藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)講解

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)掌握

藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)，藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)依據(jù)及方法、藥源性疾病概念、用藥錯(cuò)誤的分級(jí)。熟悉

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序、常見(jiàn)藥源性疾病診斷方法與治療、用藥錯(cuò)誤的防范。了解

常見(jiàn)的藥源性疾病、用藥錯(cuò)誤的原因、用藥錯(cuò)誤的處置及報(bào)告。第一節(jié)藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)相關(guān)概念1藥品不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）定義：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。ADR是藥物固有作用和藥物相互作用的結(jié)果不包括錯(cuò)誤用藥、濫用藥物、超劑量用藥、應(yīng)用偽劣藥品ADR≠醫(yī)療事故；ADR≠質(zhì)量事故；關(guān)于不良反應(yīng)在我國(guó)：馬路殺手（以公路交通事故為主）每年“殺害”10萬(wàn)人，瓦斯殺手（以煤礦礦難為主）每年“殺害”1萬(wàn)人左右。每年因藥品不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬(wàn)，住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍。藥品不良事件（adversedrugevent，ADE）是指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件，而該事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系。包括：藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷藥品質(zhì)量問(wèn)題；藥品不良反應(yīng)(ADR)；用藥失誤；藥品濫用。藥品不良反應(yīng)相關(guān)概念1嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡危及生命致癌、致畸、致出生缺陷導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致其他重要的醫(yī)學(xué)事件藥品不良反應(yīng)相關(guān)概念1藥品不良反應(yīng)相關(guān)概念1非預(yù)期不良反應(yīng)注意：此類(lèi)不良反應(yīng)在藥品上市前的臨床實(shí)驗(yàn)中未被發(fā)現(xiàn)，往往在上市后造成損害。是藥品上市后ADR監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。指不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度與藥品說(shuō)明書(shū)或上市批文不一致，或者根據(jù)藥物的特性無(wú)法預(yù)料的不良反應(yīng)。與劑量有關(guān)，是藥理作用過(guò)強(qiáng)或藥物相互作用所致；可預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，死亡率低；副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)，首劑效應(yīng)等A型：量變型異常與劑量及藥理作用無(wú)關(guān)；難預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高；變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。B型：質(zhì)變型異常與藥理作用無(wú)關(guān)，多數(shù)在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)；潛伏期長(zhǎng)，與用藥沒(méi)有明確時(shí)間關(guān)系，難預(yù)測(cè)；致癌、致畸、致突變反應(yīng)等C型：藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)2蝮蛇抗栓酶導(dǎo)致的皮下出血環(huán)丙沙星和諾氟沙星導(dǎo)致的過(guò)敏性紫癜藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)2沙利度胺引起的“海豹肢畸形”。藥品不良反應(yīng)的分類(lèi)2藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行ADR嚴(yán)重程度分級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)A）新制定的ADR嚴(yán)重程度分級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)D）計(jì)分(分)輕度1級(jí)：輕微的藥品不良反應(yīng)癥狀，停藥后很快好轉(zhuǎn)，無(wú)需治療。1中度2級(jí)：造成患者短暫損害，不需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間，需要治療或干預(yù)，易恢復(fù)。2重度3級(jí)：造成患者短暫損害，門(mén)診患者需住院，住院患者需延長(zhǎng)住院時(shí)間（7天以上）。34級(jí)：造成患者永久性損害（系統(tǒng)和器官的永久性損害，“三致反應(yīng)”、殘疾等）。45級(jí)：對(duì)生命有危險(xiǎn)（如窒息、休克、昏迷、紫紺等需急救的癥狀）。56級(jí)：死亡6藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。

藥物在上市前已經(jīng)過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)、新藥臨床實(shí)驗(yàn)，為何上市后還要進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)？實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)-toosimple

實(shí)驗(yàn)范圍－toonarrow

實(shí)驗(yàn)人數(shù)－toosmall實(shí)驗(yàn)對(duì)象－toomiddle

實(shí)驗(yàn)時(shí)間－tooshort

藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)對(duì)象與人有種屬差異。新藥臨床實(shí)驗(yàn)有局限性：Fivetoo

