醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 留置導尿護理指南課件

留置導尿護理指南

概述

導尿的適應癥、留置導尿的方法及護理

導尿管拔管指征的評估010203目錄01概述

尿液是正常生理的產物，許多病變會使尿液在質和量方面發(fā)生改變，所以從古代起尿液就是診斷疾病的重要依據(jù)。

“醫(yī)學之父”希波克拉底很重視對尿液的觀察，有專門著作論及尿液的顏色、透明度、嗅味、所含膿液和血液對診斷的價值概述概述在現(xiàn)代，留置導尿是臨床上普遍使用的操作技術之一，且在置管方式、置管時機、導尿管材料的選擇、置入長度、留置時間、消毒方法、并發(fā)癥的預防等方面進行了深入的探討與研究。

如何做好導尿管的有效護理，預防導尿引起的尿路感染，減少導尿相關并發(fā)癥，是現(xiàn)今導尿護理管理的重點。導尿是指在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置導尿是指在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱并保留在膀胱內，引流尿液的方法。導尿及留置導尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛或引流不暢等問題。大量的臨床證據(jù)表明感染是導尿及留置導尿最常伴隨的征象。尿路感染(UTI)占院內感染的比例高達40%，為院內感染首位，約80%的尿路感染與導尿管有關。概述醫(yī)院感染與預防控制指南

------留置導尿管相關性泌尿系統(tǒng)感染的預防與控制國外報道，非導尿患者尿路感染率為1.4%，非留置尿管患者尿路感染率為3.1%，而留置導尿管患者的尿路感染率為9.9%。在國內，留置導尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第二位。據(jù)我國濟南軍區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計，留置導尿管3天以上的患者發(fā)生尿路感染率者為31%，留置5天以上為74%，長期導尿者幾乎100%發(fā)生菌尿。留置尿管的時間：資料證實留置尿管1天尿道感染率為1%，留置2天為2%，6天為50%，14天為100%。指南制訂的意義規(guī)范導尿管的置入和護理為各級護士的培訓提供專業(yè)指導或參考為留置導尿的患者服務，減少并發(fā)癥，提高生活質量。概述02導尿的適應癥、置管方法及護理第一部分具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留尿失禁為緩解臨終患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術時間較長的外科手術患者;需要實施泌尿系或婦產科手術的圍手術期患者需要長時間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折外科手術時的圍手術期使用接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術或者其他手術的患者;可能延長手術時間者(這種情況下插入的導尿管需要麻醉蘇醒室拔除);術中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者;術中尿量的監(jiān)測一、導尿的適應癥二、留置導尿的注意事項及置管方法（一）導尿管的正確使用（二）導尿管材質的選擇（三）正確的置管技術（四）正確的置管流程二、留置導尿的注意事項及置管方法（一）導尿管的正確使用（二）導尿管材質的選擇（三）正確的置管技術（四）正確的置管流程（一）導尿管的正確使用

1.留置導尿必須有一定的適應證，并且留置適當?shù)臅r間對于所有患者都應該減少導尿管的使用和留置時間盡量避免對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導尿管。手術患者只在必要時采取導尿，而不應將導尿作為常規(guī)操作。手術患者具有留置導尿適應證時，除了因其他適應證需要持續(xù)導尿時，最好在術后24小時內盡快拔除導尿管。對于能夠合作的、沒有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外導尿管(陰莖套導尿管)替代留置導尿。對于需要長期留置導尿的患者可采用間歇性導尿，如脊髓損傷患者對于膀胱排空障礙的患者，間歇性導尿優(yōu)于留置導尿或膀胱造瘺。對于患有脊髓脊膜膨出或神經源性膀胱的患兒，應采用間歇導尿以減少對尿道的損害。（一）導尿管的正確使用2.留置導尿的其他替代方法（二）導尿管材質的選擇1.使用JUC(沽悠神)長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。2.間歇性導尿的患者首選親水性超滑導尿管。3.對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導尿管相對于其他材料的導尿管更有助于降低患者長期置管感染的風險。（三）正確的置管技術1.留置導尿應在嚴格無菌操作下進行。2.在置管前后或者任何導尿相關操作的過程中，都要保持雙手的清潔度。3.掌握無菌插管技術和無菌導尿技術并經過專門訓練的人員(例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人)才能施行導尿術。4.在醫(yī)院緊急救護過程中，確保采用無菌技術和無菌器材進行留置導尿。5.對于需要長期行間歇性導尿的非急性導尿患者，清潔的間歇性導尿是可行的，而且比無菌導尿技術更有實用意義

