2025版全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案

--住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)（全科）全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國(guó)際Examination,OSCE）方式。共設(shè)3個(gè)考站：基本技能操作考站、醫(yī)患溝通考站、站?，F(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)，取滾動(dòng)安排入站順序?？荚?考站 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 時(shí)間 轉(zhuǎn)科室基本技能第一站 模擬設(shè)備上操作 20分鐘 操作項(xiàng)目景進(jìn)行醫(yī)第二站 醫(yī)患溝通 SP或模擬病人 20分鐘 患溝通病史采集、病史采集

接診

擬病人或SP模特或模擬人。SOAP書(shū)寫(xiě)采取筆試

合計(jì) 110分鐘100%1．考核內(nèi)容以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《全科培訓(xùn)細(xì)則》）要求里需掌握的項(xiàng)目為準(zhǔn)?？?。2．考核形式?？忌谠摽颊就獯┖霉ぷ鞣?，并戴好帽子、口罩，然后進(jìn)入考站（該時(shí)間不計(jì)入考核時(shí)間），根據(jù)考題要求，利用模型進(jìn)行模擬操作，操作過(guò)程中，邊操作邊表述操作束后回答相關(guān)提問(wèn)。3．考核試題訓(xùn)細(xì)則》各輪轉(zhuǎn)科室基能要求中需掌握的項(xiàng)目，以基層常用操作項(xiàng)目為主?？己?．考核時(shí)長(zhǎng)。本站20分鐘，開(kāi)始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹2-1考站介紹、考生審題、完成考核共20分鐘。本站含2項(xiàng)操作考核，不單獨(dú)劃分每項(xiàng)操作的時(shí)長(zhǎng)。考核結(jié)束前5分鐘，考官應(yīng)剩余時(shí)間，此后不再提示。5．考核人員。每組考官2人。同時(shí)，每個(gè)考站設(shè)置1名引導(dǎo)員和1名考務(wù)人員，引導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)站、換站引導(dǎo)，考務(wù)人員負(fù)責(zé)在考生提問(wèn)時(shí)告知所需物品位置、每名考生考核考站等工作。6．場(chǎng)地設(shè)備。每組考官單獨(dú)一室，給考生提供的簡(jiǎn)要考核場(chǎng)景介紹，給考官提供簡(jiǎn)要考核場(chǎng)景介紹及技能操作評(píng)分表，備用紙和筆；如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官須提前試用。不同技能操作配備不同，包括模擬人或相關(guān)操作模型、操作需要的一械，具體按考核項(xiàng)目準(zhǔn)備。7．考核評(píng)分。本站滿(mǎn)分100分，兩個(gè)操作合計(jì)100分，由21．考核內(nèi)容?？己巳谱≡横t(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通能力、健康教育技巧等，可依據(jù)《全科培訓(xùn)細(xì)則》要求掌握的癥狀、設(shè)計(jì)場(chǎng)景。2．考核形式。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP）或模擬病人（可由1名考官扮演）進(jìn)行考核（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問(wèn)題、回答考生提問(wèn)）?？忌筛鶕?jù)提供的基本信息，與（或模擬病人）溝通、回答提問(wèn)，考核內(nèi)容包括向SP解釋病情（如可能的診斷、鑒別診斷及處理方醫(yī)患溝通。每半天更換考試題目。3．考核試題。臨床溝通試題，病情來(lái)源于全科常見(jiàn)疾病、癥狀或重點(diǎn)慢性病。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，3-24．考核時(shí)長(zhǎng)。本站20分鐘，開(kāi)始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹本站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見(jiàn)附件），包括考站介紹、考生審題、完成考核共20分鐘?？己私Y(jié)束前5分鐘，示考生剩余時(shí)間，此后不再提示。5．考核人員。2名考官，SP1名。每個(gè)考站設(shè)置1名引導(dǎo)員，對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)站、6．場(chǎng)地設(shè)備。配備桌子和椅子3套。給考生配備考題。給考官需配備考題及評(píng)分表、簽字筆；如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考試用。7．考核評(píng)分。本站總分100分，由2名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取2名考官的平均分。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見(jiàn)附件。1．考核內(nèi)容。全科接診，包括病史采集+體格檢查+病例分析+SOAP書(shū)寫(xiě)?？己朔秶浴度婆嘤?xùn)細(xì)則》要求掌握的癥狀、主。2．考核形式。面試、體格檢查、病例分析采取考官1（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問(wèn)題、考生進(jìn)入考場(chǎng)后提供病情簡(jiǎn)介及考核要求?？己瞬捎梅植椒绞剑海?首先閱讀題干上的簡(jiǎn)要病史，根據(jù)所科檢查結(jié)果、輔助檢查報(bào)告等內(nèi)容，模擬病人或、考官根據(jù)答，考生未問(wèn)及的內(nèi)容不可進(jìn)行答。