醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 乳腺超聲BI-RADS分級(jí)課件

商洛市中心醫(yī)院

病房B超：張姣乳腺超聲BI-RADS分級(jí)

乳腺BI-RADS分級(jí)：（Breastimagingreportinganddatasystem）分級(jí)即1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。為一本500頁(yè)左右的書(shū)，分鉬靶、超聲、磁共振三個(gè)部分。超聲由詞典、報(bào)告系統(tǒng)和附錄三個(gè)部分組成。

乳腺BI-RADS分級(jí)產(chǎn)生的原因

1.超聲檢查的質(zhì)量取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的熟練程度和區(qū)分異常和正常結(jié)構(gòu)的敏銳程度，因此很容易造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致誤讀和誤診。2.診斷結(jié)果與操作者主觀判斷影響較大，部分報(bào)告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據(jù)此對(duì)病變做出判斷，并定決臨床對(duì)病變的方案。乳腺BIRADS分級(jí)的目的1.規(guī)范報(bào)告術(shù)語(yǔ)為超聲報(bào)告的書(shū)寫(xiě)提供統(tǒng)一的描述語(yǔ)言，避免對(duì)病變的描述含糊不清2.使相同或不同檢查資源的對(duì)比變得容易，對(duì)檢查結(jié)果提供統(tǒng)一性的建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對(duì)病情的理解，便于臨床治療3.數(shù)據(jù)收集以便完善資料庫(kù)，提供數(shù)據(jù)咨詢及對(duì)過(guò)去檢查結(jié)果的查詢BI-RADS分級(jí)分類

解釋推薦處理0

影像學(xué)評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估。

建議結(jié)合臨床查體，或其它影像檢查。

I

陰性

建議隨訪。

II

考慮良性改變

建議定期隨訪（如每年一次）。

III

良性疾病可能（約2%的惡性可能）。

但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。IVA

低度可以惡性

建議穿刺活檢，結(jié)果良性建議隨訪。IVB

中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。

IVC

適度關(guān)注（非典型惡性征象）

建議活檢，病理醫(yī)師對(duì)此類組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，若良性應(yīng)短期隨訪。

V

高度懷疑為惡性病變（大等于95%認(rèn)定為惡性疾病）。

需要手術(shù)切除活檢及恰當(dāng)處理。

VI以行活檢，病理證實(shí)為惡性病變。

手術(shù)切除。

0類----超聲檢查不能完全評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步

其他影像學(xué)檢查表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對(duì)稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無(wú)征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無(wú)征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者1類--陰性超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門(mén)（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門(mén)的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。2類--良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過(guò)35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評(píng)價(jià)為0類或3類。2類的一些典型的病變1.單純囊腫2.典型的乳內(nèi)淋巴結(jié)3.隆乳后4.穩(wěn)定的術(shù)后改變5.穩(wěn)定或被活檢證實(shí)的纖維瘤.穩(wěn)定的增生結(jié)節(jié)6.脂肪小葉III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無(wú)變化者歸為BI-RADSII級(jí)。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化、無(wú)周?chē)M織改變3類—可能良性病變（惡性可能性＜

2％，建議4-6月短期隨訪）III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無(wú)變化者歸為BI-RADSII級(jí)。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化、無(wú)周?chē)M織改變3類—可能良性病變（惡性可能性＜

2％，建議4-6月短期隨訪）3類的一些典型的病變纖維瘤成簇小囊混合囊腫集乳囊腫膿腫血腫等4類—可疑異常（惡性可能性＜

3％-94％

，需要病理檢查）IV級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但沒(méi)給出具體的亞級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化；

次要特征:形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評(píng)估。（一般而言,那些看起來(lái)像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評(píng)估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評(píng)為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評(píng)為4c）4類的一些典型的病變導(dǎo)管內(nèi)腫塊厚壁或有分隔的囊性腫塊觀察過(guò)程中纖維瘤增大超過(guò)20％伴囊性成分和葉數(shù)增多4類的三個(gè)亞型4A類：用來(lái)表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。4類的三個(gè)亞型4A類：用來(lái)表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。4類的三個(gè)亞型

4B類：包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。4類的三個(gè)亞型

4C類：類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderateconcern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。5類—高度懷疑惡性，可能性大于

95％，建議臨床治療高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上：1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3.高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6.周?chē)M織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化5類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（蟹足）4.微小葉5.微鈣化6.厚壁聲暈7.縱橫比大于18.后場(chǎng)衰減6類--已知為惡性活檢證實(shí)為惡性

是新增加的類型，用來(lái)描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。備用工具&資料5類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（蟹足）4.微小葉5.微鈣化6.厚壁聲暈7.縱橫比大于18.后場(chǎng)衰減4類的三個(gè)亞型

4C類：類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderateconcern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。

乳腺BI-RADS分級(jí)產(chǎn)生的原因

1.超聲檢查的質(zhì)量取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的熟練程度和區(qū)分異常和正常結(jié)構(gòu)的敏銳程度，因此很容易造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致誤讀和誤診。2.診斷結(jié)果與操作者主觀判斷影響較大，部分報(bào)告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據(jù)此對(duì)病變做出判斷，并定決臨床對(duì)病變的方案。BI-RADS分級(jí)分類

解釋推薦處理0

影像學(xué)評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估。

建議結(jié)合臨床查體，或其它影像檢查。

I

陰性

建議隨訪。

II

考慮良性改變

建議定期隨訪（如每年一次）。

III

良性疾病可能（約2%的惡性可能）。

但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。IVA

低度可以惡性

建議穿刺活檢，結(jié)果良性建議隨訪。IVB

中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。

IVC

適度關(guān)注（非典型惡性征象）

建議活檢，病理醫(yī)師對(duì)此類組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，若良性應(yīng)短期隨訪。

V

高度懷疑為惡性病變（大等于95%認(rèn)定為惡性疾?。?。

需要手術(shù)切除活檢及恰當(dāng)處理。

VI以行活檢，病理證實(shí)為惡性病變。

手術(shù)切除。1類--陰性超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生