如何提高中成藥及中藥飲片的臨床療效

把握指南精神用好基本藥物

—如何提高中成藥及中藥飲片的臨床療效聯(lián)系電話：把握指南精神用好基本藥物

—如何提高中成藥及中藥飲片的臨床療效用藥原則用法用量注意事項合理應(yīng)用不良反應(yīng)驗方點評現(xiàn)代技術(shù)典型案例

用藥原則1.用藥總則2.用藥宜忌1.用藥總則夫用藥之法，貴乎明變。如風(fēng)會有古今之異；地氣有南北之分；天時有寒暑之更；稟賦有厚薄之別；受病有新舊之差；年壽有老少之殊；居養(yǎng)有貴賤之別。用藥之際，勿好奇，勿執(zhí)一，勿輕妄，勿迅速。須慎重精詳，圓融活變。不妨沉?xí)云诒赝?。藥于是乎功成，黃先賢未有發(fā)明，后學(xué)因而弗講，其誤世也不既多乎。2.用藥宜忌十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

藥有畏惡相反：所謂畏者，畏其制我不得自縱如半夏畏生姜之類是也；所謂惡者，惡其異我，不得自盡，如生姜惡黃芩之類是也。若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共則必害事也。然有大毒之疾，又須用大毒之藥以劫之。如古方感應(yīng)丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅破積之用；四物湯加人參、五靈脂以治血塊；二陳湯加藜蘆、細辛以吐風(fēng)痰；丹溪治尸瘵蓮心散，以甘草、芫花同劑，而謂妙處在此，顯良工用之何如耳總之：

1.要因時、因地、因人用藥。

2.注意配伍關(guān)系，即藥物的“七情”（除單行者外還有）：①相須，即性能功效相類似的藥物配合使用，可明顯增強其原有療效。如石膏+知母能明顯增強清熱瀉火的治療效果；大黃+芒硝能明顯增強攻下瀉熱的治療效果。②相使，即在性能功效方面有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利尿的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。清熱瀉火的黃芩與攻下瀉熱的大黃合用，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。③相畏，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能

被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。④相殺，即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。⑤相惡，即兩種藥合用，能相互牽制而使作用降低甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。⑥相反，即兩藥和用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如十八反十九畏中的若干藥物。以上可概括為增強療效、減弱療效、減輕毒性、產(chǎn)生毒性等四個方面。

用法用量使用方法

1.內(nèi)服法

2.外用法

3.注射法使用劑量

用法用量使用方法內(nèi)服法：①直服法②送服法③含服法④吸入法⑤鼻飼法服藥時間，依病情和藥性而定。一般空腹，特殊另定。滋補飯前，驅(qū)下空腹，健胃藥和對胃腸刺激較大的藥宜飯后服，安眠藥睡前服，止嘔藥少量頻服，調(diào)經(jīng)藥經(jīng)前服

用法用量外用法：中成藥外用藥中除少數(shù)療傷止痛，息風(fēng)止痙的藥物，如七厘散、玉真散可內(nèi)服外用外，絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥，切忌入口。注射法：中藥注射法主要分為皮下、肌內(nèi)、靜脈、穴位及患處局部等。注射法的無菌操作同西藥注射劑用法用量使用劑量中成藥按說明書服用中藥飲片，一劑中藥一天通常服三次，病緩可服兩次，單味內(nèi)服藥有效劑量為5~15克。急危重癥可四小時服用一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。發(fā)汗瀉下等藥，得汗即止，瀉下為度，不必盡劑，免傷正氣兒童劑量適當減少，小于三歲1/4成人量，3~5歲1/3成人量，5~10歲1/2成人量，10歲以上接近成人量

注意事項1.證候禁忌2.配伍禁忌3.妊娠禁忌4.飲食禁忌5.殊人禁忌證候禁忌

謹守病機→對證下藥→合證藥到→最佳療效。每種中成藥都有其特定的功效和適應(yīng)范圍，臨床必須辨證論治。如：安宮牛黃丸：【功效】清熱解毒，豁痰開竅?！局髦巍繜嵯菪陌禑衢]竅所致的高熱煩躁，面赤氣粗，神昏譫語，或舌蹇肢厥以及中風(fēng)竅閉、小兒驚厥屬痰熱內(nèi)閉者。證候禁忌蘇合香丸：【功效】溫通開竅，行氣化濁?！局髦巍棵媲迳頉?，苔白脈遲，寒閉神昏。適用于①中風(fēng)所致突然昏倒，牙關(guān)緊閉不省人事②感觸穢濁之氣所致胸腹?jié)M痛而冷，痰壅氣閉或突然昏迷③時疫霍亂所致腹痛胸痞、欲吐瀉不得，甚者昏迷證候禁忌二陳丸二冬膏清氣化痰丸三子養(yǎng)清丸咳嗽有痰痰濕咳嗽燥痰咳嗽熱痰咳嗽寒痰停飲咳嗽

配伍禁忌成藥與成藥（注意毒性和猛烈之品的疊加）成藥與湯藥（注意毒性和猛烈之品的疊加）成藥于西藥（盡量避免配伍，必要間隔使用）

妊娠禁忌禁用類

有大毒的藥，引產(chǎn)墮胎藥破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用類包括有通經(jīng)祛瘀類:桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類：枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類：干姜、肉桂、附子等；滑利通竅類：冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等飲食禁忌忌口

