穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理講解

穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理

穩(wěn)定型心絞痛:又稱為勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起的心肌急劇、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。

心絞痛分類概念最基本的病因：冠狀動脈粥樣硬化病因發(fā)病機(jī)制

冠狀動脈供血不足心肌耗氧量增加不能滿足心肌對血液的需求心肌暫時性缺血缺氧穩(wěn)定型心絞痛(AP)≠發(fā)病機(jī)制1、癥狀

發(fā)作性疼痛是主要的臨床表現(xiàn)。穩(wěn)定性心絞痛特點(diǎn)（1）部位

疼痛多位于胸骨體上、中之后，可波及心前區(qū)，范圍有手掌大小，界限不很清楚，還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。臨床表現(xiàn)1、癥狀

（2）性質(zhì)：

常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀割樣銳痛，偶爾伴有瀕死感。臨床表現(xiàn)1、癥狀（3）誘因

常因體力勞動、情緒激動而誘發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于體力活動或情緒激動當(dāng)時，而不是在其之后發(fā)生。臨床表現(xiàn)1、癥狀（4）持續(xù)時間和發(fā)作頻率

疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘?？蓴?shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可1日內(nèi)多次發(fā)作。臨床表現(xiàn)1、癥狀（5）緩解方式

停止原來活動即可得到緩解；

舌下含服硝酸甘油后也可在幾分鐘內(nèi)緩解。發(fā)病機(jī)制體征：平時多無明顯體征；發(fā)作時可有面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律，或暫時性心尖部收縮期雜音。臨床表現(xiàn)輔助檢查1、心電圖檢查：是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時性心肌缺血性ST段壓低(≥0.1mV)，有時出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)原狀。輔助檢查輔助檢查2.冠狀動脈造影是心絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。可明確冠狀動脈狹窄部位及程度。輔助檢查

輔助檢查3.心電圖運(yùn)動試驗

4.24小時動態(tài)心電圖檢測（HolterECG）輔助檢查輔助檢查5.放射性核素對診斷心肌缺血很有價值。輔助檢查治療原則：

改善冠狀動脈供血；減輕心肌的耗氧量；治療動脈粥樣硬化。治療要點(diǎn)發(fā)作時的治療緩解期的治療介入治療手術(shù)治療發(fā)作時就地休息，立即舌下含服硝酸甘油等藥物。調(diào)節(jié)生活方式，避免各種誘因。藥物治療：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物等。對符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）不適合介入治療者，可考慮作冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）即冠狀動脈搭橋術(shù)。治療要點(diǎn)潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死。護(hù)理診斷活動耐力下降：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。心絞痛護(hù)理（1）發(fā)作時立即停止活動，及時休息，保持情緒穩(wěn)定。（2）立即舌下含服硝酸甘油不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有體位性低血壓。注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻，青光眼者禁用。護(hù)理措施發(fā)作時護(hù)理心絞痛護(hù)理（3）發(fā)作時可持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~4L/min。（4）監(jiān)測生命體征、心律、面色有無改變，疼痛加重時，通知醫(yī)生。

護(hù)理措施發(fā)作時護(hù)理心絞痛護(hù)理

(1)休息和活動：最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，規(guī)律性發(fā)作的勞力性心絞痛可預(yù)防性用藥。護(hù)理措施緩解期護(hù)理心絞痛護(hù)理

（2）飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇、高維生素、易消化飲食。少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，戒煙限酒，避免攝入辛辣刺激性食物。護(hù)理措施緩解期護(hù)理（3）用藥護(hù)理注意藥物的療效及不良反應(yīng)。硝酸甘油使用注意事項：避光保存：硝酸甘油遇光易分解，應(yīng)存放在棕色瓶內(nèi)密閉保存。藥物有效：藥瓶開封后每6個月需更換一次。應(yīng)放于容易拿取的地方，做到隨時隨地可取。外出隨身攜帶。護(hù)理措施緩解期護(hù)理“硝酸甘油——從炸藥到神藥”

英國倫敦有一名醫(yī)生叫威廉默雷爾,他通過研究，將一種爆炸性物質(zhì)硝酸甘油稀釋后變成一種安全的物質(zhì),并證實該物質(zhì)可以用來治療心絞痛。希望同學(xué)們學(xué)習(xí)威廉·默雷爾鍥而不舍的科學(xué)態(tài)度和求真創(chuàng)新的科學(xué)精神。病情觀察一旦心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、硝酸甘油不能緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死，立即臥床休息，由他人護(hù)送醫(yī)院就診。護(hù)理措施健康指導(dǎo)合理飲食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒心態(tài)平和避免過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法如服用硝酸甘油不緩解應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕急性心肌梗死的發(fā)生。指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，注意藥物的不良反應(yīng)。避免誘因調(diào)整