醫(yī)院疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置演練腳本

醫(yī)院疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置演練腳本一、事件上報場景1：事件上報地點：住院內(nèi)科病房檢驗科參演人員：檢驗科微生物實驗室張老師、辦公室護士包護士、責任護士彭護士、住院部羅醫(yī)師、內(nèi)科錢主任、醫(yī)教科科長王科長、院感科文科長、護理部潘總長、后勤科蒲科長、檢驗科主任唐主任、分管院長龐院長15:00分檢驗科微生物實驗室張老師（檢驗科）打電話報告內(nèi)科值班彭護士。1.張老師說：“你好，我是微生物實驗室，你科3床，李其，住院號：**，大便標本中分離出大腸埃希菌，結(jié)合昨日發(fā)現(xiàn)你科還有兩名住院患者實驗室也同樣分離出大腸埃希菌，請科室務必高度重視，并嚴格按照醫(yī)院多重耐藥菌的相關(guān)要求執(zhí)行，并做好記錄。已將此情況向院感科文科長反饋”2．陳護士說：“好的張老師，準備治療車，備有一次性隔離衣、接觸隔離標識、病人腕帶標識、手消毒劑、體溫計、血壓計等以上情況立即向值班醫(yī)生報告”（向值班醫(yī)生羅醫(yī)師報告）3．值班醫(yī)生說：“收到，馬上確認。開標準預防+接觸隔離醫(yī)囑，請護士將患者換床，安置在單間病室，做好標準預防+接觸隔離措施?！辈⒘⒓聪蛑魅五X保銀報告文科長（旁白）：值班醫(yī)生調(diào)出3位患者的電子病歷資料，查閱病歷后，發(fā)現(xiàn)3例患者均判斷為院內(nèi)感染，從時間跨度上、感染病原菌相同看，是符合疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，因目前無“同源性”檢測報告支持，不能排除院感暴發(fā)。內(nèi)科錢主任：立即組織科室院感小組成員討論該三例病人的情況，從入院時間、病史、治療情況、病原學送檢情況、發(fā)生醫(yī)院感染的情況等綜合分析，并結(jié)合醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范規(guī)定，初步判斷為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（因無同源性報告結(jié)果支持）?！保剖屹|(zhì)控小組討論照片）文科長（旁白）：“錢主任分別電話向院感科、醫(yī)教部、護理部報告?！?.院感科文科長打電話給微生物實驗室，住院內(nèi)科可能出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請你們隨時準備進行采樣及流調(diào)。2.接到通知后，院感科、醫(yī)務科、護理部科長立即到達住院內(nèi)科，了解病人情況、床旁查看病人后進行情況匯總。立即報告分管領(lǐng)導（龐副院長）?！?.龐院長指示：請醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導小組及醫(yī)療救護專家組成員迅速到達住院內(nèi)科，進行院內(nèi)會診。二、現(xiàn)場確認15:10分

場景2：專家會診文科長（旁白）：醫(yī)教科王科長通知醫(yī)院感染暴發(fā)應急領(lǐng)導小組及醫(yī)療救護專家組成員迅速到住院內(nèi)科。醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導小組龐院長到位、醫(yī)療救護專家組成員到位。各位專家到床旁詳細察看病人情況后回到辦公室進行討論。1.內(nèi)科錢主任介紹情況“龐院長及在座的各位專家，大家好！我向大家匯報我科3例大腸埃希菌感染病人情況。2.微生物實驗室張老師：該多重耐藥菌的特點：埃希菌屬細菌廣泛分布于自然界的土壤、水和腐物中。大腸埃希菌為人類腸道內(nèi)的正常菌群，正常情況下對人體不致病，當宿主免疫力降低或細菌入侵腸外部位時，可成為條件致病菌而引起感染，如尿路感染、菌血癥、敗血癥、傷口感染、肺炎、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎和腦膜炎等。而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌更是一類能水解青霉素類、頭孢菌素類以及單環(huán)類抗生素的細菌，對臨床常用抗生素相對不敏感，臨床經(jīng)驗用藥可能無效。