基本護(hù)理技術(shù)腸道護(hù)理講解

基本護(hù)理技術(shù)—腸道護(hù)理日期：2024.03.12學(xué)校：遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院主講人：張楚楚、李蘇麗224全國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)目錄CONTANTS01020304腸活動(dòng)觀察與護(hù)理簡(jiǎn)易通便法灌腸法肛管排氣法01腸活動(dòng)觀察與護(hù)理表現(xiàn)便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣腸活動(dòng)異常的表現(xiàn)01生理因素02心理因素03社會(huì)文化因素04飲食與活動(dòng)因素05其他因素影響排便的因素量與次數(shù)觀察內(nèi)容正常現(xiàn)象異?，F(xiàn)象原因量與次數(shù)成人1～3次/d，每次100～300g＞3/d＜3/W腹瀉便秘嬰幼兒3～5次/d糞便的觀察形狀觀察內(nèi)容正?，F(xiàn)象異?，F(xiàn)象原因形狀成形軟便糊狀水樣便消化不良急性腸炎糞便干結(jié)栗子樣便秘扁條形帶狀直腸肛門狹窄部分腸梗阻糞便的觀察顏色觀察內(nèi)容正?，F(xiàn)象異?，F(xiàn)象原因顏色黃褐色棕紅色柏油樣便上消化道出血暗紅色下消化道出血陶土色膽道阻塞便后有鮮滴血肛裂或痔瘡果醬樣便阿米巴痢疾腸套疊糞便的觀察氣味觀察內(nèi)容正?，F(xiàn)象異常現(xiàn)象原因氣味氨臭味酸臭味消化不良腥臭味消化道出血腐臭味直腸潰瘍或腸癌惡臭味嚴(yán)重腹瀉糞便的觀察觀察內(nèi)容正?，F(xiàn)象異常現(xiàn)象原因內(nèi)容物食物殘?jiān)罅空骋耗c炎、痢疾粘液血便腸套疊痢疾膿血便直腸癌蛔蟲、蟯蟲腸道寄生蟲病內(nèi)容物糞便的觀察01便秘02糞便嵌塞03腹瀉04排便失禁05腸脹氣排便異常的護(hù)理一、便秘便秘環(huán)境姿勢(shì)按摩口服緩瀉劑簡(jiǎn)易通便健康教育灌腸排便異常的護(hù)理緩瀉劑灌腸人工取便健康教育排便異常的護(hù)理二、糞便嵌塞去除病因臥床休息心理護(hù)理飲食調(diào)理補(bǔ)充水電解質(zhì)肛周皮膚護(hù)理密切觀察病情并記錄隔離處理保持床褥衣服清潔健康教育0102030405060708排便異常的護(hù)理三、腹瀉心理護(hù)理皮膚護(hù)理排便反射運(yùn)動(dòng)鍛煉足量液體保持清潔排便異常的護(hù)理四、排便失禁去除病因健康教育其他腹部按摩活動(dòng)排便異常的護(hù)理五、腸脹氣02簡(jiǎn)易通便法采用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，協(xié)助病人解除便秘。目的老年、體弱及久病臥床的便秘病人。適應(yīng)征肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門有劇痛者。禁忌征插入肛門內(nèi)6-7cm，保留5-10min開塞露通便法開塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，成人20ml，小兒10ml甘油栓通便法甘油栓是由甘油明膠制成肥皂栓通便法將普通肥皂削成底部直徑1cm，長(zhǎng)3-4cm圓錐形操作要點(diǎn)03灌腸法大量不保留灌腸目的一、軟化和清除糞便、解除便秘和腸脹氣。二、清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。三、稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。四、灌入低溫液體，為高熱病人降溫。評(píng)估（大量不保留灌腸）一、病人的年齡、病情、臨床診斷、治療情況及灌腸的目的。二、病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征和排便情況。三、病人肛周皮膚、黏膜情況。四、病人的心理狀況，對(duì)灌腸的理解程度、配合能力。操作前準(zhǔn)備（大量不保留灌腸）一、病人準(zhǔn)備：了解灌腸的目的、過程和注意事項(xiàng)，并配合操作，灌腸前協(xié)助病人排尿。二、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，修剪指甲，洗手、戴口罩。三、環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，室溫適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避。操作前準(zhǔn)備（大量不保留灌腸）四、用物準(zhǔn)備1.治療車上層：治療盤內(nèi)備一次性灌腸包、彎盤、水溫計(jì)、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備的灌腸液。治療盤外備衛(wèi)生紙、手消毒液。2.治療車下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。3.灌腸溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液，0.9%化鈉溶液。成人每次用量為500~1000ml，小兒200~500ml。溶液溫度一般為39~41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑用4℃的0.9%氯化鈉溶液。4.其他：屏風(fēng)、輸液架。操作流程（大量不保留灌腸）1.核對(duì)解釋2.安置體位

