醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 口腔供應(yīng)室基本操作流程課件

消毒供應(yīng)室發(fā)揮的作用是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械、敷料用品的部門由以往的輔助科室逐漸轉(zhuǎn)變成醫(yī)院中的關(guān)鍵科室,近年來甚至有醫(yī)院“心臟”科室之說消毒滅菌質(zhì)量的高低與院內(nèi)交叉感染有密切聯(lián)系，直接影響患者的康復(fù)供應(yīng)室質(zhì)量管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要組成部分消毒供應(yīng)室基本工作流程檢查、功能測試、打包取出需要維修或報(bào)廢的器械增添器械消毒、清潔、保養(yǎng)回收、清點(diǎn)、浸泡處理使用使用前準(zhǔn)備儲存、運(yùn)輸滅菌器材消毒供應(yīng)基本流程示意圖循環(huán)用戶清洗消毒檢查打包滅菌儲存和分發(fā)回收分類(一)回收清洗流程及質(zhì)量控制

CSSD1.回收程序回收前分類，供應(yīng)室只回收可重復(fù)利用的器材器材應(yīng)密閉運(yùn)送特殊感染性器材需專用標(biāo)識2.清點(diǎn)、浸泡處理程序盡量簡化清點(diǎn)程序，特殊污染器械必須先滅菌或高水平消毒后清點(diǎn)器械上如有大量的血液、組織液以及其它污垢，應(yīng)用干清潔布巾或吸水紙盡量將其擦除記錄清點(diǎn)清點(diǎn)、浸泡處理程序如不能及時(shí)清洗，應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)或結(jié)構(gòu)分類浸泡（保濕、軟化處理），即將使用后的器械投入消毒液或酶清洗液中，污染輕的器械可用清水浸泡污染器械宜在用后1-2h內(nèi)清洗，以免器械上的污染物結(jié)痂而增加清洗難度流程與質(zhì)量控制3.消毒、清潔、保養(yǎng)

※消毒程序常規(guī)污染器械和HBV污染器械以含氯消毒劑（

1000-2000mg/L為宜,時(shí)間10min以上）和戊二醛（濃度2%，時(shí)間20-45min）浸泡消毒為主（高水平消毒）；特殊污染器械應(yīng)熱力滅菌處理（徹底消毒）將要采用機(jī)械清洗的器械不再作單獨(dú)消毒，內(nèi)鏡則清洗后再消毒流程與質(zhì)量控制注意！

所有化學(xué)消毒劑都具有腐蝕性，在消毒液中消毒或保濕的器械在時(shí)間上應(yīng)嚴(yán)格控制（30min以內(nèi)），防止損壞器械流程與質(zhì)量控制流程與質(zhì)量控制浸泡消毒后

如果有完善的清洗措施，器械消毒還顯得那么重要嗎？流程與質(zhì)量控制

如果有完善的清洗措施，器械消毒還顯得那么重要嗎？流程與質(zhì)量控制清潔“三部曲”清洗除銹潤滑清潔程序流程與質(zhì)量控制清洗去除可見的污染和污漬有效的去除傳染微粒提高滅菌的成功率減低工作人員的感染危險(xiǎn)

※清洗的作用流程與質(zhì)量控制清洗需要的保障條件※清洗用水自來水雜質(zhì)較多，易起垢，只適合器械初洗或沖洗軟化水有效去除鈣、鎂等金屬離子，清洗不易起垢，適合器械的酶洗和漂洗純凈水去除金屬離子和其它雜質(zhì)，適合器械的漂洗和精洗蒸餾水質(zhì)量比純凈水更優(yōu)，微酸性，適合器械的精洗和去細(xì)菌內(nèi)毒素沖洗流程與質(zhì)量控制

清洗需要的保障條件※選擇清洗劑不用清洗劑：污染較輕、無有機(jī)物污染、表面光滑的器械可用自來水清洗，不必采用清潔產(chǎn)品多酶清洗劑：可有效地分解和去除干和濕潤的污物；主要用于污染較重、尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑的器械清洗。堿性清洗劑：可分解脂肪，主要用于油脂污染的器械清洗，但需配合機(jī)械活動去除污物酸性清洗劑：對無機(jī)物起氧化分解作用，適用于有陳舊性污垢器械的清洗，需配合機(jī)械活動去除污物不宜使用家用洗滌劑或工業(yè)洗滌劑清洗器械流程與質(zhì)量控制※毛刷柔軟，不傷器械，一用一洗一消，干燥保存※清洗場地※清洗容器