問(wèn)詢(xún)模擬病人的問(wèn)題由考官回答。（匯報(bào)病例特點(diǎn)、診斷和診斷依據(jù)、診療計(jì)劃等考官要求回答的內(nèi)容。4問(wèn)已完成步驟（如查體時(shí)補(bǔ)充問(wèn)病史、分析時(shí)補(bǔ)充問(wèn)病史或體格檢查），考官仍可，但在綜合評(píng)價(jià)時(shí)予以適當(dāng)扣分。2更換考核題目。3．考核試題。病例來(lái)源于全科常見(jiàn)疾病、癥狀或重點(diǎn)慢性病。試題樣例包括考生、4-2。（1）面試40分鐘，開(kāi)始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹本站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見(jiàn)附件），包括考站介紹、考生審題、病史采集、體格檢查（含口述和實(shí)際操作2個(gè)內(nèi)書(shū)寫(xiě)，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，會(huì)有考務(wù)人員帶考生進(jìn)入，考場(chǎng)安排監(jiān)考人員，考生落座后開(kāi)始計(jì)時(shí)。每部分考核結(jié)束前5分鐘，員應(yīng)提示考生剩余時(shí)間，此后不再提示。5．考核人員。2名考官，SP或模擬人1名。每個(gè)考站設(shè)置6．場(chǎng)地設(shè)備。桌椅4套、診床及枕頭毛巾被1套、垃圾筐查體用物根據(jù)題目情況而定，可常規(guī)配備如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、棉簽、壓舌板、軟尺、直尺2把、叩診錘、記號(hào)筆、音叉等。給考生配備考題。給考官需配備考題及評(píng)分表、簽字子評(píng)分系統(tǒng)，則考官須提前試用。SOAP書(shū)寫(xiě)，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，考生間隔必要距離，安排人員。7．考核評(píng)分。本站總分100分，由2名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取2名考官的平均分。試題范例和評(píng)分表見(jiàn)附件4-22該考站得分?？偡?基本技能操作考站得分×0.25+醫(yī)患溝通考站得分×0.15+全科接診考站得分0.6（為推薦標(biāo)準(zhǔn)，各考區(qū)可依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)確考核完成后，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人最終確認(rèn)成績(jī)后按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)科教處指定的形式上報(bào)?？己顺煽?jī)的原始材料（電子文本或紙質(zhì)簽字稿）至少保密保存1年備查?？荚囘^(guò)程中，使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD等工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)評(píng)分的基地，在考核過(guò)程結(jié)束，數(shù)據(jù)備份至考核基地后，系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除，提供考核信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得以任何存考核數(shù)據(jù)。組建命題專(zhuān)家組進(jìn)行命審題、組卷、制卷。命題專(zhuān)家應(yīng)經(jīng)訓(xùn)。各類(lèi)疾病、由專(zhuān)家組討論后設(shè)定。組合方式，并確定評(píng)分表。由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)第2、3考站病例設(shè)計(jì)及第3考站病例分析-體格檢查操作配組，根據(jù)病人不同的病情本編寫(xiě)、命題時(shí)，每道試題應(yīng)按照附件的形制編制完整的考查內(nèi)容要點(diǎn)。上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料并存放于保密試材料應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。適當(dāng)增加，一般不超過(guò)5個(gè)?？紖^(qū)采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)性。置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回。每個(gè)分組必須至少有一名外單位考官。（1官遴選備以下條件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解醫(yī)師，具有帶教經(jīng)驗(yàn)。②不同考站可安排相應(yīng)專(zhuān)業(yè)考官。基本技能操作考站，原官和全科、護(hù)理高年中級(jí)職稱(chēng)接診考站，原則上安排內(nèi)科副以③對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真職責(zé)。（2官培訓(xùn)考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案》、考官制度、執(zhí)考要求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)論?？紕?wù)人員須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時(shí)，除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不能承鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。第2、3站均應(yīng)使用模擬病人，并根據(jù)評(píng)分表提供的信息與考生互動(dòng)。