醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理課件

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理

2014.07市中心醫(yī)院眼科CompanyLogo內(nèi)容護(hù)理知識(shí)點(diǎn)鞏固提出護(hù)理診斷擬定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施病史回顧評(píng)價(jià)護(hù)理效果病史介紹問(wèn)題思考請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)及各位護(hù)理同仁批評(píng)指正CompanyLogo病史患兒范欣怡女2Y患兒1周歲時(shí)其母親發(fā)現(xiàn)右眼瞳孔區(qū)發(fā)白，右眼向外斜，當(dāng)時(shí)未重視，未診治，半月前其母親發(fā)現(xiàn)患兒右眼紅腫，且經(jīng)常哭鬧不止，為求診治，前來(lái)我院就診。2013-11-23來(lái)我院診治，門(mén)診行雙眼B超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位，雙眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離”頭顱及眼眶MRI超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位性病變，考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤并瘤內(nèi)出血及視網(wǎng)膜剝離”。CompanyLogo

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)13.8／L

淋巴細(xì)胞0.58／L血生化：乳酸脫氫酶318U／L

肌酐40／L

膽固醇2.60／L

葡萄糖3.3mmol／L實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

CompanyLogo輔助檢查我院2013-11-23頭顱及眼眶MRI超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位性病變，考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤并瘤內(nèi)出血及視網(wǎng)膜剝離”。CompanyLogo入院診斷：雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（右眼眼外生長(zhǎng)期，左眼眼內(nèi)生長(zhǎng)期）雙眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離CompanyLogo治療經(jīng)過(guò)入院當(dāng)天即報(bào)一級(jí)護(hù)理。專(zhuān)科檢查見(jiàn)：視力檢查不配合，右眼上瞼略紅腫，角膜充血，角膜霧濁，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。常規(guī)行心電圖、胸片、淚道沖洗等檢查。12月5日患兒有輕度腹瀉，給予蒙脫石粉劑1.5g口服止瀉。每日6次妥布霉素滴眼液點(diǎn)右眼，抗細(xì)菌感染。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

CompanyLogo概念本病別名：黑蒙貓眼病在嬰幼兒眼病中，是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的一種惡性腫瘤，發(fā)生于視網(wǎng)膜核層，具有家族遺傳傾向，多發(fā)生于5歲以下，可單眼、雙眼先后或同時(shí)患病，本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命

黑蒙貓眼病(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤)CompanyLogo臨床表現(xiàn)根據(jù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)展過(guò)程可分為:眼內(nèi)生長(zhǎng)期青光眼期眼外期全身轉(zhuǎn)移期1.眼內(nèi)生長(zhǎng)期：11患兒年齡小黑蒙性貓眼白瞳癥斜視1.眼內(nèi)生長(zhǎng)期：12患兒年齡小黑蒙性貓眼白瞳癥斜視13

142.青光眼期15眼壓升高眼痛、惡心、嘔吐“牛眼”3.眼外期16CompanyLogo4.全身轉(zhuǎn)移期:腫瘤細(xì)胞可經(jīng)視神經(jīng)或眼球壁上神經(jīng)血管的孔道向顱內(nèi)或眶內(nèi)擴(kuò)展;經(jīng)淋巴管向淋巴結(jié),軟組織轉(zhuǎn)移;經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移,最終導(dǎo)致死亡.

CompanyLogo4.全身轉(zhuǎn)移期:腫瘤細(xì)胞可經(jīng)視神經(jīng)或眼球壁上神經(jīng)血管的孔道向顱內(nèi)或眶內(nèi)擴(kuò)展;經(jīng)淋巴管向淋巴結(jié),軟組織轉(zhuǎn)移;經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移,最終導(dǎo)致死亡.

CT1920CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷疼痛：與腫瘤逐漸生長(zhǎng)體積增大，眼內(nèi)容物增加，眼壓升高有關(guān)主動(dòng)親近患兒，分散注意力，緩解疼痛控制患兒大量的水?dāng)z入脫水劑的使用護(hù)理預(yù)期目標(biāo)：眼壓降低水腫緩解預(yù)期目標(biāo)CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)不良：與長(zhǎng)期慢性腹瀉，飲食不佳有關(guān)。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠H子運(yùn)動(dòng),增進(jìn)食欲.預(yù)期目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良得到糾正CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷感染：與機(jī)體抵抗力低，個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)。術(shù)前按時(shí)點(diǎn)抗生素眼液注意患兒以及家長(zhǎng)的個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力保持穿刺點(diǎn)無(wú)污染，保持敷料干燥。預(yù)期目標(biāo)減少感染機(jī)率CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷舒適度睡眠障礙：與長(zhǎng)期眼部脹痛及患者劇烈哭鬧有關(guān)。保持病房環(huán)境安靜。用平緩柔和的語(yǔ)言安慰患兒，減少哭鬧。指導(dǎo)家長(zhǎng)用關(guān)愛(ài)性觸摸，改善其睡眠。預(yù)期目標(biāo)睡眠改善CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷家長(zhǎng)內(nèi)心焦慮恐懼：與面對(duì)患兒確診為惡性腫瘤，必須摘掉眼球，家長(zhǎng)內(nèi)心承擔(dān)的心理壓力及負(fù)擔(dān)有關(guān).給予患兒家長(zhǎng)心理支持鼓勵(lì)和安慰患兒家長(zhǎng)積極面對(duì)疾病講授疾病相關(guān)知識(shí)幫助家長(zhǎng)消除不良情緒，正確關(guān)懷患兒預(yù)期目標(biāo)患兒家長(zhǎng)恐懼焦慮減輕CompanyLogo術(shù)后恢復(fù)期存在的問(wèn)題及處理措施手術(shù)當(dāng)天使用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)心率呼吸血壓每十五分鐘監(jiān)測(cè)一次去枕平臥頭偏向一側(cè)肩下可墊一小枕頭目的是開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢適當(dāng)使用約束帶固定患兒四肢以免患兒抓傷自己并給予加床欄防止其煩躁不安墜床指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)喚醒患兒以免分泌物阻塞呼吸道引起誤吸安全護(hù)理生命體征體位CompanyLogo術(shù)后恢復(fù)期存在的問(wèn)題及處理措施密切觀察敷料有無(wú)滲血滲液有無(wú)松動(dòng)移位并且要告知家長(zhǎng)傷口加壓包扎的目的以及重要性，防止患兒撕扯繃帶敷料眼部手術(shù)感染多發(fā)生在48小時(shí)以?xún)?nèi)如發(fā)現(xiàn)術(shù)眼有滲血滲液迅速報(bào)告醫(yī)生不可自行拆開(kāi)紗布配合醫(yī)生重新更換敷料指導(dǎo)家長(zhǎng)誘導(dǎo)患兒吐出嘴巴里的分泌物或每次進(jìn)食后喝白開(kāi)水漱口

