫脹、潰瘍等。

10臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.3?下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素

導(dǎo)致?DVT?的三大因素

：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)，凡涉及以上因素的臨床情況均可增加DVT?發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。具體包括以下三類(lèi)

。

（1）靜脈內(nèi)膜損傷的相關(guān)因素

：創(chuàng)傷、手術(shù)、反復(fù)靜脈穿刺、化學(xué)性損傷、感染性損傷等。

（2）靜脈血流淤滯的相關(guān)因素

：長(zhǎng)期臥床、術(shù)中應(yīng)用止

血帶、癱瘓、制動(dòng)、既往?DVT?病史等。

（3）血液高凝狀態(tài)的相關(guān)因素

：高齡、肥胖、全身麻醉、惡性

腫瘤、紅細(xì)胞增多癥、人工血管或血管腔內(nèi)移植物、妊娠、產(chǎn)后、長(zhǎng)期口服避孕藥等。

11臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4?下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防?2.4.1?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?對(duì)于所有臥床患者，在入院后24h內(nèi)，以及住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)科、治療方案或病情變化時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估工具建?議使用Caprini?血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。?2.4.2?預(yù)防措施對(duì)臥床患者需要常規(guī)進(jìn)行DVT預(yù)防，根據(jù)?DVT?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果選擇預(yù)防措施。參照?Caprini?血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的結(jié)果，建議低?；颊卟扇』绢A(yù)防?；中?；颊卟扇』绢A(yù)防和物理預(yù)防，并根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑采取藥物預(yù)防?；高危和極高?；颊咴诓∏樵试S的情況下，三種預(yù)防方法聯(lián)合使用。?12臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.1?基本預(yù)防

（1）宣教預(yù)防知識(shí)

：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，避免血液濃縮

；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。（2）正確指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌功能鍛煉等

。

（3）不宜在下肢行靜脈穿刺。（4）避免在膝下墊硬枕和過(guò)度屈髖，病情允許時(shí)可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（5）定時(shí)評(píng)估患者雙下肢情況，發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度和色澤變化及感覺(jué)異常等，及時(shí)通知醫(yī)生并處理。

13臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.2?物理預(yù)防

物理預(yù)防是預(yù)防DVT?發(fā)生的重要措施之一，主要包括使用梯度壓力襪（又名“彈力襪”GraduatedCompression?Stocking，GCS）、間歇充氣加壓裝置（IntermittentPneumaticCompression，IPC)?和

靜

脈

足

底

泵（Venous?Foot?Pump，VFP）。

應(yīng)用物理預(yù)防前應(yīng)常規(guī)篩查禁忌證，如患者存在下列情況，禁用或慎用物理預(yù)防措施

：①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫

；②下肢?DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎；③下肢局部異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）；④下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒缘龋┘跋轮珖?yán)重畸形等.14臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成（1）使用梯度壓力襪。?使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適型號(hào)的GCS?；使用期間，定時(shí)檢查GCS穿著是否正確以及下肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通并處理；在患者耐受的情況下，建議日夜均穿著，可間歇脫下。（2）使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套?/?足套至合適松緊度。同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者下肢皮膚情況，了解患者感受。若有任何不適，及時(shí)通知醫(yī)生。?15臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.3?藥物預(yù)防

常用預(yù)防藥物包括普通肝素、低分子肝素（Low-Molecular-WeightHeparin，LMWH）、Xa因子抑制劑、

維生素K拮抗劑（Vitamin?KAntagonists，VKA）等。

用藥前須評(píng)估患者有無(wú)藥物預(yù)防禁忌證

，如：近期有活動(dòng)性出血及凝血功能障礙

；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷

；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L；活動(dòng)性消化道潰瘍

；惡性高血壓

；對(duì)藥物過(guò)敏

；嚴(yán)重肝腎功能損害

；類(lèi)風(fēng)濕視網(wǎng)膜病且有眼底出血風(fēng)險(xiǎn)

；既往有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史者禁用肝素和低分子肝素等。用藥期間做好患者用藥健康指導(dǎo)，密切觀察患者有無(wú)出血傾向和寒顫、發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)

；同時(shí)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)凝血、肝腎功能等。目前藥物預(yù)防的主要給藥方式為皮下注射和口服。

16臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成（1）皮下注射。注射部位可選取腹部、上臂或大腿外側(cè)等，其中首選腹部，但應(yīng)避開(kāi)臍周5cm范圍以免引起出血。在進(jìn)行腹部注射時(shí)，用左手拇指和食指以?5～6cm范圍捏起皮膚形成一褶皺，在褶皺頂部垂直進(jìn)針，緩慢推注藥物，推注時(shí)間建?議大于15s，注射后宜按壓3～5min。對(duì)于長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)規(guī)律輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)間距大于2cm為宜。?（2）口服用藥。?囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，避免隨意停藥。在服用VKA?期間，指導(dǎo)患者保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免維生素?K?攝入量波動(dòng)過(guò)大，影響藥物預(yù)防效果。?17臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.5?下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

對(duì)于發(fā)生DVT的患者，應(yīng)根據(jù)其治療方案，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極預(yù)防DVT相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5.1?常規(guī)護(hù)理措施

定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等），遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者

活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。

2.5.2?藥物溶栓的護(hù)理

藥物溶栓前，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。藥物溶栓過(guò)程中，及時(shí)評(píng)估溶栓效果（下肢腫脹、疼痛等情況），注意觀察傷口敷料或穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、患者有無(wú)胸痛或呼吸困難等表現(xiàn)以及過(guò)敏等不良反應(yīng)

。同時(shí)注意觀察有無(wú)全身出血傾向。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)?D-二聚體、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

18臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.5.3?下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理?協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)后遵醫(yī)囑壓迫穿刺部位，密切觀察有無(wú)滲血、血腫等。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，須注意下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度有無(wú)異常?；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的患者，須警惕患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。?2.5.4?下肢深靜脈血栓形成常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?DVT?常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺栓塞和出血。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)患者有胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血等異常情況時(shí)，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救，包括建立靜脈通道，高濃度氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)變化等。出血是DVT抗凝治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在應(yīng)用抗凝藥期間要嚴(yán)密觀察有無(wú)局部出血、滲血和全身出血傾向（如皮下瘀斑、牙齦出血等），以及消化道出血和腦出血。若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。?19臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染

3.1?肺部感染的定義

肺部感染性疾病包括肺炎和肺膿腫等。其中肺炎最為常見(jiàn)。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化刺激和免疫損傷等所致。

3.2?肺部感染的臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血性痰，伴或不伴胸痛20臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.3?肺部感染的危險(xiǎn)因素

臥床是肺部

感染發(fā)生的重要因素，其他因素還包括以下幾類(lèi)。（1）患者因素

：年齡≥65歲；吸煙；長(zhǎng)期酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良

；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如惡性腫瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性腎功能不全、慢性肝臟疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。

（2）誤吸相關(guān)因素

：全麻手術(shù)、吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。（3）操作相關(guān)因素

：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纖維支氣管鏡檢查、氣管插管或切開(kāi)等

；呼吸支持設(shè)備使用不當(dāng)，如氣管插管氣囊壓力不足、呼吸機(jī)管路污染、呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者氣道

；醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。（4）其他醫(yī)源性因素

：包括長(zhǎng)期住院；不合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、H2?受體阻滯劑和制酸劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。（5）環(huán)境因素

：包括通風(fēng)不良、空氣污濁、季節(jié)及氣候變化等。

21臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4?肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

做好基本預(yù)防措施，包括保持環(huán)境溫濕度適宜、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度、遵循無(wú)菌操作原則、加強(qiáng)手衛(wèi)生、按需吸痰、保持患者口腔清潔等。另外，針對(duì)臥床患者發(fā)生肺部感染的特殊性，本共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面。

3.4.1?病情觀察

每日監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)。觀察患者咳嗽、咳痰情況，評(píng)估痰液的顏色、性狀、量、氣味等。聽(tīng)診肺部呼吸音情況。了解影像學(xué)檢查結(jié)果。

