醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)課件

冷沉淀的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)

冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h內(nèi)輸完，輸速不低于200ml/h。成分每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。有效期在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。作用補(bǔ)充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等適應(yīng)癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。適應(yīng)癥2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、DIC、重癥創(chuàng)傷、手術(shù)后出血等，由于冷沉淀中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。適應(yīng)癥3、血管性血友?。╲WD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。適應(yīng)癥4、兒童及輕型成年人甲型血友?。杭仔脱巡〉闹委熤饕茄a(bǔ)充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。適應(yīng)癥5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），對(duì)于纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、DIC、重度感染、惡性腫瘤等重癥疾病，術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。適應(yīng)癥6.低血容量性休克并發(fā)DIC。7.不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等。。使用劑量常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。使用劑量常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。使用劑量1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手術(shù)病人或有嚴(yán)重出血灶者應(yīng)將FⅧ水平提高到50％，一般患者可將FⅧ水平維持在30％。對(duì)出血未止的患者每12h追加輸注1次，劑量為首次的1/2.用量計(jì)算方法：①經(jīng)典方法：劑量（U）＝（期望值-現(xiàn)有值）×血漿容量（ml）；②簡易計(jì)算法：將血漿現(xiàn)有FⅧ：C值視為0，每輸注4U/體重可使血漿FⅧ活性水平提高10％。使用劑量2.FN水平低下患者的冷沉淀用量（1）大劑量法：一般每次15mg/kg體重，即一般成人1次需輸注15袋冷沉淀。（2）維持法：給予5-7mg/kg體重。即一般成人每次輸注冷沉淀5-7袋。注意事項(xiàng)1、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。注意事項(xiàng)2、輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過高。注意事項(xiàng)3、融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。注意事項(xiàng)3、融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。注意事項(xiàng)4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度輸入注意事項(xiàng)5.冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。如若病情許可，每袋可用少量生理鹽水（10～15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。注意事項(xiàng)6.有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同（容）的冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng)（輸注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度與劑量有關(guān)；有部分患者因反復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗FⅧ抗體，致使治療困難或無效。注意事項(xiàng)7.輸注前口服苯海拉明25mg或靜注氫化考的松50mg，可預(yù)防冷沉淀的變態(tài)反應(yīng)。

注意事項(xiàng)8.必須使用輸血器輸注制備冷沉淀的方法

1.改良快速融化離心法2．水浴虹吸法1.改良快速融化離心法制備方法：用冰塊將水浴箱內(nèi)水溫降至4℃，而后將新鮮冰凍血漿放入水浴箱，待新鮮冰凍血漿融化到一半多的時(shí)，將還未融化的血漿捏散成碎冰塊，以加速其溶解。調(diào)控水溫使之恒定在4℃繼續(xù)融化。約2小時(shí)后，待新鮮冰凍血漿尚存少許碎冰塊時(shí)及時(shí)取出,離心10min,離心力3000g，溫度0℃。在凈化室內(nèi)100級(jí)凈化臺(tái)上操作分離出上層血漿，下層（25mL±5mL）血漿和白色沉淀物即為冷沉淀，將其快速置于低溫冰箱中保存?zhèn)溆谩?．水浴虹吸法制備方法：將新鮮冰凍血漿置于4℃恒溫循環(huán)水槽中，空聯(lián)袋懸于箱外，兩袋之間產(chǎn)生一定的落差。冰凍血漿融化時(shí)，由于虹吸的作用，融化的血漿流入空袋中，剩余的20～30mL有白色結(jié)晶顆粒的血漿塊即為冷沉淀，將其快速置于低溫冰箱中保存?zhèn)溆谩?．兩種方法的比較在制備時(shí)間上，由于改良快速融化離心法加入了捏碎步驟，縮短了融化過程，從而抵消了離心增加的時(shí)間，因此與水浴虹吸法時(shí)間相差不大。在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化離心法比水浴虹吸法人為影響因素多，且操作過程比較復(fù)雜。綜上所述，水浴虹吸法步驟精簡，人為因素影響小，所需儀器少而便宜。因此，虹吸法制備冷沉淀逐步變得越來越流行。

備用工具&資料2．水浴虹吸法制備方法：將新鮮冰凍血漿置于4℃恒溫循環(huán)水槽中，空聯(lián)袋懸于箱外，兩袋之間產(chǎn)生一定的落差。冰凍血漿融化時(shí)，由于虹吸的作用，融化的血漿流入空袋中，剩余的20～30mL有白色結(jié)晶顆粒的血漿塊即為冷沉淀，將其快速置于低溫冰箱中保存?zhèn)溆?。制備冷沉淀的方?/p>

1.改良快速融化離心法2．水浴虹吸法有效期在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。適應(yīng)癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。適應(yīng)癥3、血管性血友?。╲WD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或