清洗需要的保障條件流程與質(zhì)量控制※毛刷柔軟，不傷器械，一用一洗一消，干燥保存※清洗場地※清洗容器

清洗需要的保障條件流程與質(zhì)量控制帽子面罩或護(hù)目鏡口罩防水罩袍手套防水膠鞋自我防護(hù)（AORN）

清洗需要的防護(hù)裝備流程與質(zhì)量控制機(jī)械清洗（清洗消毒器清洗）適用于結(jié)構(gòu)簡單、表面光滑的常規(guī)器械處理基本清洗過程為：沖洗→清洗劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→（潤滑→干燥）優(yōu)點(diǎn)是減少人工處理環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低感染危險(xiǎn)性；缺點(diǎn)是不可能完全替代手工清洗，部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械和有管腔器械甚至達(dá)不到清洗要求流程與質(zhì)量控制超聲波清洗采用氣泡爆破式原理清洗器械，適用于有細(xì)小管腔和較深溝槽的器械處理清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上的污染物去處超聲波清洗容器內(nèi)的水應(yīng)完全覆蓋器械，最好采用多酶清洗劑結(jié)合超聲清洗，清洗水溫不超過55℃，時(shí)間3-5分鐘/35kHz清洗后的器械需漂洗甚至精洗流程與質(zhì)量控制

手工清洗※適用：不耐熱的器械較精細(xì)及復(fù)雜的器械不能長時(shí)間浸泡于水中的器材器材上有嚴(yán)重污染或生銹手工清洗

方法原始但最有效基本步驟沖洗清洗劑刷洗漂洗或精洗流程與質(zhì)量控制

手工清洗※沖洗可將器械上未結(jié)痂的污染物去處90%以上通常是用自來水直接作用于器械對于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開再沖洗流程與質(zhì)量控制※刷洗①刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)、接插件和齒槽的尺寸（如剛毛應(yīng)接觸所有表面）。刷子太小，刷毛不能完全接觸管壁，刷洗不徹底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果②管腔器械應(yīng)從近端進(jìn)去，遠(yuǎn)端出來至少來回3～4次，每次從管腔內(nèi)拔出刷子，必須沖洗干凈后再刷③仔細(xì)地刷洗螺紋、縫隙等處。④污染重的器械應(yīng)蘸酶洗滌液刷洗。⑤根據(jù)器械的構(gòu)造特性，刷洗時(shí)應(yīng)呈一定角度，用力應(yīng)適當(dāng)，以免刷壞器械。⑥刷子每次用完后須徹底清洗干凈，再高水平消毒后干燥待用手工清洗流程與質(zhì)量控制手工清洗※刷洗還應(yīng)注意：刷子須在水面下操作刷洗，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境刷洗溫度宜在40℃左右，溫度過高過低都會增加刷洗的難度清洗劑應(yīng)選用無泡或低泡型的多酶清洗液以及酸、堿性清洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋住流程與質(zhì)量控制※漂洗去除器械上殘余清洗劑和其它雜質(zhì)漂洗應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，至少需要用軟化水手工清洗流程與質(zhì)量控制清洗干凈的器械，無任何瑕疵

未清洗干凈的器械，有組織殘留物未清洗干凈的器械，有水垢多酶清洗劑的重要性多酶清洗劑含有4-7種酶，不同的酶針對不同的有機(jī)污染(血液，脂肪與蛋白質(zhì))產(chǎn)生反應(yīng)，快速進(jìn)行分解，使用中性，不腐蝕器械有效去除生物膜！

只有多酶才能達(dá)到理想的清洗效果，是重度污染器械清洗最好的選擇！流程與質(zhì)量控制注意！保濕器械的酶清洗液應(yīng)選用中性多酶清洗液，不宜用堿性清洗液多酶清洗液只分解有機(jī)物，沒有消毒功能不能替代消毒液使用流程與質(zhì)量控制

