呼吸系統(tǒng)常見癥狀或體征的護(hù)理臨床護(hù)理教研室講解

臨床護(hù)理教研室呼吸系統(tǒng)常見癥狀或體征的護(hù)理你認(rèn)識(shí)她們嗎？導(dǎo)入新課患者男性，67歲。慢性肺氣腫病史30多年，2周前感冒，近3日來出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳大量粘液膿痰，咳嗽無力，痰不易咳出，氣急、發(fā)紺。任務(wù)1：該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？任務(wù)3：怎樣對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？

咳嗽與咳痰1

肺源性呼吸困難2咯血3胸痛4教學(xué)內(nèi)容及重難點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)1：內(nèi)科--呼吸內(nèi)科內(nèi)科主要治療手段：藥物；外科主要治療手段：手術(shù)或手法。任務(wù)2：臨床表現(xiàn)任務(wù)3：最主要的護(hù)理診斷：咳嗽，咳大量粘液膿痰--清理呼吸道無效，與······有關(guān)任務(wù)4：護(hù)理措施123456呼吸系統(tǒng)的組成鼻腔咽喉氣管支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣。

氣體交換的場(chǎng)所呼吸系統(tǒng)胸膜回憶呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

鼻腔：呼吸的起始器官鼻腔囗腔

鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔內(nèi)表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中還分布著豐富的毛細(xì)血管。呼吸道的組成咽：食物與空氣的共同通道

人們吃進(jìn)去的食物和吸入的空氣都要通過咽，然后，空氣通過喉進(jìn)入氣管，而食物進(jìn)入食道。呼吸時(shí)，會(huì)厭軟骨像抬起的蓋子，使空氣暢通無阻；吞咽時(shí)，又像蓋子一樣蓋住喉口，以免食物進(jìn)入氣管。有的人邊吃飯邊說笑，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨來不及蓋下，食物進(jìn)入氣管，就會(huì)引起劇烈咳嗽。

喉——呼吸和發(fā)聲的器官上呼吸道狹窄和梗阻---吸氣性呼吸困難

下呼吸道（支氣管痙攣狹窄和肺組織彈性減弱）--呼氣性呼吸困難（COPD,哮喘）氣管和支氣管由許多C形軟骨構(gòu)成，使氣體通暢臨床上將直經(jīng)小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道肺適于氣體交換的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）肺的位置、形狀位置:肺位于胸腔內(nèi)形狀:肺呈圓錐形，柔軟而有彈性，新生兒的肺淡紅色，成年人的肺由于吸入塵埃沉淀在肺內(nèi)，所以是暗灰色。一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（二）肺和胸膜1.肺：左肺分上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表被胸膜覆蓋。肺泡是氣體交換的場(chǎng)所。2.胸膜：分為臟層、壁層，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓腔內(nèi)僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。因?yàn)楸趯有啬び懈杏X神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。記憶方法：肺分葉“左二右三”（一）肺的呼吸功能1.肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)?！し螕Q氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，通過彌散作用。2.肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)（二）、肺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)表皮細(xì)胞毛細(xì)血管左、右支氣管分別進(jìn)入左、右兩肺，形成樹枝狀的分支樹枝狀分支的末端形成許多肺泡肺泡外面包繞著毛細(xì)血管二、呼吸系統(tǒng)的生理功能（二）呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能呼吸系統(tǒng)具有防止有害物質(zhì)入侵的防御功能。.上呼吸道和呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)。2.咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能。.呼吸道分泌的免疫球蛋白(SIgA）、溶菌酶：抵制呼吸道感染。.肺泡巨噬細(xì)胞。組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。回憶呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能檢測(cè)1434.左右主支氣管分叉水平對(duì)應(yīng)的解剖部位是A．頸靜脈切跡B.胸骨柄C.胸骨體E.劍突D.胸骨角檢測(cè)1434.不能進(jìn)行氣體交換的部位是A．終末細(xì)支氣管C.肺泡管D.肺泡囊E.肺泡B.呼吸性細(xì)支氣管呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理一、常見癥狀及體征二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、病情觀察4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理1、咳嗽、咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機(jī)體的反射性保護(hù)，最常見癥狀咳痰：是通過支氣管平滑肌收縮、支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及借咳嗽反射將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作一、概述（一）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)（1）1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。一、咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)（2）2．咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。一、咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)（3）3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。一、咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)（4）4．痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；

鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見于急性肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

磚紅色膠凍狀痰：克雷白桿菌肺炎一、咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)（5）5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等?？人园榘l(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等?？人园榭┭褐U(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰并靜置后分層：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。一、咳嗽、咳痰【護(hù)理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽、排痰不暢影響休息與睡眠及病情加重有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)【輔助檢查】血常規(guī)痰液檢查胸部X線檢查血?dú)夥治龇喂δ艿雀黜?xiàng)檢查痰液檢查：痰液檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病病因、進(jìn)行療效觀察及判斷預(yù)1)一般檢查：觀察并記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味等。如痰液呈現(xiàn)紅色通常提示痰中含有血液或血紅蛋白；若呼吸道化膿性感染則咳出黃膿痰。合并厭氧惡臭2）顯微鏡檢查：常做痰涂片染色檢查。革蘭染色法，可見致病菌包括葡萄球有感染時(shí)痰液有惡臭味，常見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥病人。3）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：根據(jù)所患疾病有目的地進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支原體培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，為臨床提供病原學(xué)診斷的依據(jù)并指導(dǎo)臨床治療選藥。留取痰標(biāo)本應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換)前進(jìn)行。四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境：18~20℃、濕度50~60%、避免不良刺激（2）體位：坐位或半臥位（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分：飲食：三高、補(bǔ)水＞1500ml/d、禁食辛辣四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.促進(jìn)有效排痰（重點(diǎn)）

①深呼吸和有效咳嗽②濕化氣道③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流⑤機(jī)械吸痰

①深呼吸和有效咳嗽適宜人群：神志清醒能咳嗽的患者方法：取坐位或臥位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出②濕化氣道適宜人群：適用于痰液粘稠而不易咳出者方法：控制濕化溫度：35~37℃避免濕化過度：10-20min防止感染：定期消毒、無菌操作防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸

③胸部叩擊適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者方法：每一肺葉叩擊1~3min，每次叩擊1~3min,每分鐘120~180次/min，手呈背隆掌空狀、由下向上，由外向內(nèi)④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能Ⅲ--Ⅳ級(jí)）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.⑤機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)：A.每次吸引時(shí)間不超過15S，兩次抽吸間隔時(shí)間一般在3min以上，進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。B.吸痰前后可先提高吸入氧濃度。C.吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入深度以15~20cm為宜

D.嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換E.定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每1~2h吸痰一次。F.觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)思考題2、患者女性，22歲。哮喘發(fā)作，痰栓阻塞細(xì)支氣管，大量膿痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的護(hù)理措施為A．高壓氧治療B．鼻導(dǎo)管低濃度、低流量吸氧C．體位引流D．機(jī)械吸痰E．濕化呼吸道思考題3、患者女性．77歲。慢性支氣管炎15年。常在冬春寒冷季節(jié)發(fā)作咳嗽、咳痰。