內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理內(nèi)科護理學第七章講解

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理內(nèi)科護理學第七章2024年5月李平教學目標素質(zhì)目標具備愛傷觀念和同理心，能站在病人的角度思考問題。知識目標熟悉內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的概念。能力目標掌握內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理評估要點及常見護理診斷/問題。教學重難點重點內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理評估要點及常見護理診斷/問題。難點能應(yīng)用護理程序?qū)ι眢w外形改變、生殖發(fā)育及性功能異常病人實施整體護理。人體主要內(nèi)分泌腺（組織）、激素、靶器官（組織）及生理作用人體主要內(nèi)分泌腺（組織）、激素、靶器官（組織）及生理作用人體主要內(nèi)分泌腺（組織）、激素、靶器官（組織）及生理作用病人，女性，32歲。因雙側(cè)頸部增粗5個月，加重伴呼吸困難10天入院。病人5個月前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，1個月前自覺明顯增粗，10天前感到憋氣。病人28歲結(jié)婚，丈夫身體健康，2個月前生育，母乳喂養(yǎng)，嬰兒發(fā)育無異常。身體評估：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟、無觸痛，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。請思考：1.作為護士，為實施整體護理，還需要收集病人哪些方面的資料？請結(jié)合病史資料寫出完整的護理評估內(nèi)容。2.該病人可能與哪些疾病有關(guān)？請列出病人現(xiàn)存的主要護理診斷/問題。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理身體外形改變生殖發(fā)育及性功能異常身體外形改變身體外形改變定義病因：垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病或腎上腺疾病或部分代謝性疾病臨床表現(xiàn)：毛發(fā)質(zhì)地分布，多毛，毛發(fā)脫落或毛發(fā)稀疏，皮膚色素沉著，成人手足增粗變大或面容變得粗陋，眼球突出，頸部增粗等。臨床表現(xiàn)身材過長與矮小身材矮小見于侏儒癥病人；身材過長見于肢端肥大癥、巨人癥病人。臨床表現(xiàn)肥胖與體重過低肥胖：體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥28kg/m2；單純性肥胖：與遺傳、環(huán)境、生活方式、脂肪代謝等有關(guān)；繼發(fā)性肥胖：常見于下丘腦疾病、Cushing綜合征、胰島素瘤、2型糖尿?。ǚ逝中停⒓谞钕俟δ軠p退癥、代謝綜合征等。體重過低：體重指數(shù)<18.5kg/m2常見于甲狀腺功能亢進癥、1型與2型糖尿?。ǚ欠逝中停⒛I上腺皮質(zhì)功能減退癥、嗜鉻細胞瘤、內(nèi)分泌腺的惡性腫瘤等。1、成年人體重指數(shù)的正常值為A.<18.5kg/m2B.18.5～24kg/m2C.18.5～24.5kg/m2D.>24kg/m2E.>24.5kg/m2B單選題消瘦正常值超重臨床表現(xiàn)毛發(fā)改變?nèi)硇远嗝娪谙忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、Cushing病等。影響毛發(fā)脫落的激素主要為糖皮質(zhì)激素。睪丸功能減退、腎上腺皮質(zhì)和卵巢功能減退、甲狀腺功能減退等均可引起毛發(fā)脫落。臨床表現(xiàn)面容變化眼球突出、滿月臉、皮膚粗糙、頸部增粗等。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著色素沉著：表皮基底層的黑色素增多，以致皮膚色澤加深。腎上腺皮質(zhì)疾病病人可表現(xiàn)為皮膚、黏膜色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯。伴全身性色素沉著的內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、異位ACTH綜合征和ACTH依賴性Cushing綜合征。臨床表現(xiàn)皮膚紫紋和痤瘡紫紋是Cushing綜合征的特征之一。病理性痤瘡見于Cushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。護理評估病人引起身體外形改變的原因，發(fā)生改變的時間，有無伴隨癥狀。評估如肥胖是原發(fā)性（遺傳、飲食、精神和心理年齡、生理等因素引起）還是繼發(fā)性（內(nèi)分泌疾病、藥物等因素引起），發(fā)生肥胖的年齡，病人治療及用藥情況。