哮病、谷云龍剖析

哮病蒙中醫(yī)院脾胃科谷云龍定義哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急,肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”元《丹溪心法·哮喘》“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，首創(chuàng)哮喘之名。明·虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證?！夺t(yī)學(xué)正傳·哮喘》“哮以聲響言，喘以氣息言”?！胺虼俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”?！毒霸廊珪ご佟反匈砀?，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主?！痹戳髦夤芟⑿灾夤苎灼渌尾窟^敏性所致的哮喘西醫(yī)范圍支氣管哮喘（BronchialAsthma,簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（AllergicAirwayInflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（Broncho-hyperreactivity，BHR）為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)：為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌）重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。全球約有1億6千萬患者，各地患病率約1％－5％不等，我國患病率接近1％，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，男女患病率大致相同。約20％的患者有家族史。哮喘的治療和預(yù)防工作日益受到重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識我國將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀，伴有哮鳴音。兒科疾病中喘息性支氣管炎是嬰幼兒時期一種特殊類型的支氣管炎，除了有急性支氣管炎的表現(xiàn)外，還有以下特點：多現(xiàn)于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的癥狀，雙肺可以聽到較多的哮鳴音；有反復(fù)發(fā)作的傾向。大部分患兒隨著年齡增長而好轉(zhuǎn)，少部分病兒發(fā)展成為支氣管哮喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識病因主因：宿痰內(nèi)伏于肺。誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、情志、異味剌激、吸入花粉、勞倦等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。病機——宿痰的產(chǎn)生宿痰的產(chǎn)生與肺脾腎三臟密切相關(guān)。外邪侵肺肺不布津聚液成痰飲食不當(dāng)思慮過度脾不健運先天不足肺病及腎腎虛不能蒸化水液宿痰內(nèi)伏于肺病機——

哮喘發(fā)作宿痰內(nèi)伏于肺觸發(fā)伏痰痰阻氣道氣機升降不利呼吸氣促痰隨氣升痰氣搏擊哮喘發(fā)作感受風(fēng)寒飲食不當(dāng)七情勞倦異味剌激吸入花粉誘因發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，頑固性。證候特征診斷發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。常有過敏史、家族史。體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞增高。鑒別診斷哮證與喘證

哮病

喘證相同：呼吸困難，難于平臥病因：宿痰內(nèi)伏于肺肺氣不降癥狀：發(fā)作時有哮鳴音無反復(fù)發(fā)作有夙根無發(fā)作時必兼喘喘不兼哮預(yù)后：易反復(fù)發(fā)作難斷根視原發(fā)病哮證與支飲《金匱要略》“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！薄半蹰g支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊?！?/p>

支飲為受寒飲冷，肺氣受損，不能布津，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短氣、浮腫等癥。多由慢性咳喘發(fā)展而來，時輕時重，咳喘甚于哮鳴，無哮病突然發(fā)作、緩解迅速、哮鳴重咳嗽輕的特點。鑒別診斷辨證要點辨已發(fā)未發(fā)已發(fā)（發(fā)作期）：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等典型臨床表現(xiàn)。未發(fā)（緩解期）：無典型癥狀，以肺、脾、腎虛損為主要表現(xiàn)。辨虛實實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實。虛證：久病，喘哮聲低氣怯，體質(zhì)虛弱。辨證要點辨痰的性質(zhì)寒痰－寒哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脈浮緊。熱痰－熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃，脈滑數(shù)。痰濕－濁哮：哮證特征＋痰涎壅盛，喉如曳鋸寒熱不明顯。風(fēng)痰－風(fēng)哮：哮證特征＋反復(fù)發(fā)作，或伴惡風(fēng)。汗出，或咽干口燥、面色潮紅或萎黃無華。發(fā)作時治標(biāo)緩解時治本治療原則分證論治發(fā)作期寒哮熱哮濁哮風(fēng)哮緩解期肺虛脾虛腎虛癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴＋冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，小便清長，口不渴或喜熱飲，咯清稀泡沫樣痰。舌象：舌苔白滑。脈象：弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯。寒哮代表方射干麻黃湯——《金匱要略》麻黃細辛半夏生姜五味子射干紫菀款冬花大棗主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。

