大腸癌患者的護(hù)理評(píng)估方煜講解

大腸癌患者的護(hù)理評(píng)估主講老師：方煜《外科護(hù)理》精品在線開放課程目錄健康史評(píng)估一身體狀況評(píng)估二心理-社會(huì)狀況評(píng)估三輔助檢查四大腸癌：是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤。占胃腸道腫瘤的第3位。概念外

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健康史評(píng)估一了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣，既往有無便血、排便習(xí)慣改變以及結(jié)、直腸慢性炎癥病史，詢問其家族中有無類似病史。健康史評(píng)估身體狀況評(píng)估二身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估常是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便帶膿血或黏液等。排便習(xí)慣與糞便性狀的改變1結(jié)腸癌是早期癥狀之一，為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅有腹部不適或腹脹感，發(fā)生腸梗阻時(shí)腹痛加重，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。腹痛2身體狀況評(píng)估多為瘤體本身，也可能是梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。腹部腫塊3屬中晚期癥狀，多為慢性低位不完全性腸梗阻表現(xiàn)。腸梗阻癥狀4病人出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)等。全身癥狀5右側(cè)結(jié)腸癌左側(cè)結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；腫瘤多為腫塊型或潰瘍型，易潰爛、壞死致出血感染、中毒等全身癥狀。常以貧血、腹部腫塊、消瘦乏力為主要表現(xiàn)。腸梗阻癥狀不明顯。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，腫瘤多為浸潤(rùn)型，腸腔常為環(huán)狀狹窄。故常以腸梗阻、便血等為主要表現(xiàn)。身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，排便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期可出現(xiàn)下腹痛。直腸刺激癥狀1直腸癌為直腸癌病人最常見的臨床癥狀，80%～90%的病人糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便。黏液血便2身體狀況評(píng)估癌腫侵犯致腸腔狹窄時(shí)，大便變形變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，病人出現(xiàn)不完全性腸梗阻表現(xiàn)。腸腔狹窄癥狀3當(dāng)癌腫侵犯膀胱、前列腺，可出現(xiàn)尿道刺激征；侵犯骶前神經(jīng)，可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇痛、墜脹感；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)有肝大、黃疸、腹水、浮腫、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癥狀4心理-社會(huì)狀況評(píng)估三結(jié)、直腸癌病人具有惡性腫瘤病人的心理反應(yīng)，因此，應(yīng)了解病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，能否接受制定的手術(shù)方案，尤其是需做人工肛門的病人，有無感到自尊和自我形象受到損害而失去對(duì)生活、工作的信心；了解病人家庭對(duì)病人手術(shù)和后續(xù)治療的支持程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。心理-社會(huì)狀況評(píng)估輔助檢查四大便隱血試驗(yàn)可作為大規(guī)模普查或高危人群結(jié)、直腸癌的初篩手段，持續(xù)陽性者應(yīng)行進(jìn)一步檢查。1直腸指診簡(jiǎn)單易行，是直腸癌的首選檢查方法。是診斷直腸癌最重要的方法。2輔助檢查內(nèi)鏡檢查通過內(nèi)鏡可在直視下做出診斷，并可取活組織做病理學(xué)檢查，是確診結(jié)、直腸癌最有效、可靠的方法。3輔助檢查影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、B超和CT、MRI等檢查，可顯示結(jié)腸內(nèi)的異常情況，發(fā)現(xiàn)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度，有無侵及鄰近臟器、淋巴和血行轉(zhuǎn)移情況。4血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定特異性不高，但對(duì)判斷病人預(yù)后、療效和復(fù)發(fā)起一定作用。5輔助