研究目的單純（僅限于試驗(yàn)規(guī)定的內(nèi)容）用藥條件控制嚴(yán)格病例樣本有限試驗(yàn)對(duì)象選擇范圍有限（不包括特殊人群）研究時(shí)間有限、觀察期短藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3目的和意義：彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足——盡早發(fā)現(xiàn)非預(yù)期不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。拜斯亭（西立伐他?。┯?997年上市，1999年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。自拜斯亭推入市場(chǎng)后，全世界80多個(gè)國(guó)家，有超過(guò)600萬(wàn)患者使用該藥。在藥物監(jiān)測(cè)過(guò)程中，美國(guó)FDA收到31例因拜斯亭引起橫紋肌溶解導(dǎo)致死亡的報(bào)告。全球共有52例因服用拜斯亭產(chǎn)生橫紋肌溶解所致的死亡報(bào)告。據(jù)FDA資料記錄，拜斯亭引起致死性橫紋肌溶解反應(yīng)顯著多于已經(jīng)上市的其他同類(lèi)產(chǎn)品。2001年8月8日，拜耳公司宣布：即日起從全球醫(yī)藥市場(chǎng)主動(dòng)撤出其降膽固醇藥物拜斯亭。案例藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。目的和意義：彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)

2006年4月24日起，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院有患者使用齊齊哈爾第二制藥廠(chǎng)生產(chǎn)的亮菌甲素注射液后出現(xiàn)急性腎衰竭臨床癥狀，該事件中共有65名患者使用了該批次的亮菌甲素注射液，導(dǎo)致11名患者死亡，2人危殆。廣東省藥品檢驗(yàn)所緊急檢驗(yàn)查明，該批次亮菌甲素注射液中含有毒有害物質(zhì)二甘醇，經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家論證，二甘醇是導(dǎo)致此事件的元兇。藥品被緊急召回，避免了事件蔓延。經(jīng)藥品監(jiān)管部門(mén)聯(lián)合公安部門(mén)查明，齊二藥廠(chǎng)原輔料采購(gòu)、質(zhì)量檢驗(yàn)管理不善，違規(guī)采購(gòu)、使用二甘醇冒充丙二醇用于生產(chǎn)亮菌甲素注射液，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。案例藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。目的和意義：彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)案例頭孢曲松鈉含鈣溶液/藥物合用→肺、腎中出現(xiàn)頭孢曲松-鈣沉淀物→新生兒死亡各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）：根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時(shí)使用時(shí)產(chǎn)生的安全性不良事件信息，國(guó)家局評(píng)價(jià)中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例，所有病例均為新生兒或嬰兒。為保證頭孢曲松鈉的安全使用，國(guó)家局決定立即對(duì)該品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、頭孢曲松鈉制劑說(shuō)明書(shū)增加警示語(yǔ)：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。”二、說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)沒(méi)有注明“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用”的，應(yīng)當(dāng)增加該內(nèi)容。三、請(qǐng)通知轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)按照要求盡快修訂說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽，并將修訂的內(nèi)容及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等單位。相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)還應(yīng)主動(dòng)跟蹤頭孢曲松鈉制劑臨床應(yīng)用的安全性情況，按規(guī)定收集不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局二○○七年二月十五日修改藥品說(shuō)明書(shū)提出風(fēng)險(xiǎn)警示藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。目的和意義：彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)案例清熱、解毒控制感染魚(yú)腥草注射液→過(guò)敏性休克關(guān)于暫停使用和審批魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的通告國(guó)食藥監(jiān)安[2006]218號(hào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告統(tǒng)計(jì)表明，使用魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑（見(jiàn)附件）后引起過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心悸、呼吸困難和重癥藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，已明確顯示該類(lèi)藥品存在臨床用藥安全隱患。根據(jù)《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》的有關(guān)規(guī)定，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定自通告之日起，在全國(guó)范圍內(nèi)暫停使用魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑，暫停受理和審批魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的各類(lèi)注冊(cè)申請(qǐng)。我局將組織對(duì)該類(lèi)藥品進(jìn)行再評(píng)價(jià)。特此通告。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局二○○六年六月一日食品藥品監(jiān)管局：暫停使用和審批七個(gè)品種注射液暫停該品種→分析、評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。目的和意義：彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)案例西地那非治療心血管疾病研發(fā)目標(biāo)副作用現(xiàn)在用于治療男性勃起功能障礙藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)助參與技術(shù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)ADR監(jiān)測(cè)中心省市級(jí)以下ADR監(jiān)測(cè)中心藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)范圍：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)（上市5年以?xún)?nèi)）的國(guó)產(chǎn)藥品應(yīng)當(dāng)報(bào)告該藥品的所有不良反應(yīng)；其他國(guó)產(chǎn)藥品（上市5年以上），報(bào)告新的、罕見(jiàn)的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)，報(bào)告該進(jìn)口藥品的所有不良反應(yīng)；進(jìn)口藥品滿(mǎn)5年的，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告?zhèn)€例藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告藥品群體不良事件：