歌訣：射干麻黃姜辛夏，紫菀棗味款冬花。小青龍湯——《傷寒論》

麻黃細辛半夏干姜五味子桂枝白芍炙甘草功用：解表散寒，溫肺化飲

歌訣：小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸；

辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如哮＋痰黃或白、質(zhì)稠難咯，面赤、口苦、口渴喜飲。舌象：舌紅苔黃。脈象：滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。熱哮代表方定喘湯——《攝生眾妙方》

白果麻黃紫蘇子杏仁款冬花半夏黃芩桑白皮甘草

歌訣：定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑；

蘇杏黃芩同甘草，痰熱喘哮服之良。濁哮癥狀：呼吸氣促，喉中哮鳴＋痰涎壅盛，喉中聲如曳鋸，痰稠難出，脘悶嘔惡，納呆便溏。舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚濁。脈象：滑實或弦、澀。治法：化濁出痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。代表方二陳湯——《太平惠民和劑局方》半夏橘紅白茯苓炙甘草生姜三子養(yǎng)親湯——《韓氏醫(yī)通》白芥子紫蘇子萊菔子風(fēng)哮癥狀：反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)作時有典型特征，止時如常人。舌象：舌質(zhì)淡或舌紅少津。脈象：浮或弦細。治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘方藥：華蓋散（可加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等加強祛風(fēng)解痙之力。）代表方華蓋散——《太平惠民和劑局方》麻黃杏仁紫蘇子桑白皮陳皮甘草赤茯苓癥狀：氣短聲低，咯痰白色清稀，自汗，怕風(fēng)，易感冒。舌象：舌淡苔薄白。脈象：細弱或虛大。治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。肺虛代表方玉屏風(fēng)散——《醫(yī)方類聚》

黃芪白術(shù)防風(fēng)黃芪桂枝五物湯——《金匱要略》

黃芪桂枝白芍大棗生姜癥狀：氣短不足以息，少氣懶言，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，腹脹，便溏，納呆。舌象：舌淡、苔薄膩或白滑。脈象：細軟。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。脾虛代表方六君子湯——《醫(yī)學(xué)正傳》

陳皮半夏人參白術(shù)茯苓炙甘草理中丸——《傷寒論》

人參白術(shù)干姜炙甘草補中益氣湯——《脾胃論》

人參黃芪白術(shù)當(dāng)歸陳皮升麻柴胡炙甘草

歌訣：補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身；

虛勞內(nèi)傷功獨善，亦治陽虛外感因。癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘手。舌象：舌淡胖嫩苔白或舌紅少苔。脈象：沉細或細數(shù)。治法：補腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。腎虛代表方腎氣丸——《金匱要略》

干地黃山藥山茱萸澤瀉茯苓牡丹皮桂枝附子七味都氣丸——《醫(yī)貫》干地黃山藥山茱萸五味子牡丹皮茯苓澤瀉轉(zhuǎn)歸預(yù)后少年發(fā)病發(fā)作終止反復(fù)發(fā)作不易根除喘脫危候肺痿肺脹腎氣日盛正氣漸充藥物治療病久體弱腎氣漸衰持續(xù)發(fā)作肺脾腎俱損肺燥津傷肺氣虛冷預(yù)防及護理遵循“未發(fā)時扶正為主”、“已發(fā)時攻邪為主”的原則。調(diào)暢情志，樹立治療信心。適寒溫，及時增減衣被，防感冒。避免接觸過敏物質(zhì)。飲食均衡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味等物。戒煙酒。適當(dāng)鍛煉，如太極拳、八段錦、慢跑、散步等。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