體檢病人可安排男性工作人員承擔(dān)（不需提供考核相關(guān)信息，不需與考生有過(guò)多交流）在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、面的培訓(xùn)。臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省級(jí)衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開(kāi)展，確?？己嘶桓骺紖^(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考工作，確?？己隧樌己藭r(shí)適當(dāng)組織巡考；務(wù)實(shí)施方案、應(yīng)急方案等，確序開(kāi)展。-101化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能操作考站目范圍各輪轉(zhuǎn)科室需掌握的技能（43種）全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求（檔案的書(shū)寫(xiě)與使用健康教育家庭訪(fǎng)視高血壓糖尿病管理家庭病床基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求（種）生兒訪(fǎng)視兒童預(yù)防接種健康綜合評(píng)估內(nèi)科基本技能要求（體和物理診斷吸痰術(shù)心電圖機(jī)操作，書(shū)寫(xiě)心電圖診斷報(bào)告（包括左、左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見(jiàn)律失常）腸指診檢查技術(shù)床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求（2種）體格檢查4種）長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估小兒用藥特點(diǎn)、物劑量計(jì)算方法9種）外科疾病的查體和物理診斷無(wú)菌操作小傷口清創(chuàng)縫合體表腫物切除小夾板、膏固定疼痛封閉治療肛門(mén)指診操作3種）生期保健年期保健計(jì)劃生育指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)科基本技能要求（種）初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作包扎止血固定眼科學(xué)習(xí)基本技能要求（視力檢查、鏡的使用及正常眼底的識(shí)別沖洗治療外眼一般檢查膜異物處理方法耳鼻咽喉科基本技能要求（種）外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法鼻鏡、的使用方法注：如本表中有各省工作中尚未開(kāi)展的項(xiàng)目，專(zhuān)家組在命題時(shí)可酌情考該部分內(nèi)容。化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能操作考站：考場(chǎng)指令）您好，歡迎參加基本技能操作考站考試。我們是本站的的項(xiàng)目，按操作耗時(shí)長(zhǎng)短組合，。您閱讀完考生材料后就可以開(kāi)要報(bào)告“操作結(jié)束”，有的操作需2核。備。在操作中引導(dǎo)員可不會(huì)干預(yù)您的操作。完成后不需要整理器材做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以離開(kāi)考場(chǎng)。謝謝您的合2-2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能操作考站附件2-3-1化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能操作考站1給考生建議今日拆線(xiàn)。請(qǐng)接診該患者，并為其拆線(xiàn)。給考官”術(shù)”，術(shù)后縫合3針。3天前曾在該醫(yī)院換藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線(xiàn)。請(qǐng)?jiān)摶颊?，并為其拆線(xiàn)。位、按時(shí)換藥等、紅腫、活動(dòng)受限等糖尿病、貧血等息、溝通交流理患者衣服、充分暴露先無(wú)色后大盤(pán)倒扣：如無(wú)一？）空盤(pán)靠近傷口，左手高于右手75%兩遍四邊形3-5cm3-5cm覆蓋范圍為傷口周?chē)霃疆?dāng)，整理患者衣服械消毒、器械掉落與污染物品混放混用等）考官簽字: 日期：年月日附件2-3-2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能操作考站基本技能操作穿脫隔離衣（本題滿(mǎn)分：分）給考生本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因疫情需要開(kāi)設(shè)隔離門(mén)診，現(xiàn)安排你進(jìn)入該診室出診，請(qǐng)按要求穿、衣（非一次性）。給考官考核場(chǎng)景：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因疫情需要開(kāi)設(shè)隔離門(mén)診，現(xiàn)安排你進(jìn)入該診室出診，請(qǐng)按要求穿、離衣（非一次性）。,,過(guò)程熟練,動(dòng)作輕巧,準(zhǔn)確 操作基本完成無(wú)明顯遺漏，但不熟練操作基本錯(cuò)誤 無(wú)污染 有污染但補(bǔ)救 有污染無(wú)補(bǔ)救 嚴(yán)重違反隔離原則 總分考官簽字: 日期：年月日3-1化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐通考站考場(chǎng)指令，考官扮演模擬病人）您好，歡迎參加醫(yī)患溝通考站。我們是本站的考會(huì)提醒您剩余分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開(kāi)始交流，結(jié)束時(shí)報(bào)告“溝通結(jié)束”即可離開(kāi)。人，您可以向他提問(wèn)或們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好開(kāi)始。