身體外形改變是否導致病人心理障礙，有無焦慮、自卑、抑郁等心理變化。評估病人體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。評估病人的全身情況，如生命體征和營養(yǎng)狀況等有無改變。輔助檢查垂體功能檢查甲狀腺功能檢查甲狀旁腺功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查胰島素水平測定常見護理診斷/問題體像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)。護理措施提供心理支持評估病人對其身體變化的感覺及認知，多與病人接觸和交流，鼓勵病人表達其感受，交談時語言要溫和，耐心傾聽。講解疾病的有關(guān)知識，給病人提供有關(guān)疾病的資料和患有相同疾病并已治療成功病人的資料，向病人說明身體外形的改變是疾病發(fā)生、發(fā)展過程的表現(xiàn)，只要積極配合檢查和治療，部分改變可恢復正常。消除患者緊張情緒，樹立自信心。如甲狀腺腫大的病人通過藥物或手術(shù)治療后頸部增粗的情況可好轉(zhuǎn)，身體外觀可得到改善；肥胖病人，通過飲食調(diào)理、熱量控制、加強運動和行為療法等措施體重可下降，部分病人可恢復正常體重。必要時安排心理醫(yī)生給予心理疏導。護理措施指導病人恰當修飾恰當?shù)男揎椏梢栽黾有睦硎孢m和美感。指導病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴深色眼鏡，以保護眼睛免受刺激；肥胖、侏儒和巨人癥病人可指導其選擇合身的衣服；毛發(fā)稀疏的病人外出可戴帽子等。護理措施建立良好的家庭互動關(guān)系鼓勵家屬主動與病人溝通，互相表達內(nèi)心的感受，促進家人之間的聯(lián)系；鼓勵家屬主動參與對病人的護理，以減輕病人內(nèi)心的抑郁感。促進病人進行社會交往鼓勵病人加入社區(qū)中的支持團體幫助共增強社交技巧，改善社交狀況。教育周圍人群勿歧視病人，避免傷害其自尊。注意病人的心理狀態(tài)和行為，預防自殺行為的發(fā)生。生殖發(fā)育及性功能異常生殖發(fā)育及性功能異常定義生殖器官發(fā)育遲緩或過早，性欲亢進、減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）或乳房發(fā)育。臨床表現(xiàn)生殖發(fā)育及性功能異常的特點下丘腦綜合征者，出現(xiàn)性欲減退或亢進，女性月經(jīng)失調(diào)，男性陽痿不育；兒童期的腺垂體生長激素（GH）缺乏或性激素分泌不足可導致病人青春期性器官仍不發(fā)育，性征缺如；男性生殖器小，與幼兒相似，睪丸細?。慌员憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，乳房不發(fā)育。如青春期前開始的性激素或促性腺激素分泌過早、過多則為性早熟。護理評估評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等；有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)、溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自卑等。輔助檢查性激素水平測定卵泡生成激素（FSH）黃體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P）睪酮（T）催乳激素（PRL）促卵泡素、黃體生成素、雌激素、孕激素、雄激素、垂體泌乳素。常見護理診斷/問題有生長比例失調(diào)的危險與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。護理措施環(huán)境與心理支持提供隱蔽的環(huán)境和恰當?shù)臅r間，鼓勵病人描述目前的性功能、性生活型態(tài)、性活動，使病人以開放的態(tài)度討論問題。接受病人討論性問題時所呈現(xiàn)的焦慮，對病人表示理解、支持。護理措施健康指導給病人講解所患疾病及用藥治療對性功能的影響，使病人積極配合治療。鼓勵病人與配偶交流彼此的感受，并一起參加性健康教育及閱讀有關(guān)性教育的材料。女性病人若有性交疼痛，可建議使用潤滑劑。為病人提供信息咨詢服務(wù)，如專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師、性咨詢門診等。思考病人，女性，32歲。因雙側(cè)頸部增粗5個月，加重伴呼吸困難10天入院。病人5個月前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，1個月前自覺明顯增粗，10天前感到憋氣。病人28歲結(jié)婚，丈夫身體健康，2個月前生育，母乳喂養(yǎng)，嬰兒發(fā)育無異常。身體評估：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟、無觸痛，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。請思考：1.