臨床疾病概要-職業(yè)教育-1738310207899

《臨床疾病概要》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院

校：順

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師：唐

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琳主題：原發(fā)性高血壓

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原發(fā)性高血壓的概述2原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與分級(jí)3原發(fā)性高血壓的治療目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)33he原發(fā)性高血壓的預(yù)防和健康教育

學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)03培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)和批判性思維。知識(shí)目標(biāo)掌握原發(fā)性高血壓的定義、病因、危險(xiǎn)因素、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥和診斷標(biāo)準(zhǔn)；熟悉病理、臨床表現(xiàn)；了解發(fā)病機(jī)制。02能闡述原發(fā)性高血壓的病因、危險(xiǎn)因素；能列出該病的并發(fā)癥；能進(jìn)行規(guī)范的血壓測(cè)量；能開展正確的健康教育。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)病例導(dǎo)入姓名：王**年齡：52歲

性別：男

職業(yè)：辦公室職員主訴：反復(fù)頭暈、頭痛1年余，加重2月現(xiàn)病史：

患者自訴近一年來(lái)經(jīng)常感到頭暈和頭痛，起初認(rèn)為是工作壓力大和缺乏休息所致，嘗試通過(guò)減少工作量和改善睡眠來(lái)緩解癥狀，但效果不明顯。近兩月，頭暈和頭痛的癥狀有所加重，且在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)讀數(shù)經(jīng)常高于正常值，最高時(shí)達(dá)到160/100mmHg。此外，還偶感心慌和胸悶。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。既往史：

有多年的高血壓病史，但未規(guī)律服藥控制血壓。平時(shí)工作壓力較大，經(jīng)常加班，缺乏運(yùn)動(dòng)，喜高鹽、高脂食物，有吸煙和飲酒習(xí)慣。家族中無(wú)高血壓病史。體格檢查：

神志清，血壓155/95mmHg，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及明顯異常。雙下肢無(wú)水腫。請(qǐng)問(wèn)：導(dǎo)致患者血壓高的因素有哪些？為明確是否有其它器官損傷，可進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查？1.1高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）<我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)>為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的慢性心血管疾病之一。分類：1.原發(fā)性高血壓：病因未明，通常簡(jiǎn)稱高血壓，約占所有高血壓的95%。2.繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。原發(fā)性高血壓的定義和分類1.2遺傳因素：占40%，主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳飲食因素：高鈉、高蛋白、高飽和脂肪酸、低鈣、低鉀、酗酒等精神神經(jīng)因素：城市腦力勞動(dòng)者、精神緊張度高、環(huán)境噪聲大的職業(yè)等肥胖與胰島素抵抗：代謝綜合征或胰島素抵抗綜合征腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用：血管緊張素II具強(qiáng)烈收縮血管，并可引起水、鈉潴留其他因素：口服避孕藥、高尿酸血癥等原發(fā)性高血壓的病因1.3原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素1.4原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制1.5早期無(wú)明顯病理變化，主要為全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期高血壓可引起：1.全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，中層平滑肌和纖維組織增生、管壁增厚、變硬，管腔狹窄2.可促進(jìn)大中動(dòng)脈粥樣硬化3.左心室肥大，引起高心病甚至心衰。合并冠心病可引起心絞痛、心梗4.腦血管形成微小動(dòng)脈瘤，引起腦出血。并發(fā)腦血栓形成導(dǎo)致腦梗5.腎小球小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮、消失導(dǎo)致腎衰竭6.視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，眼底出血、滲出伴視神經(jīng)乳頭水腫原發(fā)性高血壓的病理腎小球2.1一般表現(xiàn)癥狀缺乏特殊表現(xiàn)，頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血或無(wú)癥狀。體征季節(jié)、晝夜（二個(gè)高峰）、情緒波動(dòng)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)2.1臨床特殊類型1.老年高血壓60歲以上的高血壓患者