。（三）正確的置管技術6.在留置導尿后固定導尿管，防止導尿管移動及尿道牽拉。7.無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。8.間歇性導尿時需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。9.可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導尿患者膀胱內的尿量，以減少不必要的置管。（三）正確的置管技術6.在留置導尿后固定導尿管，防止導尿管移動及尿道牽拉。7.無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。8.間歇性導尿時需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。9.可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導尿患者膀胱內的尿量，以減少不必要的置管。（四）正確的置管流程對患者及環(huán)境充分評估，對能自理的患者囑其清洗外陰，對不能自理者，應協(xié)助其洗凈外陰并向患者解釋取得配合。女性患者尿道短，約3-5cm，富于擴張性、尿道外口位于陰蒂下方，呈矢狀裂。男性尿道長18-20cm，有兩個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎;三個狹窄：尿道內口、膜部和尿道外口;三個擴張：前列腺部、球部及舟狀窩在導尿時，必須掌握這些解剖特點，使患者能順利接受導尿三、留置導尿管的護理（一）留置導尿管的正確維護（二）留置導尿管的日常護理（四）尿液標本的正確采集（三）導尿管阻塞的管理（一）留置導尿管的正確維護1.無菌操作留置導尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。(1)如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時，需在無菌操作下更換無菌的導尿管及引流裝置。

(2)使用巳連接好的、密封的導尿管進行導尿。2.保持尿流通暢。(1)避免導尿管及引流管扭曲。(2)集尿袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。(3)應當使用個人專用的收集容器及時排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。3.在導尿及集尿的過程中，采取標準的預防措施。4.無需常規(guī)使用復雜的導尿裝置。5.更換導尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放?！踞t(yī)院感染與預防控制指南】長期留置尿管的病人應定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）（一）留置導尿管的正確維護6.除非具有臨床指征(如術后拔除導尿管后發(fā)生菌尿癥的患者)，否則無論短期或長期使用導尿管的患者，均不應常規(guī)使用抗生素來預防導尿管相關性尿路感染。7.除非可能發(fā)生導尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。8.拔除留置導尿管前無需夾閉導尿管。（一）留置導尿管的正確維護（二）留置導尿管的日常護理1.向患者及其家屬解釋留置導尿的目的和護理方法，使其認識到尿路感染的重要性。2.每個患者應有個人護理方案，以盡量減少阻塞和導管結垢問題。應記錄每例新置管患者的導管阻塞情況。3.清潔尿道口周圍區(qū)域和導管表面:每天洗澡或使用清水/生理鹽水清沽，清潔后可采用5mlJUC(潔悠神)長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個導尿裝置接口處，分別每次噴灑3噴，每日2次。（二）留置導尿管的日常護理4.鼓勵患者多飲水達到內沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶時應作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。患者離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置。搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時打開引流管，以保持引流通暢。5.患者沐浴或擦身時應當注意對導尿管的保護，不應把導尿管浸入水中。2%氯己定的洗浴用水可以有效減少感染機率。6.若導尿管不慎脫出或導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換導尿管。（二）留置導尿管的日常護理7.保持導尿管及尿袋低于膀胱水平面。8.導尿管一尿袋引流管接口無需使用復雜裝置或者使用膠帶。9.每天評估留置導尿的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿時間。10.尿液引流不暢時，若是管道扭曲或打折，及時進行糾正。（三）導尿管阻塞的管理