即服用某些藥物時不可同吃某些食物，如：甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌醋；威靈仙、土茯苓忌面湯茶；蜜反生蔥；水腫忌鹽。否則會降低破壞藥效或發(fā)生不良反應(yīng)，總之服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩，皮膚病及瘡癤忌食魚蝦羊肉特殊人群禁忌小孩老人運動員（2009含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單）合理應(yīng)用辯證合理配伍合理安全合理辯證合理辨證論治（同病異治、異病同治）病證結(jié)合辨病論治同病異治感冒風(fēng)寒風(fēng)熱挾濕暑濕氣虛挾食挾驚辛溫解表，疏風(fēng)散寒荊防敗毒散等辛涼解表，疏風(fēng)散熱桑菊感冒片等解表祛濕，兼清里熱九味羌活丸、柴蓮口服液清暑祛濕解表藿香正氣丸、暑濕感冒顆粒益氣解表參蘇膠囊消食定驚解表王氏保赤丸等異病同治急性結(jié)膜炎化膿性中耳炎外耳道癤腫急性黃疸性肝炎膽囊炎腎盂腎炎膀胱炎尿道炎陰道炎盆腔炎帶狀皰疹龍膽瀉肝湯（清利肝膽濕熱）頭暈?zāi)砍喽Q耳聾耳腫疼痛脅痛口苦尿赤澀痛濕熱帶下纏腰火單病證結(jié)合冠心病心絞痛（中醫(yī)痹癥）心脈痹阻心血瘀阻氣滯心胸痰濁閉阻寒凝心脈氣陰兩虛心腎陰虛心腎陽虛丹參顆粒、血府助瘀速效救心丸、復(fù)方丹參片、柴胡疏肝散冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑、枳實薤白桂枝和當歸四逆栝蔞薤白半夏合滌痰湯生脈散合人參養(yǎng)榮湯、黃芪生脈飲、康爾心膠囊天王補心丹合炙甘草湯參附湯合右歸飲辨病論治在目前臨床實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機制比較單一，癥候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中藥，即屬于辨病用藥的范疇。例如糖尿病，按照中醫(yī)的癥候分型，95%以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種中多是針對氣陰不足而設(shè)，則對于2型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂寧膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。配伍合理成藥合理配伍常能增強療效，要遵循中藥“七情”原則，即相須、相使者可同用。如中氣下陷并腎陽虛者可用補中益氣丸和金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)之證，可用復(fù)方當歸四物湯配千金片，療效顯著。外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯服送中成藥，以增強散風(fēng)寒、和脾胃之功。但要注意合用藥中含有配伍禁忌的成分，如十八反、十九畏，尤其避免重復(fù)用藥，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)安全合理正確使用藥品說明書恰當選用含毒藥材①注意劑量療程（川烏1.5～3克，中毒病例均量22。94，＞常量7.65～15.69倍）②注意用藥方法（湯藥溫服，汗藥熱服，吐或藥物中毒，小量頻服）③注意個體差異（對特定人群或特定器官有損害的藥物，應(yīng)盡量避免使用）④注意配伍禁忌（含朱砂的不宜與含溴、碘的同服，否則可引起赤痢樣便）中藥注射劑臨床應(yīng)用時①辯證用藥②憑醫(yī)生處方③嚴格按照說明書推薦劑量、療程、給藥速度④單獨使用⑤用前認真檢查藥物，如渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等不得使用⑥用藥過程中密切觀察用藥反應(yīng)，特別是最初半小時，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，積極救治不良反應(yīng)不良反應(yīng)：給予正常劑量時，所出現(xiàn)的任何有害且非預(yù)期的反應(yīng)。不良反應(yīng)呈現(xiàn)多樣化，常累及多器官多系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)主要出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀，如皮膚瘙癢、彌漫性出點等，嚴重者引起過敏性休克，甚至死亡；消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)可有胸悶、面色蒼白、血壓下降、心率不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)有頭痛、失眠，甚至抽搐等；血液系統(tǒng)有白細胞減少、血小板減少、出血等；其他還涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等。此外，還可出現(xiàn)藥物熱、靜脈炎、藥物依賴、汞中毒、鉛中毒等。不良反應(yīng)原因:①藥物質(zhì)量欠佳

②方藥癥候不負③用法用量違規(guī)如：黃藥子肝損害；廣防己馬兜鈴腎毒性；蟾蜍心臟損害；馬錢子神經(jīng)系統(tǒng)損害。④個體差異

如：服一粒中華跌打丸即出現(xiàn)過敏性腎炎服四片三黃片后出現(xiàn)肉眼血尿服牛黃解毒片致出血性膀胱炎過敏體質(zhì)者只要使用某種藥即發(fā)生過敏反應(yīng)驗方點評龍膽瀉肝湯功效瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸嶂髦胃文憣嵒鹕涎字{痛頭痛、口苦目赤、耳聾耳腫等肝膽濕熱下注之小便淋濁、陰養(yǎng)陰腫、婦女帶下等方正關(guān)鍵肝膽實火濕熱方解瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸峋廃S芩梔子苦寒瀉火，助龍膽草以清肝膽濕熱共為臣藥澤瀉、木通、車前子助龍膽草清利濕熱引火從小便出當歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡舒暢肝膽，甘草調(diào)中和藥共為佐使。諸藥合用，瀉中有補，清中有養(yǎng)，既能瀉肝火，清濕熱，又能養(yǎng)陰血。肝火瀉，濕熱清，則諸證自解?，F(xiàn)代技術(shù)—中央電視臺對超微粉技術(shù)的報道三提高兩減少工藝提高藥理活性提高臨床療效提高胃腸反應(yīng)減少應(yīng)用更加安全；膠囊型號變小服用更為方便。超微粉技術(shù)

典型案例（高熱不退案）賈某某案（慢性腎盂炎急性發(fā)作并寒熱往來）趙某某案（慢性腎功能衰竭并昏迷出血）謝某某案（慢性腎功能衰竭并頑固性呃逆）1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