成人癌性疼痛護(hù)理

成人癌性疼痛護(hù)理

萬(wàn)玉莉2020.1.14中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)前言

本標(biāo)準(zhǔn)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、

北京大學(xué)人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

附屬邵逸夫醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：強(qiáng)萬(wàn)敏、陸宇晗、么莉、張海燕、徐波、姜桂春、閆榮、蔣書(shū)梯、駱惠玉、陳

釩、趙靜、王盈、馮藝、吳曉英、何苗、陳杰、王惠琴、盧葦、劉高明、劉敏君、石磊。

成人癌性疼痛護(hù)理

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人癌性疼痛的基本要求、評(píng)估和護(hù)理。本標(biāo)準(zhǔn)適用各各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1疼痛pain

一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，包括感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。2.2癌性疼痛cancerpain

由惡性腫瘤疾病或治療引起的疼痛。

2.3基礎(chǔ)疼痛backgroundpain

在前一周中疼痛持續(xù)時(shí)間每天≥12h，或不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥就會(huì)出現(xiàn)的疼痛。2.4爆發(fā)痛breakthroughpain

在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和充分的前提下，自發(fā)或有觸發(fā)因素引起的短暫劇烈疼痛。

2.5劑量滴定dosetitration

調(diào)整阿片類(lèi)藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過(guò)程。2.6疼痛控制穩(wěn)定well-controlledpain疼痛得到有效緩解，連續(xù)3d基礎(chǔ)疼痛強(qiáng)度≤3分。

成人癌性疼痛護(hù)理

3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

NRS：數(shù)字評(píng)分量表(numericalratingscale)VRS：口述分級(jí)法(verbalratingscale)FPS-R：改良面部表情疼痛評(píng)估工具(facespainscale-revised)BPI：簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(briefpaininventory)PCA：患者自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia)4基本要求4.1每次接診腫瘤患者時(shí)均應(yīng)進(jìn)行疼痛篩查。4.2疼痛評(píng)估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的原則。4.3遵醫(yī)囑用藥應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果并預(yù)防不良反應(yīng)。4.4應(yīng)對(duì)患者和主要照顧者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)教育5評(píng)估5.1評(píng)估工具

5.1.1評(píng)估工具包括疼痛程度評(píng)估工具和全面評(píng)估工具。5.1.2疼痛程度評(píng)估工具5.1.2.1自評(píng)工具a）NRS可用于理解數(shù)字并能表達(dá)疼痛的患者。將疼痛程度用0~10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛；數(shù)字越大，疼痛程度越重(圖1)。由患者根據(jù)其疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字。b)VRS可用于理解文字并能表達(dá)疼痛的患者。根據(jù)患者對(duì)疼痛程度的表達(dá)，將疼痛程度分為4級(jí)(圖1)。無(wú)痛；輕度疼痛：有疼痛但可忍受，不影響睡眠；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，須用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠。c）FPS-R可用千不能理解數(shù)字和文字的患者。由患者選擇最能表達(dá)其疼痛程度的面部表情(圖1)。5.1.2.2他評(píng)工具宜選用成人疼痛行為評(píng)估量表(見(jiàn)附錄A)，用于不能使用自評(píng)工具評(píng)估疼痛程度的成人患者。每項(xiàng)按0~2評(píng)分，總分0~10分，數(shù)值越大說(shuō)明疼痛程度越重。5.1.3全面評(píng)估工具宜選用BPI(見(jiàn)附錄B)。

5.2評(píng)估時(shí)機(jī)

5.2.1入院8h內(nèi)應(yīng)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，24h內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估。5.2.2疼痛控制穩(wěn)定者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評(píng)估，每2周進(jìn)行1次全面評(píng)估。5.2.3疼痛控制不穩(wěn)定者，如出現(xiàn)爆發(fā)痛、疼痛加重，或劑量滴定過(guò)程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估；如出現(xiàn)新發(fā)疼痛、疼痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。5.2.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及藥物達(dá)峰時(shí)間評(píng)估疼痛程度。

6護(hù)理

6.1依據(jù)疼痛評(píng)估情況，宜對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科管理的個(gè)體化干預(yù)。6.2應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者用藥(見(jiàn)附錄C)，并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)(見(jiàn)附錄D)。6.3可聯(lián)合應(yīng)用按摩、正念減壓療法、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等輔助措施。6.4應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。6.5應(yīng)指導(dǎo)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛、預(yù)防不良反應(yīng)的方法、阿片類(lèi)藥物取藥和貯存的方法，不應(yīng)自行調(diào)整藥量。項(xiàng)目數(shù)值012面部表情放松有時(shí)皺眉、緊張或淡漠經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹で?，緊咬休息狀態(tài)安靜有時(shí)休息不好，變換體位長(zhǎng)時(shí)間休息不好，頻繁變換體位肌張力放松增加僵硬，手指或腳趾屈曲安撫效果不需安撫分散注意力能安撫分散注意力很難安撫發(fā)聲(非氣管插管患者)無(wú)異常發(fā)聲有時(shí)呻吟、哭泣頻繁或持續(xù)呻吟、哭泣通氣