左側(cè)臥位。

3.墊巾掛筒4.潤(rùn)管排氣5.插管灌液6.觀察處理7.拔出肛管8.安置病人9.整理觀察10.洗手記錄評(píng)價(jià)（大量不保留灌腸）一、病人排出大便、腸道積氣，自述感覺舒適。二、護(hù)士操作方法正確、熟練，關(guān)心、體貼病人。三、發(fā)熱病人體溫較前有所下降。四、護(hù)患溝通有效，病人積極配合，操作順利，達(dá)到了灌腸的目的。注意事項(xiàng)（大量不保留灌腸）一、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁止灌腸。二、傷寒病人灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得高于肛門30cm）。三、為肝性腦病病人灌腸時(shí)，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化的溶液灌腸。四、灌腸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。小量不保留灌腸目的一、軟化糞便，解除便秘。二、排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。評(píng)估（小量不保留灌腸）一、病人的病情、臨床診斷、治療情況和灌腸的目的。二、病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征和排便情況。三、病人的肛門皮膚、黏膜的情況。四、病人的心理狀況，合作理解程度、配合能力。操作前用物準(zhǔn)備（小量不保留灌腸）一、治療車上層：治療盤內(nèi)備一次性灌腸包或注洗器。遵醫(yī)囑備灌腸液、溫開水5~10ml、止血鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、治療巾或一次性墊巾、水溫計(jì)、一次性手套等。治療盤外備手消毒液。二、治療車下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。三、其他：屏風(fēng)、根據(jù)情況準(zhǔn)備輸液架。四、常用灌腸液：“1、2、3”溶液(50%硫酸鎂30m1甘油60m1溫開水90ml)；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120~180ml。溶液溫度為38.0℃。操作流程（小量不保留灌腸）1.核對(duì)解釋2.安置體位

左側(cè)臥位。

3.墊巾保暖4.抽灌腸液5.潤(rùn)管排氣6.插入肛管7.緩慢注液8.注溫開水9.拔出肛管10.安置病人11.整理記錄評(píng)價(jià)（小量不保留灌腸）一、病人排出腸道積氣、糞便，自述感覺舒適，未引起病人其他不適癥狀。二、護(hù)士操作規(guī)范、熟練，關(guān)心、體貼病人。三、護(hù)患溝通有效，病人配合好，操作順利，達(dá)到了灌腸的目的。注意事項(xiàng)（小量不保留灌腸）一、灌腸時(shí)插管深度為7~10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。二、每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)夾緊或反折肛管末端，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。保留灌腸目的一、鎮(zhèn)靜、催眠。二、治療腸道感染。禁忌證：肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后及排便失禁患者。評(píng)估（保留灌腸）一、病人的年齡、病情、治療、活動(dòng)與自理能力狀況。二、病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況、對(duì)保留灌腸的認(rèn)知與合作程度。三、病人的腸道病變部位、肛周皮膚、黏膜情況。操作前準(zhǔn)備（保留灌腸）一、病人準(zhǔn)備：了解保留灌腸的目的、過程和注意事項(xiàng),排盡大

小便，配合操作。二、用物準(zhǔn)備

1.治療車上層：治療盤內(nèi)備小容量灌腸或注洗器、肛管(20號(hào)以下)，遵醫(yī)囑備灌腸藥液、止血鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、清潔手套、彎盤、衛(wèi)生紙、治療巾或一次性墊巾，治療盤外備小墊枕。

2.治療車下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

3.其他：屏風(fēng)、根據(jù)情況準(zhǔn)備輸液架。

4.常用溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，灌腸溶液量不超過200ml，溶液溫度38℃。①鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準(zhǔn)備；②抗腸道感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液。操作流程（保留灌腸）1.核對(duì)解釋2.安置體位

根據(jù)病情選擇不同的臥位，臀部抬高10cm。

慢性細(xì)菌性痢疾取左側(cè)臥位

阿米巴痢疾病人取右側(cè)臥位

3.潤(rùn)管排氣4.插管注藥

插入深度15-20cm。5.注溫開水6.拔管囑咐

保留時(shí)間1h以上。7.整理記錄評(píng)價(jià)（保留灌腸）一、病人及家屬獲得了保留灌腸相關(guān)知識(shí)，能配合操作。二、護(hù)士操作熟練規(guī)范，灌腸筒的高度、肛管插入的深度、注入藥液的速度合適，達(dá)到治療效果。三、護(hù)患溝通有效，病人及家屬均滿意，病人無不適反應(yīng)，疾病癥狀減輕。注意事項(xiàng)（保留灌腸）一、對(duì)灌腸目的和病變部位應(yīng)了解清楚，以確定病人的臥位和插管深度。二、保留灌腸前囑病人排便，使腸道排空有利于藥液吸收。三、腸道抗感染以晚上臨睡前灌腸為宜，此時(shí)活動(dòng)少藥液易于保留吸收，治療效果好。四、保留灌腸時(shí)肛管選擇要細(xì)且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，有利于腸黏膜的吸收。五、肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸。04肛管排氣法目的幫助病人解除腸腔積氣，以減輕腹脹。評(píng)估一、病人的年齡、腹脹情況、臨床診斷和治療情況。二、病人的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。三、病人的心理狀況、合作理解程度和配合能力。操作前準(zhǔn)備一、病人準(zhǔn)備：了解肛管排氣法的目的、過程和注意事項(xiàng),配合操作。二、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔,修剪指甲，洗手，戴口罩。三、環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)適宜室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避。操作前準(zhǔn)備四、用物準(zhǔn)備治療車上層：治療盤內(nèi)備肛管(26號(hào))、玻璃接管，橡膠管、玻璃瓶(內(nèi)盛水3/4滿)，瓶口系帶，潤(rùn)滑油、棉簽、膠布(1cmx15cm)、別針、衛(wèi)生紙、一次性手套。治療盤外備手消毒劑。治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。其他：如無圍簾需準(zhǔn)備屏風(fēng)。操作流程一、核對(duì)解釋二、安置體位

左側(cè)臥位。三、系瓶連管四、潤(rùn)管插管

插入直腸深度15-18cm。五、觀察排氣

如排氣不暢，幫助病人更換體位或按摩

腹部。六、拔出肛管

保留肛管不超過20min。七、整理記錄

腹脹未減輕，可間隔2~3h后重新插管。評(píng)價(jià)一、病人了解操作目的，配合操作，腹脹減輕，感覺舒適。