是指同一藥品在使用過(guò)程中，在相對(duì)集中的時(shí)間、區(qū)域內(nèi)，對(duì)一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告填寫(xiě)：《藥品群體不良事件基本信息表》

《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告報(bào)告單位：藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)告范圍：本企業(yè)進(jìn)口藥品（有進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)）國(guó)產(chǎn)藥品在境外（含港澳臺(tái)）上市銷(xiāo)售發(fā)生的嚴(yán)重ADR報(bào)告途徑：在線(xiàn)報(bào)告國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心報(bào)告時(shí)限：獲知之日起30日內(nèi)其他要求：根據(jù)國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心要求，5日內(nèi)提交原始報(bào)告及相關(guān)信息藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)本企業(yè)生產(chǎn)藥品的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期匯總分析，匯總國(guó)內(nèi)外安全性信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和效益評(píng)估，撰寫(xiě)定期安全性更新報(bào)告。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告3監(jiān)測(cè)報(bào)告程序：個(gè)例藥品不良反應(yīng)藥品群體不良事件境外發(fā)生的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)定期安全性更新報(bào)告

當(dāng)治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良事件，該事件是否是藥品不良反應(yīng)？該如何識(shí)別？主要是判斷藥物不良事件與藥物治療間是否存在因果關(guān)系。如果這種因果關(guān)系明確，則藥物不良事件即可被判斷為藥品不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)4藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定依據(jù)1.時(shí)間相關(guān)性：藥物治療與藥物不良事件的出現(xiàn)在時(shí)間上應(yīng)有合理的先后關(guān)系；2.既往報(bào)道和評(píng)述：是否符合藥物的藥理作用特征，是否是非預(yù)期的不良反應(yīng)。3.去激發(fā)反應(yīng)：在終止藥物治療或減少劑量后繼續(xù)觀察和評(píng)價(jià)反應(yīng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；4.再激發(fā)反應(yīng)：不良反應(yīng)癥狀消除，用藥后是否再次出現(xiàn)，從而驗(yàn)證藥物與藥物不良事件是否存在因果關(guān)系。5.影響因素甄別：排除藥物以外其他因素造成的可能性。標(biāo)準(zhǔn)肯定很可能可能可疑不可能合理的時(shí)間順序是是是是否已知的藥物反應(yīng)類(lèi)型是是是否否去激發(fā)可以改善是是難以判定難以判定否再激發(fā)重現(xiàn)是不明不明不明否反應(yīng)可以用其他因素解釋否否難以判定難以判定是藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定方法~~半規(guī)則法2010年12月9日，某患者因抑郁癥到醫(yī)院就診，給予奧氮平2.5mg口服，一天一次。服藥15天后（12月24日）患者雙下肢出現(xiàn)水腫，立即停藥。2011年1月13日電話(huà)隨訪(fǎng)，水腫已消失。1.用藥與不良事件的出現(xiàn)有無(wú)合理的時(shí)間關(guān)系？2.反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類(lèi)型？3.停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕？4.再次使用可疑藥物是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)？5.反應(yīng)/事件是否可用其他合用藥的作用、患者的病情進(jìn)展、其他治療的影響來(lái)解釋?zhuān)俊獭獭獭痢两Y(jié)論：很可能案例標(biāo)準(zhǔn)肯定很可能可能可疑不可能合理的時(shí)間順序是是是是否已知的藥物反應(yīng)類(lèi)型是是是否否去激發(fā)可以改善是是難以判定難以判定否再激發(fā)重現(xiàn)是不明不明不明否反應(yīng)可以用其他因素解釋否否難以判定難以判定是藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定方法~~半規(guī)則法患者，女，42歲，因雙膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院，后確診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