3.院感科文科長：經(jīng)查，近期兒科患兒增多，為緩解住院兒科傳染病患兒分區(qū)域安置困難的矛盾，將部分內(nèi)科病區(qū)劃為傳染病患兒安置區(qū)域使用，安置的患兒大部分為腸道系統(tǒng)感染患兒，內(nèi)科住院患者年齡普遍偏高，合并癥較多，抵抗力免疫力偏弱，內(nèi)科病房保潔阿姨年齡偏大眼睛近視，清潔環(huán)境及終末消毒可能存在交叉，再加上兒科患兒多動，未嚴格病區(qū)管理要求，經(jīng)查有住院患兒家屬住院內(nèi)科病房，兒科與住院內(nèi)科各病區(qū)人員有交叉。4.雷主任抗菌藥物的使用建議：初步考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，藥劑方面，需要監(jiān)測培養(yǎng)、藥敏的應及時上報或調(diào)整用藥，根據(jù)藥敏試驗予及時調(diào)整抗菌藥物，注意預防和治療重癥病例。5.錢主任：給予治療方案建議6.龐院長：經(jīng)過專家組討論，認為3例病人感染病原菌均為大腸埃希菌，其耐藥譜相同，臨床癥狀、體征基本相似，發(fā)病時間在一周內(nèi)，符合醫(yī)院感染疑似暴發(fā)定義。（照片）龐院長立即向黃院長、林書記匯報本次疑似院感暴發(fā)基本情況及處置方案，林書記、黃院長指示：向縣主管局、縣疾控中心報告。院感科——向**縣疾控中心報告---向縣衛(wèi)健局突發(fā)公共事件主管報告?？剖覉蟾?（值班醫(yī)生護士）-科室主任護士長-職能科室-分管院長-院感暴發(fā)領(lǐng)導小組-核實后林書記、黃院長指示：向縣主管局、縣疾控中心報告。院感科——向**縣疾控中心報告---向縣衛(wèi)健局突發(fā)公共事件主管報告。三、啟動應急預案15:30場景3啟動應急預案地點：內(nèi)科辦公室參演人員：龐院長、專家組成員、檢驗科微生物實驗室張老師、內(nèi)科護士等人員文科長（旁白）：龐院長指示分工安排1.“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”成立。2.立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案及處置流程》執(zhí)行。3.病房現(xiàn)有其他病人進行分流安置，內(nèi)科住院病區(qū)暫不收治病人，病房進行終末消毒。4、目前3例病人只有“藥敏”試驗結(jié)果，無“同源性”結(jié)果支持，需做省CDC進行“同源性”試驗鑒定，以最終確定是感染暴發(fā)還是疑似感染暴發(fā)。5.各部門工作安排如下：1）醫(yī)療救治組（王雪琴、潘賢聰、雷大清、楊大為、蒲江南）：醫(yī)教科負責協(xié)調(diào)分流轉(zhuǎn)運其他病人至相應科室、單間隔離、進行診療救治，專家組進一步調(diào)整完善用藥及相關(guān)檢查，有效地保障醫(yī)療安全。藥劑科積極配合臨床用藥，有急需藥品迅速調(diào)配。護理部負責協(xié)調(diào)護理人員，騰空病房，做好清潔消毒、隔離及病人的安置工作。設(shè)備科調(diào)配其他科室消毒設(shè)備。2）疫情監(jiān)測組：請微生物實驗室積極配合，準備采樣物品包括環(huán)境衛(wèi)生學采樣及細菌培養(yǎng)準備，請科室醫(yī)務人員完成科室大便、血培養(yǎng)采集送檢；院感科協(xié)助進行流調(diào)，組織監(jiān)測采樣，抓取目標菌。其余患者全部大便培養(yǎng)送檢。一組：環(huán)境衛(wèi)生學采樣組（程老師、吳護士）二組：流調(diào)組（文科長、羅醫(yī)師、彭護士、蒲科長）1）文科長：指導并描繪空間時間分布情況2）羅醫(yī)師、彭護士：病人基本情況3）蒲科長：了解病區(qū)人員流動情況（調(diào)取監(jiān)控）三組：標本采集組（雷護士、陳護士）3）后勤保障組：請后勤科、器械科準備好所有物品和藥械。4）信息報告組：請首診醫(yī)生按照院感及傳染病管理要求，立即上報系統(tǒng)平臺，完成院感病例上報就傳染病病例上報，上報時限按照要求，院感病例24小時內(nèi)上報，傳染病病例按照甲乙丙類傳染病上報時限完成上報。