雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房課件

疾病簡介單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是成年人一種最多見的腎囊性疾病。其發(fā)病率隨年齡增長而增加?？蔀橐粋刃砸部蓛蓚榷加?，囊腫為單個或幾個，孤立位于腎皮質或髓質內，呈球形。一般直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個別可達10cm或以上。囊腫液澄清，呈淺草黃色。囊腫壁薄而透明，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術治療。但如囊壁有癌變或同時并發(fā)腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發(fā)，少有單側多發(fā)，雙側發(fā)生則少見。發(fā)病原因尚不清楚。1雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025病史匯報患者王mm，男性，76歲，高中文化程度，住院號1420470，系“發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫伴左腹股溝可復性包塊一年余”于2014年11月10日10時01分入院。一年多前體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)囊腫，無特殊不適癥狀，未予治療；近期復查彩超示囊腫明顯增大。同時出現(xiàn)左腹股溝部可復性包塊，活動后墜脹痛明顯，平臥可消失。病程中無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無排尿困難，無肉眼血尿，無下肢腫脹，飲食睡眠大便均正常。門診以“雙腎囊腫，左側腹股溝斜疝”收住入院進一步診療。既往有高血壓病史20余年，近一年多不規(guī)則服藥；體格檢查：T:36.3℃，P:82次/分，R:18次/分BP:162/84mmHg；營養(yǎng)發(fā)育良好，站立位左腹股溝中下部捫及一約6*4cm，不進入陰囊，可回納腹腔，壓迫內環(huán)口不復出。輔助檢查：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院彩超示：雙腎多發(fā)囊腫；左側腹股溝區(qū)混合性包塊。本院CT示：雙腎多發(fā)囊腫；左腎多發(fā)囊腫，多個囊腫直徑大于4cm，最大直徑達6cm以上；肝臟多發(fā)囊腫。入院后予完善各項檢查，二級護理，普食，測血壓、脈博、呼吸q8h。檢查結果：尿素氮9.4mmol/L（升高），心電圖結果示：竇性心律，一度房室阻滯，T波變化。心臟彩超示：左室增大，左室舒張功能減低，主動脈瓣反流（輕度），二尖瓣反流（少量）。入院診斷:1、雙側單純性腎囊腫2、左側腹股溝斜疝3、高血壓病。2雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025病史匯報患者于11月15日09:00在氣管插管全麻下行后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓+左斜疝無張力修補術。手術順利于12：18返回病房，患者神志清楚，測T:36.1℃，P:68次/分，R:18次/分，BP:117/90mmHg。術后診斷：左側單純性腎囊腫，左側腹股溝斜疝。術中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黃色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡紅色液體。執(zhí)行全麻麻后護理常規(guī)，一級護理、心電監(jiān)護，測血壓、脈博、呼吸q8h。囑6H后可進流質飲食，多飲水，予會陰擦洗Bid。遵醫(yī)囑予護胃（韋迪）、消炎（頭孢替安）、補鉀（復合磷酸氫鉀）對癥治療?；颊哂?1月16日訴肛門已排氣，遵醫(yī)囑改半流質飲食，鼓勵下床適當活動，促進恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，注意生命體征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情況。11月17日拔除尿管，改二護、普食。11月19日拔除左腹膜后引流管?；颊攥F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，傷口外敷料干燥，未訴不適，現(xiàn)處于疾病恢復階段。3雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施