口服阿司匹林4次/天，2g/次，配合強(qiáng)的松治療。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時(shí)，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)，1h后，聽(tīng)力逐漸喪失。因未發(fā)現(xiàn)引起耳鳴、耳聾的原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。經(jīng)音叉試驗(yàn)：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。即停服阿司匹林，靜滴碳酸氫鈉。次日聽(tīng)力開(kāi)始好轉(zhuǎn)，至停藥后第4天完全恢復(fù)。思考題

請(qǐng)依據(jù)半規(guī)則法，判定該患者的耳聾是否是阿司匹林的不良反應(yīng)？第二節(jié)藥源性疾病藥源性疾?。╠ruginduceddisease）指藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病過(guò)程中，因藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用及藥物使用不當(dāng)引起病理性改變或組織結(jié)構(gòu)損害而出現(xiàn)的各種臨床異常癥狀。不限于正常用法用量；還包括超量、誤服、錯(cuò)用藥物所造成的損害。參與表演的21位演員中18人因藥致聾聽(tīng)力殘疾60-80%系藥源性傷害不合理用藥導(dǎo)致耳聾的兒童每年增加3萬(wàn)人藥源性疾病誘發(fā)因素1常見(jiàn)的藥源性疾病2NSAIDs引起的胃腸黏膜糜爛出血、潰瘍異煙肼引起的肝損害、黃疸磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)引起的腎損害氯霉素引起的再生障礙性貧血氨基糖苷類(lèi)引起的耳毒性洋地黃類(lèi)藥物引起的心臟毒性藥源性胃腸道疾病1藥源性肝臟疾病23藥源性腎臟疾病藥源性血液疾病4藥源性神經(jīng)疾病5藥源性心血管疾病6藥源性疾病的診斷與治療31藥源性疾病的診斷方法2藥源性疾病的治療①追溯用藥史：②確定用藥時(shí)間、用藥劑量與臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系；③詢(xún)問(wèn)用藥過(guò)敏史和家族史；④排除藥物以外的因素；⑤致病藥物的確定；⑥必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；⑦流行病學(xué)的調(diào)查。藥源性疾病的診斷與治療31藥源性疾病的診斷方法2藥源性疾病的治療1.及時(shí)停藥，去除病因2.加速排泄，延緩吸收減少藥物吸收：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉加速藥物排泄：利尿+輸液、人工透析3.應(yīng)用拮抗劑4.對(duì)癥治療案例一：

某醫(yī)院醫(yī)師在開(kāi)具電子處方時(shí)誤將“阿糖腺苷”點(diǎn)選為“阿糖胞苷”，該用藥錯(cuò)誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪?；蚣t疹、大便出血等情況。案例二：

王先生因低鉀血癥服用枸櫞酸鉀口服溶液，復(fù)診時(shí)醫(yī)師給王先生處方了氯化鉀緩釋片，并告知每12小時(shí)口服2片?；丶液螅跸壬紤]自己曾服用的枸櫞酸鉀口服溶液