急性甲醇中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案~8BC7A

1概述2中毒事件的調(diào)查和處理2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)進(jìn)入甲醇生產(chǎn)、儲存等事故現(xiàn)場時，如現(xiàn)場有中毒死亡病人或空氣甲醇濃度超過33000mg/m3，那么必須穿戴A級防護(hù)服和自給式空氣呼吸器〔SCBA〕；如空氣甲醇濃度在50mg/m3～33000mg/m3，須選用可防沸點(diǎn)低于65℃有機(jī)蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴C級防護(hù)服、乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴；中毒事件現(xiàn)場已經(jīng)開放通風(fēng)，且空氣甲醇濃度在50mg/m3以下，一般不需要穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時，一般不必穿戴個體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場救援人員清洗大面積皮膚污染的甲醇中毒病人時，應(yīng)選用可防沸點(diǎn)低于65℃有機(jī)蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，并穿戴C級以上防護(hù)服、乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救治點(diǎn)救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護(hù)裝備。2.2中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對事件相關(guān)場所和人員進(jìn)行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場控制措施〔如收集并封存所有可疑中毒食品、關(guān)閉生產(chǎn)場所等〕、救援人員的個體防護(hù)等向事件指揮部提出建議。2.2.1中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查

針對生產(chǎn)性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場所的空氣樣品，有條件可進(jìn)行現(xiàn)場快速檢測。針對生活性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工、銷售過程的各個環(huán)節(jié)，并采集中毒相關(guān)食品樣品，有條件可現(xiàn)場快速檢測可疑食品中甲醇含量。2.2.2中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查

調(diào)查對象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員〔如生產(chǎn)人員、采購人員、銷售人員、餐飲業(yè)效勞員以及醫(yī)療救援人員等〕。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要病癥、中毒事故的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時，向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料〔如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等〕。2.2.3其他調(diào)查

如某一地域內(nèi)短期內(nèi)接連出現(xiàn)多例甲醇中毒病例，調(diào)查內(nèi)容還應(yīng)包括該地區(qū)居民的生活、生產(chǎn)習(xí)慣，當(dāng)?shù)亟谑欠翊嬖趤碓聪嗤目梢墒称返?。對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3中毒樣品的快速檢測白酒樣品中的甲醇可使用變色酸比色法半定量和定量檢測。2.4中毒事件確實(shí)認(rèn)和鑒別2.4.1中毒事件確實(shí)認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為甲醇中毒事件：a〕中毒病人有甲醇接觸時機(jī)；b〕中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn)；c〕中毒現(xiàn)場采樣樣品中甲醇含量增高。2.4.2中毒事件的鑒別與急性乙醇、異丙醇、乙二醇等中毒事件相鑒別。2.5現(xiàn)場醫(yī)療救援口服中毒意識清晰者，早期可進(jìn)行催吐；經(jīng)呼吸道吸入中毒者，迅速移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處；皮膚污染者，立即除去污染衣物，用清水徹底沖洗。中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，注意保暖，必要時以無菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，予以避光保護(hù)。當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)大批中毒病人時，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人2.5.1現(xiàn)場檢傷分類a〕紅標(biāo)，具有以下指標(biāo)之一者：昏迷；休克；kussmaul呼吸。b〕黃標(biāo)，具有以下指標(biāo)之一者：譫妄狀態(tài)；意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c〕綠標(biāo)，具有以下指標(biāo)者：頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。d〕黑標(biāo)，同時具有以下指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。2.5.2現(xiàn)場治療紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，建立靜脈通道，地塞米松10mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至有血液凈化條件的醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。3中毒樣品的采集3.1采集樣品的選擇作業(yè)現(xiàn)場空氣樣品、可能導(dǎo)致中毒的飲料以及酒類是首選采集樣品。血液和尿液中甲醇濃度可供急性甲醇中毒病人的診治參考。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場還應(yīng)采集的其它樣品種類。3.2樣品的采集方法a〕氣體樣品:硅膠管采樣，100ml/min流量采集15min。b〕液體樣品〔酒類或飲料〕:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥200ml。c〕血液樣品:使用具塞的抗凝試管盛放，采血量≥10ml。d〕尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥50ml。3.3樣品的保存和運(yùn)輸所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。所有實(shí)驗(yàn)室檢測完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存3個月，備用于實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3.4推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法a〕氣相色譜法測定蒸餾酒及配制酒中甲醇〔GB/T5009.48.4.2-2003〕。b〕頂空氣相色譜法定性及定量分析血、尿中甲醇〔GA/T105-1995〕。c〕氣相色譜法〔熱解析〕測定空氣中甲醇〔GB/T160.48.4-2007〕。d〕品紅-亞硫酸比色法檢測酒類產(chǎn)品中甲醇〔GB/T5009.48.4.3-2003〕。4醫(yī)院內(nèi)救治4.1病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2診斷和診斷分級救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問病史，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷分級：a〕觀察對象接觸甲醇后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視物模糊等病癥和眼、上呼吸道黏膜刺激病癥，并于脫離接觸后短時間內(nèi)恢復(fù)者。b〕輕度中毒具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒：i輕至中度意識障礙；ii視乳頭充血、視乳頭視網(wǎng)膜水腫或視野檢查有中心或旁中心暗點(diǎn)；iii輕度代謝性酸中毒。c〕重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒：i重度意識障礙；ii視力急劇下降，甚至失明或視神經(jīng)萎縮；iii嚴(yán)重代謝性酸中毒。4.3治療接診醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對象可留觀，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。4.3.1去除毒物a〕洗胃：經(jīng)口中毒的病人，病程早期應(yīng)盡快進(jìn)行洗胃。b〕血液透析：血液透析可以去除血液中的甲醇和毒性代謝產(chǎn)物甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施。出現(xiàn)以下指征之一者可考慮進(jìn)行血液透析：口服純甲醇量＞30ml；血液甲醇濃度＞15.6mmol/L〔500mg/L〕，或血液甲酸濃度＞4.34mmol/L〔200mg/L〕；出現(xiàn)代謝性酸中毒；出現(xiàn)視神經(jīng)障礙；出現(xiàn)意識障礙。4.3.2解毒藥物a〕乙醇：可使用10%乙醇溶液100ml～200ml靜脈滴注，每日1～2次，連用3天，嚴(yán)重者可延長治療時間。其間應(yīng)當(dāng)經(jīng)常測定血液乙醇濃度，宜維持在21.7mmol/L～32.6mmol/L〔1000mg/L～1500mg/L〕。當(dāng)血液甲醇濃度低于6.24mmol/L〔200mg/L〕時，可以停止乙醇療法。b〕葉酸：可以考慮使用葉酸，每日30mg～45mg，分2～3次肌內(nèi)注射。4.3.3眼部處理a〕以無菌紗布敷料或眼罩覆蓋雙眼，以防止光線直接刺激。b〕腎上腺糖皮質(zhì)激素：出現(xiàn)視神經(jīng)損害者，可口服潑尼松5mg～10mg，每日3次，劑量和療程根據(jù)病情調(diào)整；也可用地塞米松、654-2、普魯卡因進(jìn)行雙側(cè)球后注射。c〕同時補(bǔ)充多種維生素〔如維生素B1、維生素B6〕以及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。4.3.4糾正代謝性酸中毒發(fā)生代謝性酸中毒時，可使用5%碳酸氫鈉溶液予以糾正，并依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