一、疼痛與手術創(chuàng)傷有關措施：1、評估患者疼痛情況。2、對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。3、安慰鼓勵患者。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。5、擺放舒適的體位。6、多與其交流，分散注意力。評價：患者訴疼痛可耐受。4雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施二、焦慮與擔心疾病預后、反復發(fā)病有關措施：1.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。2、保持病室安靜、舒適，避免不良外界環(huán)境對患者的影響。3、加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。5雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施三、知識缺乏與文化水平和缺乏疾病相關知識有關措施：1、與醫(yī)師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。2、詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前后、術前術后指導等。3、針對病人提出的疑問認真分析解答。4、結合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導。5、認真評估病人心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理疏導。評價：患者對疾病相關知識及用藥情況有所了解。6雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施四、營養(yǎng)失調低于機體需要量，與腎功能不全所致蛋白質攝入量不足或丟失有關措施：1.飲食護理：（1）合理攝入蛋白質（2）攝入充足的熱量，以糖類和脂肪類為主可食用植物油和食糖。（3）飲食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含維生素C、維生素B、葉酸、及低磷飲食。（4）避免進食含鉀高、腎毒性的藥物，如紫菜、菠菜、堅果、香蕉、橘子、梨、桃子、香菇、榨菜，慶大霉素等。2.監(jiān)測營養(yǎng)和腎功能改善狀況：定期測體重、血清清蛋白、血紅蛋白和內生肌酐清除率。評價：患者食欲良好，掌握飲食要求。7雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施五、活動無耐力：與心功能差、臥床以及留置引流管有關措施：1.活動耐力的評價：（1）有無出現(xiàn)疲勞感、有無胸痛、呼吸困難、頭暈等。（2）活動后心率的改變。（3）活動時有無血壓改變，如舒張壓的升高等。2.體位與活動：（1）術后平臥6小時，病情平穩(wěn)后可抬高床頭15—30°度，適度翻身。手術后第1日，無出血情況可以下床適量活動，忌劇烈活動。可根據病情和活動耐力，適當的活動，如散步、進行力所能及的生活自理等，避免勞累和受涼，一旦出現(xiàn)不適應應立即暫?；顒?，臥床休息。（2）防止劇烈咳嗽：術后劇烈咳嗽可引起腹內壓升高，不利愈合，因此術后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護創(chuàng)口，以免縫線撕脫照成手術失敗。3.遵醫(yī)囑長期補充促紅細胞生長素。評價:患者已下床活動，狀態(tài)良好。8雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施六、自理缺陷與損傷和置管有關措施：1、落實各項基礎護理。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。4、指導被動運動。評價：各項基礎護理落實到位，患者生活部分自理。9雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施七、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關措施：1、保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，減少皮膚的不良刺激。2、必要時氣墊床運用。3、保持引流通暢，防止尿液外漏，一旦傷口敷料滲濕、污染，及時給予更換。4、協(xié)助定時托臀，按摩受壓處皮膚，每日溫水擦浴，必要時骶尾部加用透明貼保護性應用。5、指導正確使用便器和減壓用品。6、指導富含營養(yǎng)飲食，必要時遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持治療。評價：患者皮膚完整。10雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施八、舒適的改變與術后疼痛、置管及長期臥床有關措施：1、在病情許可情況下，協(xié)助病人取舒適臥位。2、保持病室及床單位清潔、舒適。3、做好皮膚、口腔、尿管等基礎護理。4、與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。5、根據醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。6、協(xié)助患者床上活動。評價：患者臥位舒適，睡眠良好。11雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施九、引流管效能下降或低效與患者缺乏管道護理知識有關措施：1、保持引流管通暢。2、加強管道護理知識的宣教。評價：患者掌握引流管護理要點，引流通暢。12雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施十、有感染的危險與機體免疫功能低下、白細胞功能異常有關。措施：注意監(jiān)測感染征象：（1）嚴密監(jiān)測生命體征，注意病人體溫變化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改變及白細胞增高等感染征象。正確做好標本的采集。（2）加強預防注意保暖、減少探視。盡量減少血液制品的輸入。（3）必要時遵醫(yī)囑應用抗炎藥物。（4）觀察傷口有無滲血滲液，若有應及時通知醫(yī)師并更換敷料。

評價：患者體溫正常，未出現(xiàn)感染。13雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施十一、組織灌注不足與手術出血有關措施：靜脈補液擴容，觀察尿量及電解質變化，必要時輸血。評價：患者血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)電解質紊亂。14雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施十二、便秘與長時間臥床活動量減少有關

措施：1、做好飲食指導，囑進清淡易消化、粗纖維食物，多飲水。2、順時針按摩腹部，指導床上活動。3、病情平穩(wěn)鼓勵下床活動。4、囑勿用力排便，必要時口服導瀉劑、使用開塞露和灌腸。

評價：患者大便通暢。15雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025護理問題及措施十三、潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿漏、急性左心衰竭、心律失常等。措施：1.監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心率失常變化，做好心理安慰，避免情緒緊張。2.保持大便通暢。3.嚴密生命體征監(jiān)測，記24小時出入量。評價：患者病情穩(wěn)定，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥。16雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025腹腔鏡腎囊腫去頂術的優(yōu)缺點

