3.0T-MR多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值研究

3.0T-MR多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值研究2025/2/32研究背景研究目的材料和方法結(jié)果結(jié)論本研究不足2025/2/33研究背景2025/2/34膠質(zhì)瘤腦內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤手術(shù)治療+術(shù)后放、化療?放射性壞死腫瘤復(fù)發(fā)2025/2/35治療方案與預(yù)后不同，鑒別診斷意義重大金標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)取樣誤差、有創(chuàng)性、并發(fā)癥等長期臨床+影像學(xué)隨訪檢查常規(guī)MR平掃+增強(qiáng)VS膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)放射性壞死2025/2/36MR功能成像波譜成像（MRS）灌注加權(quán)成像（PWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）彌散加權(quán)成像（DWI）2025/2/37存在問題檢查設(shè)備掃描序列指標(biāo)設(shè)定后處理軟件參考圖選擇……統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？敏感性特異性準(zhǔn)確度2025/2/38波譜成像（MRS）MR多模態(tài)功能成像灌注加權(quán)成像（PWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）*彌散加權(quán)成像（DWI）*:利用SWI圖作為參照圖2025/2/39研究目的2025/2/310聯(lián)合應(yīng)用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探討MR多模態(tài)功能成像在膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值。2025/2/311材料與方法2025/2/312臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)腫瘤經(jīng)外科手術(shù)切除，并經(jīng)組織病理證實(shí)術(shù)后均輔助放療，放療總劑量＞50GyMR隨訪檢查中術(shù)區(qū)或放療范圍內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化灶影像學(xué)隨訪檢查時(shí)間不小于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)患者配合不佳圖像質(zhì)量差不能用于評價(jià)分析2025/2/313臨床資料共計(jì)膠質(zhì)瘤患者54例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組（二次手術(shù)病理or影像學(xué)隨訪）34例（男20例，女14例），44.6±12.0歲放射性壞死組（影像學(xué)隨訪）20例（男10例，女10例），46.8±13.0歲2025/2/314檢查儀器及序列SIEMENSVerio3.0T超導(dǎo)型磁共振儀常規(guī)MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增強(qiáng)T1WIMR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS2025/2/315SIEMENSVerio3.0T后處理工作站以SWI圖為參照，避開出血灶、鈣化灶及小靜脈的影響對強(qiáng)化病灶及正常額頂葉白質(zhì)區(qū)分別測量并統(tǒng)計(jì)分析，得出ADC、rADC值；rCBV、rCBF、rMTT值；PH、rPH、rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值圖像后處理2025/2/316①增強(qiáng)T1WI圖，觀察強(qiáng)化區(qū)域。②SWI圖，以SWI圖為參照圖，盡量避開出血及血管。③ADC圖，ROI放置于ADC圖病灶區(qū)域，取其最低值作為病灶區(qū)ADC值，對側(cè)額頂葉正常白質(zhì)區(qū)測量4次，取其均值。DWI①②③2025/2/317①增強(qiáng)T1WI圖，觀察強(qiáng)化區(qū)域。②SWI圖，以SWI圖為參照圖，盡量避開出血及血管。③-⑤CBV、CBF、MTT偽彩圖，選擇相同大小體素和相同位置的強(qiáng)化區(qū)域灌注最大CBV、CBF、MTT值。PWI①②③④⑤2025/2/318①CBV偽彩圖，選擇強(qiáng)化區(qū)域灌注最大CBV及對側(cè)正常額頂葉腦白質(zhì)CBV。②原始灌注圖，選擇相同大小體素和相同位置的灌注信號(hào)。③信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線。PWI①②③2025/2/319①M(fèi)RS定位圖，橫斷位、矢狀位及冠狀位三平面定位。②擬合后的波譜譜線圖，顯示主要代謝物的譜線。③-④各主要代謝物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）結(jié)果表。MRS①②③④2025/2/320統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)組間差異檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05ROC曲線敏感性、特異性和閾值SPSS21.0卡方檢驗(yàn)Fisher精確概率法診斷陽性率檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.052025/2/321結(jié)果2025/2/322DWI本研究54例研究對象中，47例患者行DWI檢查(32例)(15例)2025/2/323DWIrADC值可作為DWI成像的最佳指標(biāo)。2025/2/324PWI本研究54例研究對象中，53例患者行PWI檢查(34例)(19例)2025/2/325PWIrCBV值可作為PWI成像的最佳指標(biāo)。2025/2/326MRS本研究54例研究對象中，28例患者行PWI檢查(20例)(8例)2025/2/327MRSCho/NAA值可作為MRS成像的最佳指標(biāo)。2025/2/328多模態(tài)MR功能成像聯(lián)合篩檢陽性-rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67陰性-rADC≥1.57；rCBV＜3.53；Cho/NAA＜2.67膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)-兩項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽性。放射性壞死-兩項(xiàng)及以上指標(biāo)為陰性。2025/2/329多模態(tài)MR功能成像與各最佳指標(biāo)比較聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)最佳指標(biāo)鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的敏感性和特異性明顯高于單個(gè)功能成像最佳指標(biāo)（rADC、rCBV及Cho/NAA）。注：利用卡方檢驗(yàn)Fisher確切概率法，P<0.0012025/2/330結(jié)論2025/2/331rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分別為DWI、PWI、MRS成像鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死的最佳指標(biāo)聯(lián)合利用多模態(tài)功能成像可明顯提高膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度2025/2/332本研究不足2025/2/333研究時(shí)間較短，且所有放射性壞死病例缺乏組織病理學(xué)證實(shí)對比劑通過破壞的血腦屏障向血管外間隙滲漏，可能會(huì)引起對CBV和CBF值的高估部分膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者可能同時(shí)存在腦組織的放射性壞死，造成MRS成像中各代謝物比值的偏差2025/2/334致謝2025/2/335三年的研究生生涯即將告一段落，值此之際，想說的感謝太多！感謝謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?dǎo)師曹代榮教授！感謝傾情相助的師兄邢振、佘德君、張宇陽，師姐林娜！感謝共同奮斗的同門黃楠、余帥、吳吟晨！感謝可愛熱心的師弟師妹們！感謝熱情友善的福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科各位老師們！感謝給予諄諄教誨的福建醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)和老師們！感謝我摯愛的家人和朋友！謝謝你們讓我的研究生生活更加飽滿更加豐富！2025/2/336謝謝！2025/2/3372025/2/338膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)T1WI+CT1WI+CSWI放射性壞死SWI2025/2/339ADCCBVADCCBV膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)放射性壞死2025/2/340