心臟瓣膜病患者的護(hù)理講解

心臟瓣膜病患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~3題。考情分析2019：二尖瓣狹窄的判斷，主A瓣狹窄聽診位置，使用華法林目的主A瓣關(guān)閉不全聽診位置，二尖瓣狹窄出現(xiàn)的雜音、心律失常，活動無耐力的相關(guān)因素主動脈瓣三聯(lián)征，瓣膜病夜間喘憋機(jī)制，二尖瓣狹窄：面容，診斷方法，并發(fā)癥（腦栓塞），X線特點(diǎn)，預(yù)防用藥主動脈瓣關(guān)閉不全雜音特點(diǎn)，華法林，二尖瓣狹窄的評估、房顫的護(hù)理措施、術(shù)前護(hù)理考點(diǎn)精講心臟瓣膜聽診位置考點(diǎn)知識結(jié)構(gòu)圖心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)二尖瓣區(qū)

位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)肺A瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間主A瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間主A瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間三尖瓣區(qū)胸骨左緣第4、5肋間

213451：心臟瓣膜聽診位置A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染二尖瓣狹窄超聲心動圖(明確診斷)風(fēng)濕性心瓣膜炎癥病變主動脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全心電圖二尖瓣P(guān)波：P波增寬大于0.12秒伴有切跡防治風(fēng)濕芐星青霉素預(yù)防栓塞阿斯匹林二尖瓣最常受累首要并發(fā)癥：充血性心力衰竭風(fēng)心病最常見的心律失常：房顫最常見栓塞：腦栓塞（二尖瓣狹窄并房顫）亞急性心內(nèi)膜炎：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全草綠色鏈球菌最根本治療人工瓣膜置換2：考點(diǎn)知識結(jié)構(gòu)圖經(jīng)典例題參考答案：E

患者女，55歲。風(fēng)濕病史30年，勞累后胸悶，心悸3年余，近2周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體查：心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。首要的并發(fā)癥是A.心律失常

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.腦栓塞D.肺栓塞

E.充血性心衰

患者女性，32歲。反復(fù)胸悶氣急，咳嗽，查體：心界稍大，心率100次/分，律齊，S1增強(qiáng)，P2亢進(jìn)，可聞及開瓣音，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。既往有“游走性關(guān)節(jié)炎”病史。該患者可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 C.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄

D.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全參考答案：A經(jīng)典例題3：臨床特點(diǎn)瓣膜疾病心動周期聽診區(qū)雜音癥狀或體征二尖瓣狹窄舒張期心尖部（胸骨左緣第5肋間）隆隆樣雜音舒張期震顫勞力性呼吸困難；咯血；咳嗽二尖瓣面容:兩顴紺紅，唇紺可并發(fā)心衰、房顫、栓塞（腦）X線：心影呈梨形二尖瓣關(guān)閉不全收縮期心尖部（胸骨左緣第5肋間）粗糙吹風(fēng)樣雜音左心功能不全如疲倦、心悸等X線：左房增大伴肺瘀血主動脈瓣狹窄收縮期主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）響亮、粗糙吹風(fēng)樣雜音三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥主動脈關(guān)閉不全舒張期主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3-4肋間）嘆息樣雜音心悸，體位性頭暈，脈壓差增大（水沖脈、毛細(xì)血管搏動征）X線：左心室增大心影呈靴形經(jīng)典例題參考答案：A

患者，男，49歲。風(fēng)濕性心瓣膜病，經(jīng)抗風(fēng)濕、抗心衰治療后好轉(zhuǎn)出院，護(hù)士給予的指導(dǎo)中，預(yù)防鏈球菌感染最重要的措施是A.堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，防止呼吸道感染B.減少運(yùn)動，多休息C.低鹽飲食D.緩解壓力，增強(qiáng)信心

E.定期復(fù)查，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)

反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎患者，在風(fēng)濕活動控制后2-4個月可手術(shù)摘除扁桃體風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎病史患者在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等治療前要預(yù)防性使用抗生素考點(diǎn)梳理心臟瓣膜病最常見的病因?yàn)锳族乙型溶血性鏈球菌感染。二尖瓣狹窄：早期癥狀是勞力性呼吸困難，特征性體征是心尖部舒張期隆隆樣雜音，X線呈“梨形心”。主動脈瓣狹窄：典型的三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛、暈厥，最重要體征是主動脈瓣區(qū)聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全：舒張期嘆氣樣雜音，有水沖脈、毛細(xì)血管搏動征陽性、大動脈槍擊音等周