消毒不是清潔的替代過程CMT/U.Oelrich/2001/?confidential/023潛血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)）只對血源性污染物的檢測適用鏡檢結(jié)果準(zhǔn)確但操作難度大目測標(biāo)準(zhǔn)在制定中，可直接用肉眼觀察，也可借助藍(lán)光檢測儀判別，標(biāo)準(zhǔn)大致如下：器械清洗后的清潔質(zhì)量判別

流程與質(zhì)量控制1.器械經(jīng)過清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無血漬、無水垢以及其他任何殘留物質(zhì)。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的器械方可進(jìn)入消毒滅菌程序2.銹漬的處理和判定：原則上清洗完畢的器械不應(yīng)該有任何銹漬，如有則應(yīng)做除銹處理。對于一些難處理的銹斑，可用紗布擦拭，如白色紗布上沒有被銹漬污染，則可視同合格，否則此器械應(yīng)該重新清洗或淘汰目測標(biāo)準(zhǔn)

流程與質(zhì)量控制

目測標(biāo)準(zhǔn)3.器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒等處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)該予以淘汰4.進(jìn)入人體內(nèi)部的手術(shù)器械必須嚴(yán)格按以上3條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，換藥包和口腔診療包等不進(jìn)入人體內(nèi)部的器械，第2、3條標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬執(zhí)行流程與質(zhì)量控制※除銹對表面銹蝕的器械進(jìn)行除銹處理，可以提高器械的清潔度和有效延長其使用壽命。除銹器材必須選用器械專用除銹劑，不宜用工業(yè)除銹劑除銹（不但不能延長器械使用壽命，反而會破壞器械的鍍層，加速器械銹蝕）。已除銹的器械應(yīng)用軟化水或純水沖洗，以徹底去處殘余除銹劑后再及時(shí)作潤滑處理器械保養(yǎng)（潤滑和除銹）

流程與質(zhì)量控制※潤滑可增強(qiáng)器械的靈活度，也可在器械上形成油膜，延緩高溫消毒滅菌時(shí)對器械的銹蝕。潤滑材料應(yīng)使用專用水溶性潤滑油，不宜用石蠟油潤滑，杜絕使用工業(yè)潤滑油潤滑器械保養(yǎng)（潤滑和除銹）

流程與質(zhì)量控制器械關(guān)節(jié)處有嚴(yán)重銹漬,需除銹處理器械表面有陳年色斑,但不污染白紗布的器械，可繼續(xù)使用器械表面污漬可污染白紗布，應(yīng)將器械進(jìn)行重洗或除銹處理器械表面銹漬嚴(yán)重，即使不污染紗布也不能用于手術(shù)操作，作其他用途或淘汰處理普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）4.器械干燥

流程與質(zhì)量控制

（二）包裝管理及質(zhì)量控制※器材包裝前的質(zhì)量檢查和配對質(zhì)量檢查：完好性、軸節(jié)靈活性，干燥度、清潔度配對：根據(jù)器械包的裝配圖表組裝或搭配器械，并注意配對順序流程與質(zhì)量控制紡織布：140支紗，雙層包裝，細(xì)菌屏障效果較差，無菌保存期短，適用于常規(guī)器械和敷料的包裝無紡布、皺紋紙：暫無標(biāo)準(zhǔn)，使用方法同紡織布紙/塑包裝材料：細(xì)菌屏障作用強(qiáng)，密封包裝，無菌保存期長，通常高、低溫滅菌均可，適用于導(dǎo)管、精密器械、敷料等大多數(shù)醫(yī)用器材的包裝硬質(zhì)器械包裝盒、箱：細(xì)菌屏障效果可靠，國外較多使用包裝材料的選擇

