《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不寐》課件

不寐

中醫(yī)醫(yī)院

一概述

(一)定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的缺乏，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重那么徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。(二)不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

(三)源流：1〕不寐在?內(nèi)經(jīng)?稱為“不得臥〞、“目不瞑〞。認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。?素問·逆調(diào)論?記載有“胃不和那么臥不安〞。2〕漢代張仲景?傷寒論?及?金匱要略?中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠〞的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價值。3〕?景岳全書·不寐?中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字那么盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安那么寐，神不安那么不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣缺乏耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。〞在治療上那么提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。〞

二病因病機人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的根底。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。(一)、病因飲食不節(jié)情志失常勞逸失度病后體虛

不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得人于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。(二)病機三診治綱要

(一)、診斷依據(jù)1．輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2．常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。3．本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。4．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有阻礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。(二)、病證鑒別不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。假設(shè)因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。假設(shè)因其它疾病痛苦引起失眠者，那么應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。(三)、相關(guān)檢查不寐主要為睡眠時間、深度的缺乏，表現(xiàn)為入睡困難，或寤而不寐，時寐時醒，或醒后不能再寐。臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：①測定其平均睡眠潛伏期時間延長(長于30分鐘)；②測定實際睡眠時間減少(每夜缺乏6.5小時)；③測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。四辨證論治(一)、辨證要點本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血缺乏，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。(二)、治療原那么

痰熱擾心證

單驗方

(1)酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開水或竹葉煎湯調(diào)服。

(2)炒酸棗仁10g，麥冬6g，遠志3g，水煎后，晚上臨睡前頓服。

(3)酸棗樹根(連皮)30g，丹參12g水煎1～2小時，分2次，在午休及晚上臨睡前各服1次，每日1劑。五轉(zhuǎn)歸與預(yù)后失眠病證除局部病程短、病情單純者治療收效快外，大多病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效。且病因不除或治療失當，又易產(chǎn)生變證和壞證，使病情更加復(fù)雜，治療更加困難。本病證的預(yù)后因病情不一，結(jié)果有別。但一般無嚴重不良后果，病情單純，病程短者多易治愈。而病程長且虛實夾雜者，多難以短期治愈，且與病因是否祛除關(guān)系密切。六預(yù)防調(diào)護不寐屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實際的預(yù)防意義。?內(nèi)經(jīng)?云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。〞積極進行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待睡眠，反而能較好地入睡。睡眠衛(wèi)生方面，首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強體質(zhì)，持之以恒，促進身心健康。其次養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前防止從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習(xí)慣。另外，要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

結(jié)語醫(yī)案

案一陽不交陰，夜不成寐，飲食日減，脈來弦數(shù)，暫用半夏瀉心法。法半夏五錢川連五分茯神二錢棗仁三錢麥冬三錢廣皮五錢石決明一兩甘草四分鮮竹茹四分(選自?清代名醫(yī)何書田醫(yī)案?)案二一陳姓女，38歲，患頑固失眠二年余，每夜只睡3～