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破傷風患者的護理評估主講老師：方煜《外科護理》精品在線開放課程目錄健康史評估一身體狀況評估二心理-社會狀況評估三概念外

科

護

理打

造

精

品

崇

尚

專

業(yè)

破傷風：是由破傷風梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。健康史評估一12開放性損傷史：如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。受傷后的傷口處理經(jīng)過，是否實施過徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風人工免疫注射等。

健康史評估3新生兒應詢問有無產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴格消毒。身體狀況評估二潛伏期

通常為7天左右，少數(shù)病人1～2日。還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。1

潛伏期越短者，預后越差。新生兒破傷風常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風”。前驅期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安并感覺舌頭和頸部發(fā)硬及反射亢進等。2一般持續(xù)24～48小時。身體狀況評估發(fā)作期3典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎上，陣發(fā)性強烈痙攣。最早受累的肌群是咀嚼肌。破傷風發(fā)作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關緊閉）苦笑面容頸項強直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停身體狀況評估聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關緊閉，手足抽搐不止。發(fā)作時病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或呼吸困難。發(fā)作期3強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導致肺部感染、水電解質、酸堿平衡失調(diào)，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。并發(fā)癥4病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。心理-社會狀況評估三反復發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感。由于需要隔離治療，病人常感到孤獨無助和悲傷。心理-社會狀況評估例題練習破傷風病人出現(xiàn)強直性

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