醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾課件

手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪巾

手術(shù)區(qū)皮膚清潔手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾（單）隔離切開皮膚前再消毒無菌巾（單）保護切口

任何手術(shù)都要通過病人一定手術(shù)區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進入病變部位進行操作。為防止皮膚上的細菌進入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)，手術(shù)區(qū)域一定要做特殊的準備，包括五個步驟：消毒消毒手術(shù)區(qū)皮膚清潔.術(shù)前剃毛（備皮）可降低傷口感染，時間以接近手術(shù)為佳，但不應(yīng)在手術(shù)室進行適宜部位：腋部、會陰部、頭部禁忌：損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見的破口，亦易導致感染消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒..一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布或棉球，蘸取2.5%~3%碘酊涂擦皮膚1~2遍，待干后。再用70%酒精涂擦兩遍，脫盡碘漬，然后準備無菌巾、大單和有孔大被單等。消毒原則

消毒方式

由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。若是清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部位（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒法。若是肛門會陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。

2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒消毒消毒范圍

至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周15~20cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動或手術(shù)時病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時延長或改變切口留有余地。常見手術(shù)部位消毒頭部手術(shù)、口、唇部頸部手術(shù)胸部手術(shù)上腹部、下腹部四肢及脊柱消毒頭部手術(shù)

口、唇部手術(shù)頭及前額面唇、頸及上胸部消毒頸部手術(shù)皮膚消毒范圍上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。消毒胸部手術(shù)皮膚消毒范圍（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣消毒上腹部手術(shù)

下腹部手術(shù)上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線消毒四肢及脊柱皮膚消毒范圍肩部手術(shù)肘部手術(shù)足部手術(shù)膝部手術(shù)手部手術(shù)四肢周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。頸椎上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線腰椎上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線消毒四肢及脊柱皮膚消毒范圍肩部手術(shù)肘部手術(shù)足部手術(shù)膝部手術(shù)手部手術(shù)四肢周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。頸椎上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線腰椎上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線消毒乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。消毒腹股溝及陰囊部腎臟手術(shù)鎖骨手術(shù)皮膚消毒常用的消毒液嬰幼兒皮膚消毒、面部等處可用1：1000的新潔爾滅或者1：200的洗必泰，0.3％或0.5％碘伏消毒顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘。

普通外科手術(shù)皮膚消毒用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，無需脫碘會陰部手術(shù)消毒皮膚粘膜用1％碘伏消毒2遍五官科手術(shù)消毒面部皮膚用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％紅汞消毒植皮術(shù)對供皮區(qū)的皮膚消毒用70％酒精涂擦2～3遍皮膚受損沾染者的消毒燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3％過氧化氫和1：10消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒的

消毒前檢查皮膚有無破損及感染。污染的消毒液紗布，不能再用來涂擦清潔處，消毒用鉗不可放回手術(shù)器械桌。消毒范圍要包括切口周圍至少15cm的區(qū)域。消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無菌手套。面部、口唇和會陰部粘膜、陰囊等處，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來代替。如用2％紅汞或0．5％碘伏液消毒，以上兩種消毒劑都不能與碘接觸或混用。涂擦各種消毒溶液時，應(yīng)稍用力，以便增加消毒劑滲透力，不留空白區(qū)。碘酒紗球勿蘸過多，以免流散他處，燒傷皮膚。脫碘必須干凈。注意事項手術(shù)區(qū)皮膚消毒的

消毒前檢查皮膚有無破損及感染。污染的消毒液紗布，不能再用來涂擦清潔處，消毒用鉗不可放回手術(shù)器械桌。消毒范圍要包括切口周圍至少15cm的區(qū)域。消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無菌手套。面部、口唇和會陰部粘膜、陰囊等處，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來代替。如用2％紅汞或0．5％碘伏液消毒，以上兩種消毒劑都不能與碘接觸或混用。涂擦各種消毒溶液時，應(yīng)稍用力，以便增加消毒劑滲透力，不留空白區(qū)。碘酒紗球勿蘸過多，以免流散他處，燒傷皮膚。脫碘必須干凈。注意事項鋪單

手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無菌單。目的是建立無菌安全區(qū)，顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)域，其余部分予以遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。鋪單現(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單

第一層鋪四塊無菌巾第二層鋪二條中單第三層鋪一條洞單

中單鋪單的順序*鋪放無菌巾（單）注意事項

1．鋪巾（單）時，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺面和腰部平

面以上進行，不得進入有菌區(qū)。

2．無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位不同而不同，例如：表淺小手術(shù)（淺表小腫瘤切除）僅需鋪1層無菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍，一般應(yīng)有

3～4

層無菌

巾單遮蓋，其外周至少有2層。

3．巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動，不允許向內(nèi)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。

4．巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，因此，應(yīng)另外加無菌巾（單）遮蓋，不能忽視。

小結(jié)無菌規(guī)范嚴謹虛心請教努力進步

加油??！備用工具&資料*鋪放無菌巾（單）注意事項

1．鋪巾（單）時，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺面和腰部平

面以上進行，不得進入有菌區(qū)。

2．無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位不同而不同，例如：表淺小手術(shù)（淺表小腫瘤切除）僅需鋪1層無菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍，一般應(yīng)有

3～4

層無菌

巾單遮蓋，其外周至少有2層。

3．巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動，不允許向內(nèi)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。

4．巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，因此，應(yīng)另外加無菌巾（單）遮蓋，不能忽視。

現(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單

第一層鋪四塊無菌巾第二層鋪二條中單第三層鋪一條洞單

中單手術(shù)區(qū)皮膚清潔.術(shù)前剃毛（備皮）可降低傷口感染，時間以接近手術(shù)為佳，但不應(yīng)在手術(shù)室進行適宜部位：腋部、會陰部、頭部禁忌：損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見的破口，亦易導致感染消毒消毒原則

消毒方式

由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。若是清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部位（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒法。若是肛門會陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒1）