特點(diǎn)：多半為單純收縮期高血壓、血壓波動(dòng)較大，易產(chǎn)生體位性低血壓、容易發(fā)生心衰。2.惡性高血壓

特點(diǎn)：起病急、病情進(jìn)展快、血壓升高顯著，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，若不及時(shí)搶救，可發(fā)生心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害而死亡。又稱急進(jìn)性高血壓。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)2.2高血壓危象：由于各種因素刺激或突然停藥等誘因，血壓迅速上升，臨床上出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視物模糊等，甚至可出現(xiàn)心絞痛等危急癥狀。高血壓腦?。貉獕哼^(guò)度升高，引起急性腦血管循環(huán)障礙，造成腦水腫和顱內(nèi)壓增高。頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊，是指抽搐和昏迷。腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腦梗死、TIA等原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥腦血管病2.2心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層：高血壓對(duì)血管壁長(zhǎng)期沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離?？梢疴?。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥腎小球硬化主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成2.3主要針對(duì)發(fā)現(xiàn)和了解危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況的檢查。如血、尿常規(guī)、血糖、尿酸、血脂、腎功能、ECG、胸片、眼底檢查等。特殊檢查，如24hr動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心超等。原發(fā)性高血壓的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2.4安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈的血壓靜息狀態(tài)時(shí)，未服用降壓藥情況下，非同日2次或2次以上多次血壓測(cè)定的平均值高于正常范圍。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。原發(fā)性高血壓的診斷注：需排除繼發(fā)性高血壓2.4水銀血壓計(jì)原發(fā)性高血壓的診斷上臂式電子血壓計(jì)腕式電子血壓計(jì)2.4原發(fā)性高血壓的分級(jí)診斷2.4為制定治療方案，判斷預(yù)后，主張對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，分為低危、中危、高危和極高危。分別表示10年內(nèi)患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)<15%、15%~20%、20%~30%和>30%。原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.4主要與腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、顱內(nèi)壓升高、主動(dòng)脈狹窄、妊娠高血壓等繼發(fā)性高血壓鑒別。原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)度分層診斷2.5治療目的：將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ剑泳徍头乐剐摹⒛X、腎等重要器官的損害，減少病殘率和死亡率。治療原則1.低危組：首先改善生活方式，6個(gè)月無(wú)效時(shí)再給予藥物治療2.中危組：在改善生活方式同時(shí)可用藥物治療3.高危組：在改善生活方式同時(shí)必須藥物治療4.極高危組：必須盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療原發(fā)性高血壓的治療原發(fā)性高血壓需要長(zhǎng)期的治療和管理2.5治療目標(biāo)值原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBp）140-150mmHg，舒張壓（DBp）<90mmHg但不低于65-70mmHg。原發(fā)性高血壓的治療2.6原發(fā)性高血壓的治療方法改變生活習(xí)慣2.6藥物治療藥物治療對(duì)象：1.高血壓2級(jí)或以上患者（>160/100mmHg）

2.高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者

3.凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者

4.高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。原發(fā)性高血壓的治療方法2.6藥物治療降壓藥種類：

目前常用降壓藥可歸納為五大類：

A:ACEI和ARBB:β受體阻滯劑

C:鈣通道阻滯劑

D:利尿藥原發(fā)性高血壓的治療方法2.7原則：選擇有效降壓藥物，可靜脈給藥，迅速將血壓降至安全水平，待情況允許，及早開始口服降壓藥。

預(yù)防和處理心、腦、腎等重要器官損害，降低死亡率。靜脈給藥可選用：硝普鈉、硝酸甘油高血壓危重癥的處理3.1避免易感人群與危險(xiǎn)環(huán)境因素之間相互作用對(duì)有原發(fā)性高血壓家族史的子女，通過(guò)宣教咨詢，選擇合適的體育、文化、社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，是高血壓一級(jí)預(yù)防的基本措施。以上措施對(duì)已患高血壓的患者預(yù)防靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，也具有肯定的二級(jí)預(yù)防意義。原發(fā)性高血壓的預(yù)防3.2健康教育要點(diǎn)一：針對(duì)未患病和已確診高血壓人群，需圍繞避免高血壓的危險(xiǎn)因素開展健康教育，包括：飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、壓力和情緒的控制等。健康教育要點(diǎn)二：針對(duì)已確診高血壓人群，還需圍繞接受長(zhǎng)期規(guī)范的監(jiān)管和治療開展健康教育。包括：遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)診、監(jiān)測(cè)血壓、避免聽信偏方、避免依賴保健品等。原發(fā)性高血壓的健康教育明星大偵探：識(shí)破高血壓治療六大騙局01騙局1：幾個(gè)「療程」治愈高血壓，不再?gòu)?fù)發(fā)真相高血壓治療是個(gè)長(zhǎng)期管理的過(guò)程。一部分血壓輕度升高的患者可在確診高血壓后，通過(guò)加強(qiáng)鍛煉及調(diào)節(jié)生活方式，將血壓控制得很好。然而大部分患者是需要長(zhǎng)期口服藥物來(lái)保證血壓平穩(wěn)的。高血壓的治療方案，要根據(jù)每個(gè)人的不同情況來(lái)慢慢調(diào)整的。02騙局2：「X草、X果、X素......」調(diào)理身體降血壓真相首先，我國(guó)法規(guī)有明確規(guī)定，保健品不得進(jìn)行治療效果的宣傳。保健品不能代替藥物使用，保健品本身也沒(méi)有降壓的效果，那些有效果的實(shí)際上是違規(guī)添加了大劑量的降壓藥。03騙局3：高新科技降血壓：電磁療法/特質(zhì)的杯子/特制的沙發(fā)/特制的床等真相沒(méi)有任何循證醫(yī)學(xué)和科學(xué)依據(jù)?？茖W(xué)素養(yǎng)和批判性思維明星大偵探：識(shí)破高血壓治療六大騙局04騙局4：降壓藥一開始不能用貴的真相降壓藥的好壞，不以價(jià)格來(lái)區(qū)分，適合的就是好的。而且高血壓沒(méi)有「耐藥」這一說(shuō)，口服降壓藥的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓控制不理想，多是病情出現(xiàn)了變化，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診，調(diào)整降壓藥的種類和用量。05騙局5：西藥傷肝腎，天然的才是最好的。真相目前臨床上使用的口服降壓藥是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床藥理學(xué)試驗(yàn)的，不良反應(yīng)的發(fā)生率低且明確，口服降壓