流程與質(zhì)量控制

打包時(shí)應(yīng)注意問題包裝袋穿透性?質(zhì)量?破損?防止尖物刺破表面須完全暴露物品需固定方向需一致防止冷容器內(nèi)凝水形成聚集金屬器械用敷料間隔包裹大小流程與質(zhì)量控制包外指示膠帶：僅作為滅菌標(biāo)識使用，不反映滅菌效果，膠帶長度不小于3個(gè)條紋包內(nèi)指示卡：反映滅菌質(zhì)量，放置在器材包的中央，卡的長度應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)對比色為宜。普通包內(nèi)化學(xué)指示卡與器材包內(nèi)金屬器械接觸有變色失真的現(xiàn)象，影響滅菌質(zhì)量判別，在放置卡片時(shí)應(yīng)做保護(hù)處理，或改用移動式化學(xué)指示卡滅菌指示器材的放置（化學(xué)）流程與質(zhì)量控制包裝和查對原則上包裝與查對分開，以確保器材的包裝準(zhǔn)確性和包裝質(zhì)量包裝方法標(biāo)識：粘貼標(biāo)識卡，內(nèi)容包括器械名稱、數(shù)量、有效期、打包人、查對人等流程與質(zhì)量控制（三）滅菌管理及質(zhì)量控制

※消毒員培訓(xùn)與考核消毒滅菌操作是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)也較特殊的工作，要求消毒員需持證上崗消毒員應(yīng)具有高度敬業(yè)精神和慎獨(dú)的工作能力，能熟練操作和日常維護(hù)滅菌設(shè)備對消毒員的培訓(xùn)是多方面的，包括醫(yī)學(xué)理論、感染控制、基礎(chǔ)護(hù)理操作等相關(guān)內(nèi)容流程與質(zhì)量控制

滅菌操作管理

合理裝載滅菌器材按規(guī)范進(jìn)行滅菌操作，滅菌器運(yùn)行過程中消毒員不可離崗嚴(yán)密監(jiān)控滅菌質(zhì)量完善滅菌質(zhì)量記錄流程與質(zhì)量控制滅菌質(zhì)量記錄壓力蒸汽滅菌月監(jiān)測記錄壓力蒸汽滅菌器運(yùn)行記錄壓力蒸汽滅菌器出鍋質(zhì)量監(jiān)測記錄（四）無菌存放、發(fā)放管理

※無菌器材包質(zhì)量判別從滅菌器中取出已滅菌的器材包之前，現(xiàn)取出標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包判別滅菌效果，監(jiān)測包內(nèi)的化學(xué)指示劑變色標(biāo)準(zhǔn)才能取出其它器材包從滅菌器中取出的器材包須包裝完好，標(biāo)識清楚，并且無手感潮濕（或含水量超過3%）的濕包流程與質(zhì)量控制無菌器材包儲存管理

無菌間儲存間環(huán)境質(zhì)量控制（溫度、濕度、空氣質(zhì)量等）無菌存放原則：無污染、無過期、放置有序等規(guī)范的存放方法是將無菌器材包置于標(biāo)準(zhǔn)滅菌籃筐懸掛式存放（從滅菌到臨床使用都如此）流程與質(zhì)量控制發(fā)放前查對發(fā)放順序：先近期后遠(yuǎn)期盡可能下送，避免手直接接觸無菌器材發(fā)放剩余的器材包不得直接返回?zé)o菌間存放，須重新處理無菌器材發(fā)放管理

流程與質(zhì)量控制備用工具&資料無菌器材包儲存管理

無菌間儲存間環(huán)境質(zhì)量控制（溫度、濕度、空氣質(zhì)量等）無菌存放原則：無污染、無過期、放置有序等規(guī)范的存放方法是將無菌器材包置于標(biāo)準(zhǔn)滅菌籃筐懸掛式存放（從滅菌到臨床使用都如此）流程與質(zhì)量控制（四）無菌存放、發(fā)放管理

※無菌器材包質(zhì)量判別從滅菌器中取出已滅菌的器材包之前，現(xiàn)取出標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包判別滅菌效果，監(jiān)測包內(nèi)的化學(xué)指示劑變色標(biāo)準(zhǔn)才能取出其它器材包從滅菌器中取出的器材包須包裝完好，標(biāo)識清楚，并且無手感潮濕（或含水量超過3%）的濕包流程與質(zhì)量控制檢查、功能測試