腎囊腫較小一般不予治療，若囊腫增大壓迫腎實質造成腎功能損害則傳統(tǒng)的開放性去頂術，療效可靠，但手術創(chuàng)傷大，風險高，并發(fā)癥多。經皮穿刺硬化治療雖然損傷小，但復發(fā)率高，采用后腹腔鏡手術行腎囊腫去頂減壓術表明，該方法完全可以達到標準的囊腫去頂術的目的，與開放性手術相比，具有切口小，創(chuàng)傷小，術中失血少，術后疼痛輕，恢復快，術后住院時間顯著縮短等優(yōu)點。缺點是：腹腔鏡手術中人工氣腹的應用給病人呼吸循環(huán)等生理功能帶來較大干擾、花費高。因此在術前，必須對病人及家屬進行充分的心理指導。17雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025手術的適應癥和禁忌癥手術的適應癥：1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實質及集合系統(tǒng)造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓、高血紅蛋白癥等并發(fā)癥者。3.伴有疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀。4.病人心理上對疾病壓力較大要求治療者5.經皮穿刺注射硬化劑失敗者。手術的禁忌證：1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞者。2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并嚴重感染，或腎周可能有嚴重粘連者。4.多囊腎腎功能嚴重障礙者。18雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025手術前的護理1.心理護理：護士應積極和患者進行溝通，向患者詳細介紹術前、術中和術后的注意事項，并讓成功病例進行現(xiàn)身示范，增強患者對手術的信心，達到配合手術的目的。2.應常規(guī)作血尿常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、心電圖，超聲和靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。以了解腎囊腫大小、位置以及是否與腎盂相通，對懷疑囊腫惡變者，先行囊腫穿刺細胞學檢查，經腹途徑術前需留置導尿管，術前1天要求患者做好個人衛(wèi)生及手術區(qū)皮膚的準備，重視腸道準備，術前12h禁食，術前4h禁水。并囑患者術前要保證充足的睡眠，必要時使用安眠藥。

19雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025手術后的護理1.全麻術后護理：手術完畢回到病室后，宜去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測各項生命體征。2.引流管的觀察和護理：術后保持腹膜后引流管及尿管通暢，引流管不應超過腹部平面，應仔細妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，及時觀察引流液顏色、性質、量的變化，有異常應及時報告醫(yī)生處理。每天仔細觀察腹膜后引流管的色和量，24h引流液<10ml時可拔管。拔管后不可進行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導尿管應給予會陰擦洗BID。鼓勵患者多飲水，可起到沖洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生，術后1～2天可拔除尿管。20雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025手術后的護理3.飲食及活動：術后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質，并逐漸改為半流質飲食，術后3d起進普食，以少食多餐為宜。對出現(xiàn)嘔吐者，應頭偏向一側，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，協(xié)助患者活動，促進腸功能的恢復。鼓勵早期活動，由于手術創(chuàng)傷、疼痛，患者術后不敢活動，護士應向患者解釋活動的重要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，手術當天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術后24h可協(xié)助患者在病區(qū)內走動，第3天恢復正常生活。4、預防陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血。滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字褲將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。斜疝處傷口可用沙袋加壓止血。21雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025出院指導出院1周內注意休息，適當加強鍛煉，勞逸結合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，禁煙酒，多飲水，多吃蔬菜及水果。3個月后門診復查B超，定期復查，不適隨診。22雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術術后并發(fā)癥的觀察及護理23雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025出血出血是后腹腔鏡手術較嚴重的并發(fā)癥，通常為囊腫殘留邊緣止血不徹底所致。術中切除囊腫壁過多，而損傷正常腎組織亦是易引起術后出血的潛在因素，術中應仔細止血，準確判斷囊腫界線，適度切除囊壁.術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質。腹膜后引流管一般24h內血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多同時血壓下降，脈快而弱，應警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內出血的可能，及時報告醫(yī)生采取相應的救護措施，1～2d拔除腹膜引流管。24雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025尿漏尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術后即出現(xiàn)引流液多，約在600～800ml左右，淡黃色。術后出現(xiàn)尿漏，應予留置導尿，給予充分引流，腹腔引流液量逐漸減少，術后第6天拔除引流管。故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流管的拔除一定要在引流液明顯減少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。25雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025高碳酸血癥和酸中毒制造氣腹是腹腔鏡手術的重要步驟，由于大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強，可被大量吸收入血液，患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，故術后要重點觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵并指導患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出應給以持續(xù)低流量氧氣吸入，提高氧分壓，以排出體內積氣。26雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025皮下氣腫腹腔鏡手術中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。術后應勤翻身、按摩采取舒適臥位。一般都會自行吸收，無須特殊處理。嚴重皮下氣種，尤其氣腫擴散至頸部皮下時，應注意保持呼道通暢。還有一個并發(fā)癥是囊腫復發(fā)，囊腫界線分辨不清，切除囊壁不夠所致。27雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025總結單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向于非手術治療。但如囊壁有癌變或同時并發(fā)腎癌，則應及早手術。1.小的囊腫，無癥狀不需治療。必要時可單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟哌酸。2.大的囊腫，直徑＞4CM以上者可行囊腫穿刺抽液＋注藥治療（如注入四環(huán)素或95％酒精）3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。28雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?9雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/202530雙側單純性腎囊腫患者的醫(yī)療護理查房2/4/2025其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