如患兒不予配合可用棉簽蘸取少量NS清理患兒兩頰內(nèi)側(cè)清理時(shí)動(dòng)作要輕柔避免損傷口腔黏膜感染的預(yù)防口腔護(hù)理傷口護(hù)理CompanyLogo

術(shù)眼打開(kāi)繃帶局部點(diǎn)滴抗生素眼藥水結(jié)膜囊處如有分泌物應(yīng)用棉簽擦去再點(diǎn)滴眼藥水以增強(qiáng)藥物的療效合理搭配蛋白質(zhì)脂肪維生素的攝入量以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力促進(jìn)傷口愈合嬰兒以牛奶為主少量多餐避免一次飲食過(guò)飽而引起嘔吐要保持患兒皮膚清潔術(shù)眼疼痛或者其他原因是患兒哭鬧不止所以出汗會(huì)較多所以要及時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)為其更換干凈的衣服以免著涼飲食護(hù)理皮膚護(hù)理局部用藥術(shù)后恢復(fù)期存在的問(wèn)題及處理措施CompanyLogo患兒家屬的健康宣教患兒的父母無(wú)法面對(duì)患兒將來(lái)終身殘疾，還有部分經(jīng)濟(jì)原因、承受著難以想象的心理壓力及負(fù)擔(dān)，這時(shí)患兒父母通常表現(xiàn)比較焦慮和無(wú)助，因此該疾病患兒家屬的心理護(hù)理至關(guān)重要。CompanyLogo心理指導(dǎo)消除家屬不良心理因素避免負(fù)面影響主動(dòng)與患兒父母建立融洽的關(guān)系以真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心和理解的態(tài)度采取不同的方式和合適的時(shí)機(jī)與患兒父母溝通

消除患兒父母與護(hù)理人員之間的隔閡減輕其心里負(fù)擔(dān)CompanyLogo相關(guān)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)CompanyLogo靜脈留置針護(hù)理靜脈留置針由于能給患兒減輕反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，而且經(jīng)濟(jì)方便，減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和患兒的恐懼心理，容易被患兒及家長(zhǎng)接受，已廣泛應(yīng)用于臨床。CompanyLogo注意患兒留置針部位應(yīng)保持清潔干燥，避免潮濕，如有潮濕要立即更換貼膜，若貼膜完整性受到破壞或受污染也應(yīng)立即更換。貼膜配合套管針留置3天左右更換一次，貼膜上要標(biāo)記注明穿刺的日期和時(shí)間。紗布敷料要24小時(shí)更換一次。CompanyLogo患兒易動(dòng)留置針要合理保護(hù)，可用彈性繃帶包扎固定。教會(huì)家長(zhǎng)如何對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理，如更衣、沐浴、睡眠、活動(dòng)時(shí)，注意防止患兒不慎拔除留置針。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒留置針部位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭松脫，局部紅腫、滲血、滲液，敷貼污染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

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問(wèn)題思考術(shù)眼用彈性繃帶加壓包扎其目的是咳嗽，嗆咳，哭鬧會(huì)對(duì)術(shù)眼產(chǎn)生怎樣的不良影響？備用工具&資料CompanyLogo患兒易動(dòng)留置針要合理保護(hù)，可用彈性繃帶包扎固定。教會(huì)家長(zhǎng)如何對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理，如更衣、沐浴、睡眠、活動(dòng)時(shí)，注意防止患兒不慎拔除留置針。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒留置針部位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭松脫，局部紅腫、滲血、滲液，敷貼污染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

CompanyLogo靜脈留置針護(hù)理靜脈留置針由于能給患兒減輕反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，而且經(jīng)濟(jì)方便，減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和患兒的恐懼心理，容易被患兒及家長(zhǎng)接受，已廣泛應(yīng)用于臨床。CompanyLogo病史患兒范欣怡女2Y患兒1周歲時(shí)其母親發(fā)現(xiàn)右眼瞳孔區(qū)發(fā)白，右眼向外斜，當(dāng)時(shí)未重視，未診治，半月前其母親發(fā)現(xiàn)患兒右眼紅腫，且經(jīng)常哭鬧不止，為求診治，前來(lái)我院就診。2013-11-23來(lái)我院診治，門(mén)診行雙眼B超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位，雙眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離”頭顱及眼眶MRI超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位性病變，考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤并瘤內(nèi)出血及視網(wǎng)膜剝離”。CompanyLogo輔助檢查我院2013-11-23頭顱及眼眶MRI超檢查提示“雙眼球內(nèi)占位性病變，考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤并瘤內(nèi)出血及視網(wǎng)膜剝離”。Compa