3.4.2?床頭抬高

在病情允許及鼻飼過(guò)程中，床頭抬高30°～45°?，并在鼻飼后保持30min為宜。

22臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4.3?早期下床活動(dòng)?在保證患者安全的前提下，提倡并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。?3.4.4?呼吸功能鍛煉和促進(jìn)有效排痰?指導(dǎo)患者練習(xí)使用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉方法及有效咳嗽方法。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、咳痰無(wú)力的患者，定期為臥床患者翻身，采用霧化吸入、胸部叩擊、體位引流、振動(dòng)排痰、吸痰等措施促進(jìn)排痰?。?3.4.5?誤吸的預(yù)防?（1）識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)、劇烈咳嗽、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、體位變動(dòng)等情況時(shí)，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）對(duì)誤吸高?；颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，建議使用經(jīng)鼻十二指腸管或經(jīng)鼻空腸管。（3）留置胃管時(shí)，每次鼻飼前評(píng)估胃管位置。持續(xù)鼻飼患者應(yīng)每4h評(píng)估一次。體位引流、吞咽功能障礙等誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)評(píng)估其胃殘余量，并聽(tīng)診?腸鳴音，遵醫(yī)囑調(diào)整鼻飼的速度和量?。?23臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4.6?癥狀護(hù)理（1）發(fā)熱?：高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過(guò)程中注意觀察體溫和出汗情況。大量出汗的患者應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥，防止受涼?；及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。?（2）咳嗽、咳痰?：指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，根據(jù)病情進(jìn)行胸部物理治療。?正確留取痰標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量在抗生素治療前采集。痰標(biāo)本盡量在晨起采集，采集前先漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取的膿性痰液標(biāo)本于2h?內(nèi)盡快送檢?。（3）呼吸困難?：低氧血癥的患者遵醫(yī)囑給予氧氣治療，以改善呼吸困難。（4）胸痛?：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度等?？刹扇』紓?cè)臥位，或用?多頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。?24臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4.7?呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施?對(duì)于機(jī)械通氣的患者，在上述措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取以下措施。3.4.7.1?口腔護(hù)理?建議使用有消毒作用的口腔含漱液，每?6?～?8?h?進(jìn)行口腔護(hù)理一次。?3.4.7.2?人工氣道的護(hù)理?（1）氣管切開(kāi)患者換藥應(yīng)用無(wú)菌紗布或泡沫敷料。紗布敷料至少每日更換1次，傷口處滲血、滲液或分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。泡沫敷料每3～4d?更換1次，完全膨脹時(shí)須及時(shí)更換。（2）保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫?。機(jī)械通氣患者應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力，在保障呼吸機(jī)正常通氣的同時(shí)，使壓力維持在20～30cmH2O（1cmH2O=0.981kPa)之間，鼻飼前應(yīng)監(jiān)測(cè)氣囊壓力。?（3）氣管插管或氣管切開(kāi)套管要妥善固定，每班觀察記錄氣管插管置入的深度。?3.4.7.3?呼吸機(jī)管路的管理?（1）管路固定?：妥善固定呼吸機(jī)管路，避免牽拉、打折、受壓及意外脫開(kāi)，對(duì)于躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束。?（2）冷凝水的處理?：呼吸機(jī)管路的位置應(yīng)低于人工氣道，且集水罐處于管路最低位置，以確保冷凝水有效引流，同時(shí)冷凝水應(yīng)及時(shí)清除。?（3）管路的更換?：機(jī)械通氣患者無(wú)須定期更換呼吸機(jī)管路?，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換?。當(dāng)管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。?25臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4.7.4?氣道濕化?（1）濕化器的選擇?：建議使用含加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器或熱濕交換器?。無(wú)創(chuàng)通氣患者使用主動(dòng)濕化可增加患者的依從性和舒適度。?（2）濕化器的更換?：含加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器無(wú)須常規(guī)更換，功能不良或疑似污染則須更換。若使用熱濕交換器，每5～7d更換一次，當(dāng)熱濕交換器受到污染、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。?（3）濕化器的溫度設(shè)定?：機(jī)械通氣患者建議Y形接頭處氣體溫度設(shè)定為34～41℃。?（4）濕化效果評(píng)估?：應(yīng)及時(shí)評(píng)估濕化效果，作為調(diào)整濕化方案的依據(jù)?。濕化效果分為：①濕化滿(mǎn)意，痰液稀薄，可順利吸引出或咳出，人工氣道內(nèi)無(wú)痰栓?；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音。②濕化過(guò)度，痰液過(guò)度稀薄，需要不斷吸引，聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多，?患者頻繁咳嗽，煩躁不安；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，脈搏增快及氧飽和度下降，心率、血壓改變。?③濕化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出?；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干啰音，人工氣道內(nèi)可形成痰痂?；患者可出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。（5）濕化液更換?：呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)添加的滅菌注射用水（或滅菌蒸餾?水）應(yīng)每24h更換。?26臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025三、