（醫(yī)生系統(tǒng)上報）5）消殺組：對清潔消毒工作進行指導，準備消毒設(shè)施設(shè)備，個人防護用品，配合完成病室終末消毒（保潔1人、彭護士、包護士）醫(yī)生要求：（醫(yī)務科負責）1.掌握醫(yī)院感染診斷標準，掌握其他感染性腹瀉診斷標準及上報流程（院感+傳染病系統(tǒng)）2.掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限及流程3.掌握醫(yī)院感染暴發(fā)救治原則4.正確評估病房患者病情，對懷疑有感染風險的病人正確開具標本采集項目（血培養(yǎng)、分泌物培訓、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)等）5.掌握多重耐藥菌感染患者醫(yī)囑開具，抗菌藥物的使用，隔離措施的要求及落實。6.掌握院感暴發(fā)發(fā)生后個人防護的原則場景4物資準備、流調(diào)、采樣15:50地點：住院內(nèi)科參演人員：院感科程老師、檢驗科唐老師、內(nèi)科彭護士、檢驗科吳護士、后勤科蒲科長、設(shè)備科楊科長（一）后勤保障物資設(shè)備準備：1）設(shè)備科已將15套一次性隔離衣、10瓶含氯消毒劑、20包消毒濕紙巾、10瓶手消劑、若干一次性口罩、帽子及手套等準備到位。2）后勤科40張抹布、地巾、警戒線；安保保潔人員準備到位。3）檢驗科：采樣物資30個點位采樣物資，采樣箱，個人防護用品（二）分組落實一組：環(huán)境衛(wèi)生學采樣組負責人吳護士（程老師、吳護士）采樣表單明細二組：流調(diào)組負責人文科長（羅醫(yī)師、彭護士、蒲科長）流調(diào)表1）院感科文科長：空間時間分布情況2）羅醫(yī)師、彭護士：病人基本情況（危險因素調(diào)查：可能與醫(yī)務人員或病人手衛(wèi)生落實不到位、室內(nèi)環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生不到位等有關(guān)。（病例查看、訪談））3）后勤科蒲科長：了解病區(qū)人員流動情況及危險因素調(diào)查：可能與醫(yī)務人員或病人手衛(wèi)生落實不到位、室內(nèi)環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生不到位等有關(guān)。（調(diào)取監(jiān)控）三組：標本采集組負責人張老師（雷護士、陳護士）對所有患兒進行大便標本的采集，對在院患者針對感染風險完成血液標本、大便標本及分泌物標本的采集。四組：信息報告組負責人鄒科長（醫(yī)生院感及傳染病系統(tǒng)上報、院感暴發(fā)報告）五組：消殺組負責人文艷（指示落實消殺防控措施）1.病房終末消毒處理：護士著裝要求：穿隔離衣、戴帽子、口罩、一次性橡膠手套，備齊用物：護理車、相關(guān)用物準備齊全）2.醫(yī)用織物處理：“護士將所使用的感染醫(yī)用性織物取下用“橘紅色”口袋盛放，打包注明“多重耐藥菌”感染后，密閉運送交布類洗漿房進行處理，推車離開?！保ㄕ掌?.保潔工人：穿隔離衣、戴帽子、口罩、長橡膠手套，備齊用物：清潔車、毛巾、拖布以及相關(guān)用物準備齊全。將配置好500mg/L含氯消毒劑及其它足量用物與清潔車推至床旁，使用前監(jiān)測有效濃度，對床單元進行擦拭消毒。4.消毒護士：穿隔離衣、戴帽子、口罩、長橡膠手套，備齊用物：治療車上備消毒濕巾。“對儀器表面/面屏用消毒濕紙巾進行擦拭消毒。物表消毒完畢，最后用循環(huán)風紫外線消毒機對空氣進行密閉消毒120分鐘?！蔽目崎L說：24小時后請微生物實驗室規(guī)范著裝再次進行采樣，送往微生物室?！?）終末消毒醫(yī)療廢物處理負責人潘總長：對內(nèi)科所有區(qū)域進行徹底終末消毒，包括走廊及公共區(qū)域，重復使用物品打包標識清楚交消毒供應中心及外包洗滌服務公司集中處置，廢棄物按照醫(yī)療廢物進行處置；加強物表及空氣的消毒，增加消毒頻次為每日三次，開窗通風每天2-3次每次30分鐘，感染患者的生活垃圾全部按照醫(yī)療垃圾處理，醫(yī)療廢物雙層垃圾袋收集處置；各種治療和護理操作過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及隔離防護措施，做好常規(guī)消毒和終末消毒；六組：病區(qū)患者安置負責人（王科長潘總長）1.內(nèi)科病區(qū)兒科專區(qū)3名患兒，2名新生兒病情允許已出院，其余1名社區(qū)感染患兒安置在二樓兒科病區(qū)靠樓道最邊上的病室繼續(xù)觀察2.住院內(nèi)科9名患者，3名可以出院，3名單間安置，3名安置在二區(qū)，在院患者血液、大便微生物培養(yǎng)中。確診患兒轉(zhuǎn)入應急隔離病區(qū)治療，相對固定醫(yī)護人員進行診療；3.住院內(nèi)科暫停收治新入患者。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生制度。場景5總結(jié)分析

