門診病人醫(yī)囑操作規(guī)范

門診病人醫(yī)囑操作規(guī)范第一章總則第一條為提高門診服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)囑操作流程，保障患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度，訂立本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本醫(yī)院門診部門全部醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士和藥師等。第三條醫(yī)務(wù)人員在門診病人醫(yī)囑操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守本規(guī)范，確保醫(yī)療行為合法、規(guī)范、安全、有效。第二章醫(yī)囑操作流程第四條醫(yī)務(wù)人員在門診病人醫(yī)囑操作前，應(yīng)對患者進(jìn)行合理、全面的詢問和認(rèn)真的體格檢查，并將所得信息記錄在病歷中。第五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)患者病情、診斷結(jié)果和治療需要，訂立個體化的醫(yī)療方案，并書寫醫(yī)囑。第六條醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包含明確的用藥、用量、頻次、途徑、療程等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)患者具體情況合理選擇。第七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照醫(yī)囑要求執(zhí)行各項治療和護(hù)理措施，并在病歷中及時記錄執(zhí)行情況。第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時反饋患者的治療效果、不良反應(yīng)及其他緊要情況，并依據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和處理。第三章醫(yī)囑書寫規(guī)范第九條醫(yī)囑書寫應(yīng)規(guī)范、清楚、易懂，遵從醫(yī)學(xué)術(shù)語和規(guī)范化用語。第十條醫(yī)囑書寫應(yīng)包含患者基本信息、診斷、用藥要求等內(nèi)容，并加蓋醫(yī)務(wù)人員個人姓名、職稱和簽名。第十一條醫(yī)囑書寫應(yīng)盡量避開使用模糊和歧義的詞語，避開造成誤會或錯誤執(zhí)行。第十二條醫(yī)囑書寫應(yīng)依據(jù)患者情況合理設(shè)置醫(yī)囑開始和結(jié)束時間，并在必需時加以修改和調(diào)整。第十三條醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容和患者身份，確保醫(yī)囑正確、無誤。第四章醫(yī)囑執(zhí)行管理第十四條醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)依照規(guī)定的要求進(jìn)行操作，嚴(yán)禁越權(quán)或違規(guī)操作。第十五條醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查閱患者藥物過敏史和不良反應(yīng)史，注意避開使用可能引起過敏或不良反應(yīng)的藥物。第十六條醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)確保用藥劑量準(zhǔn)確，使用合適的藥品規(guī)格，并及時記錄用藥情況。第十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時處理醫(yī)囑執(zhí)行過程中顯現(xiàn)的問題和意外事件，并及時向上級報告和尋求支持。第十八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行評估和反饋，及時跟蹤患者病情和治療效果。第五章監(jiān)督與懲罰第十九條醫(yī)院將建立醫(yī)囑操作質(zhì)量監(jiān)督機制，定期進(jìn)行查崗和檢查，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑操作進(jìn)行評估和考核。第二十條對于違反本規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重，予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并將記錄在醫(yī)務(wù)人員檔案中。第二十一條對于嚴(yán)重違反本規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法追究其責(zé)任，追究相關(guān)法律責(zé)任，并進(jìn)行公開懲罰。第六章附則第二十二條本規(guī)范自頒布之日起施行，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十三條本規(guī)范未盡事宜，