肺部感染3.4.7.5?排痰護(hù)理

（1）氣管內(nèi)吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，再次吸痰應(yīng)間隔3～5min。吸痰過(guò)程中，密切觀察生命體征變化及缺氧表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)心律失常或氧飽和度降至90%，應(yīng)立即停止吸痰，給予吸氧，待生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后可再次吸痰

。（2）建議使用密閉式氣管內(nèi)吸痰裝置，以避免交叉感染和低氧血癥的發(fā)生，并降低細(xì)菌定植率。（3）建議使用帶聲門(mén)下吸引功能的人工氣道，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。此外，還應(yīng)定期評(píng)估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脫機(jī)或拔管等。在患者病情允許的情況下，盡量縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間

。

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肺部感染3.4.8?用藥護(hù)理

肺部感染首選的治療方法是及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。盡早進(jìn)行細(xì)菌敏感性培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性抗菌藥物。常用抗菌藥物包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基甙類(lèi)等。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史并進(jìn)行皮試。喹諾酮類(lèi)藥物大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致肝損害，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能

；氨基甙類(lèi)藥物具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，老年人或腎功能減退者，應(yīng)特別注意觀察是否有耳鳴、頭昏、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。

3.4.9?多重耐藥菌感染患者管理

如果患者發(fā)生多重耐藥菌感染，須增加醒目隔離標(biāo)識(shí)，并采取嚴(yán)格的消毒隔離措施。盡量選擇單間隔離，與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。同時(shí)，實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

。

3.4.10?營(yíng)養(yǎng)支持

同（2）

營(yíng)養(yǎng)支持。

28臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)2/3/2025四、

泌尿系統(tǒng)感染

4.1?泌尿系統(tǒng)感染的定義

泌尿系統(tǒng)感染（Urinary?Tract?Infection，UTI)?又稱(chēng)尿路感染，

是指各種病原微生物在機(jī)體尿路中生長(zhǎng)、繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起的炎癥性疾病

，按發(fā)生部位分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。4.2?泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有體溫升高等全身癥狀。上尿路感染以腎區(qū)疼痛、發(fā)熱較為多見(jiàn)，下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛為主。體格檢查可有肋脊痛、腎區(qū)壓痛和（或）叩擊痛常伴有血、尿白細(xì)胞數(shù)異常，尿亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿培養(yǎng)菌落數(shù)異常等。部分患者（如老年、妊娠期女性等）可無(wú)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，僅表現(xiàn)為尿液檢查結(jié)果異常。

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泌尿系統(tǒng)感染4.3?泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

臥床是泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的重要因素，其他因素還包括以下幾類(lèi)。(1)患者因素

：年齡≥65歲

；絕經(jīng)后及妊娠期女性

；大、小便失禁；少尿；營(yíng)養(yǎng)不良；意識(shí)障礙等。(2)?疾病相關(guān)因素：合并有泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缏阅I臟疾病、尿路結(jié)

石、前列腺增生、膀胱?-?輸尿管反流等）或其他疾?。ㄈ缣悄虿?、晚期腫瘤、

高尿酸血癥等）。(3)?醫(yī)源性因素

：行侵入性操作，如導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、腎盂造瘺、膀胱造瘺、膀胱鏡檢查、輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影、尿道擴(kuò)張、前列腺穿刺活檢等。

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泌尿系統(tǒng)感染4.4?泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理

4.4.1?病情觀察

每日評(píng)估患者體溫、有無(wú)腰腹部疼痛、排尿情況（尿頻、尿急、尿痛癥狀）及尿液性質(zhì)（顏色、性狀、尿量等）。及時(shí)查看輔助檢查結(jié)果，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及相關(guān)影像學(xué)檢查等。

4.4.2?會(huì)陰部護(hù)理

未留置導(dǎo)尿管者，每日使用?41～43℃溫水清洗會(huì)陰部及大腿內(nèi)上?1/3處；留置導(dǎo)尿管者，每日使用溫水、生理鹽水或滅菌注射用水清洗會(huì)陰部、尿道口、導(dǎo)尿管表