如果發(fā)生導尿管阻塞或可能因為導尿管的材料導致阻塞，需更換導尿管。（四）尿液標本的正確采集1.采集標本時應執(zhí)行無菌原則。(1)如果只需要少量的標本行尿液檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應在使用消毒劑清潔導尿管接頭后，用去針頭的注射器從導尿管接頭處抽吸尿液。(2)如需大量尿液標本，則從尿袋中抽取尿液。（四）尿液標本的正確采集2.如果懷疑尿路感染，尿液標本的取得時機應在抗感染治療之前。(1)尿路感染后，尿液標本從新置的導尿管中獲得，有利于指導治療。(2)如果終止導尿，尿液標本可以從中段尿中獲得。3.長期導尿患者建議新置導尿管后再取得尿液標本。03留置尿管拔管指征的評估隨州市中心醫(yī)院導尿管拔管指征評估表科室：

姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

診斷：

入院日期：

一、導尿管置入日期：

年

月

日二、留置尿管原因□危重、休克需監(jiān)測尿量□昏迷□尿失禁□骶尾部壓瘡□尿道會陰部損傷□下腹部、盆腔器官手術□膀胱沖洗□排尿困難□其他：

三、導尿管拔管指征評估表（見下頁）說明：1、手術患者具有留置導尿適應癥時（除了因其它適應癥需要持續(xù)導尿時），最好在術后24小時內盡早拔除導尿管。2、責任護士每天評估留置導尿的必要性，不需要時及時與醫(yī)生溝通，盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿時間，從置管第4天開始建立評估表單。3、符合項目劃“√”，不符合劃“×”?！凹膊≡u估”內容只要有一項劃“√”，則不考慮拔管，“拔管指征”只要有一項劃“√”，則可考慮拔除或更換尿管。4、拔管后觀察3天，評估表留存科室。責任護士：

拔管日期：

年

月

日

評估日期日/月///////////留置尿管天數(shù)疾病評估需要監(jiān)測每小時尿量需要觀察尿液性狀需要膀胱沖洗病情需要拔管指征可自主排尿尿管阻塞尿管破裂密閉系統(tǒng)破壞有尿路感染征兆評估結論拔除尿管更換尿管繼續(xù)留置評估人備注備用工具&資料隨州市中心醫(yī)院導尿管拔管指征評估表科室：

姓名：

性別：

年齡：

床號：

住院號：

診斷：

入院日期：

一、導尿管置入日期：

年

月

日二、留置尿管原因□危重、休克需監(jiān)測尿量□昏迷□尿失禁□骶尾部壓瘡□尿道會陰部損傷□下腹部、盆腔器官手術□膀胱沖洗□排尿困難□其他：

三、導尿管拔管指征評估表（見下頁）說明：1、手術患者具有留置導尿適應癥時（除了因其它適應癥需要持續(xù)導尿時），最好在術后24小時內盡早拔除導尿管。2、責任護士每天評估留置導尿的必要性，不需要時及時與醫(yī)生溝通，盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿時間，從置管第4天開始建立評估表單。3、符合項目劃“√”，不符合劃“×”?！凹膊≡u估”內容只要有一項劃“√”，則不考慮拔管，“拔管指征”只要有一項劃“√”，則可考慮拔除或更換尿管。4、拔管后觀察3天，評估表留存科室。責任護士：

拔管日期：

年

月

日

（四）尿液標本的正確采集2.如果懷疑尿路感染，尿液標本的取得時機應在抗感染治療之前。(1)尿路感染后，尿液標本從新置的導尿管中獲得，有利于指導治療。(2)如果終止導尿，尿液標本可以從中段尿中獲得。3.長期導尿患者建議新置導尿管后再取得尿液標本。01概述

概述在現(xiàn)代，留置導尿是臨床上普遍使用的操作技術之一，且在置管方式、置管時機、導尿管材料的選擇、置入長度、留置時間、消毒方法、并發(fā)癥的預防等方面進行了深入的探討與研究。

如何做好導尿管的有效護理，預防導尿