17:00地點：住院內(nèi)科參演人員：所有參演人員（旁白）：所有參加演練人員到辦公室進行討論分析。微生物實驗室張老師說：（1.檢驗科已對科室環(huán)境物表及手衛(wèi)生等進行30個點位采樣，查找感染源。2.檢驗科已將3株大腸埃希菌菌株放入密閉專用容器保存，必要時安排專人送省CDC。)1.第一次現(xiàn)場采樣標本中，在內(nèi)科一病室床旁桌表面、工作人員的工作服上分離出大腸埃希菌。間隔24小時住院病區(qū)所有區(qū)域（三樓包括兒科病室）清潔消毒后采樣標本30件中未培養(yǎng)出大腸埃希菌。2.后勤科組：通過調(diào)取監(jiān)控，訪談及病歷查看，導致本次疑似院感暴發(fā)的原因分析如下：發(fā)現(xiàn)三名患者入院時間無相關(guān)性，因病情先后直接收治于內(nèi)科病房,均為入院48小時后出現(xiàn)的癥狀及送大便培養(yǎng)。分析感染源、感染途徑，途徑是通過手接觸污染。因三樓住院病區(qū)收治有兒科傳染病患兒，均為其他感染性腹瀉患兒，在該區(qū)域收治兩類不同疾病患者；因患兒家屬與內(nèi)科住院患者熟識，有串門的情況，存在交叉感染的可能；兩區(qū)域循環(huán)風消毒機共用，存在可能因儀器設(shè)備終末消毒落實不到位導致交叉感染；該樓層一名保潔阿姨，在落實日常清潔消毒環(huán)境可能存在拖布抹布共用的情況。手衛(wèi)生落實不到位，更加增加了交叉感染的風險。3、疫情監(jiān)測組：考慮3起多重耐藥菌源頭：收治于2024年9月17日兒科隔離病室的患兒病人住院號：20240813457。診斷“其他感染性腹瀉”，入院后送大便培養(yǎng)三天后報多重耐藥菌感染，為社區(qū)感染。內(nèi)科病區(qū)于2024年9月20日收到檢驗科報告3例大腸埃希菌多重耐藥菌，入院診斷均為“支氣管肺炎”。4.護理組：內(nèi)科病區(qū)安置的兒科3名患兒，轉(zhuǎn)至二樓騰空的隔離病室一室繼續(xù)治療，并嚴格隔離措施，杜絕兒科病區(qū)感染事件的發(fā)生。內(nèi)科科室一周內(nèi)暫時停止收治新病人，內(nèi)科護士相對固定，對感染的3例患者繼續(xù)護理治療。5.后勤保障組：所需物資全部送達，圣美物業(yè)公司人員協(xié)助已完成清潔消毒及撤離物資送達洗漿房處置，醫(yī)療廢物規(guī)范化收集。6.錢主任：匯報病人救治情況匯報3例疑似院感暴發(fā)病人經(jīng)對癥用藥處理后情況，患者病情穩(wěn)定。其余3名內(nèi)科病人轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療。7.醫(yī)療救治組：3例疑似院感病人診斷明確，發(fā)生感染時間及病原菌符合疑似院感暴發(fā)，藥劑科已會診提出治療方案，其余病人轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)隔離治療，并密切關(guān)注。目前所有病人無生命危險?？剖裔t(yī)護人員留兩組診療護理，其余醫(yī)務人員回家隔離觀察，48小時結(jié)果回復醫(yī)務人員全部陰性。8.信息報告組：填寫傳染病信息系統(tǒng)及院感信息上報系統(tǒng)，上報傳染病報告卡及院感病例報卡。9.消殺組院感科護理部：嚴格落實室內(nèi)清潔消毒隔離工作，每日落實人員督查。感染患兒病房完成終末消毒處置，儀器設(shè)備終末消毒，內(nèi)科和兒科病區(qū)全部開窗通風換氣，不流通的房間使用循環(huán)風空氣消毒機消毒。醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物已由后勤科規(guī)范處置。龐院長：注意事項1.科室需繼續(xù)提高對醫(yī)院感染暴發(fā)的防控意識，加強院感暴發(fā)，消毒隔離及手衛(wèi)生等培訓學