離開(kāi)考場(chǎng)。謝謝您的合--3-2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐通考站給考生王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動(dòng)后氣短；癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類(lèi)抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加既往史，否認(rèn)高血壓、血脂異常，房顫病史，無(wú)其他特殊病史。家族史：無(wú)特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口87門(mén)診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重查體無(wú)明顯異常。血常規(guī)、指標(biāo)無(wú)異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向你咨詢(xún)病情情況、如何能減少自己疾病作等，請(qǐng)你根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健康指導(dǎo)?？己艘髲囊韵路矫孢M(jìn)行醫(yī)患溝通。1.患者需求及期望，耐心傾聽(tīng)，關(guān)注患者情緒及整體2.注意根據(jù)患者提出的問(wèn)題，運(yùn)用循證方法進(jìn)行回答，分析病情、共同決策，采用全科醫(yī)學(xué)管理、心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)總3.注意非語(yǔ)言溝通眼神、態(tài)度、身體姿勢(shì)、面部表情。4.注意溝通效果：用患者可以理解的詞語(yǔ)進(jìn)行交流，確認(rèn)患者了解的知識(shí)點(diǎn)、法及管理能力。王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)年，喘息8年，每年春季咳嗽明顯，近5年有活動(dòng)后氣短。癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類(lèi)抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加既往史，否認(rèn)高血壓血脂異常，房顫病史，無(wú)其他特殊病史。家族史：無(wú)特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口87門(mén)診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm，體重55kg，腰圍74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕音。其他查體無(wú)明顯異常。血常規(guī)、指標(biāo)無(wú)異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向醫(yī)生咨詢(xún)病情情況、如何能減少自己疾，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健康指導(dǎo)。1.演：表現(xiàn)為咳嗽、氣急；心情焦慮、表情痛苦的狀態(tài)咳嗽痰為白色粘痰，伴活動(dòng)后氣急；睡眠不佳，食欲正常、體重?zé)o減輕；心理壓力大，性格內(nèi)向。家族無(wú)類(lèi)似病史、病史等。（2）有什么好辦法，有藥治療嗎?（3）有什么預(yù)防發(fā)作的方法嗎?（4）我很擔(dān)憂(yōu)我的病好不起來(lái)，會(huì)越來(lái)越厲害。（5）我現(xiàn)在經(jīng)?；顒?dòng)后氣急，有哪些需要注意的問(wèn)題（6平時(shí)需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)門(mén)診就診？4.根據(jù)考生問(wèn)診/回答及時(shí)反饋及認(rèn)同、表示自己的想法、是否理解參考答案給考官病情簡(jiǎn)介：王某，男性，81歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類(lèi)抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近1周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓血脂異常，房顫病史，無(wú)其他特殊病史。家族史：無(wú)特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口87門(mén)診查體：體溫36.9度，血壓130/72mmHg，身高158cm；體重查體無(wú)明顯異常。血常規(guī)、指標(biāo)無(wú)異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向你咨詢(xún)病情情況、如何能減少自己疾病作等，請(qǐng)你根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健康指導(dǎo)?？己艘笠韵路矫孢M(jìn)行醫(yī)患溝通。參考答案：所提供的《參考答案（評(píng)分細(xì)則）》，在《醫(yī)患溝通評(píng)分表（通用表）考生進(jìn)行評(píng)分。答案（評(píng)分細(xì)則）參考答案11.我得了什么??？（1）循證分析診斷（2分）、診斷依據(jù)（2分）及鑒別診斷（1分）40核、支氣管擴(kuò)張及肺部腫瘤等疾?。?）分析預(yù)后（2分），合理解釋及安慰（3分）阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有肺部感染、氣胸、慢性呼吸衰竭、肺心療的2.有什么好辦法，有藥治療121痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、長(zhǎng)期家庭氧療等，急性發(fā)作期可用抗療，但藥物有副作用（舉例說(shuō)明）（2）了解患者想法、偏好（2分），醫(yī)患共同決策診治方案（3分）3.什么預(yù)防發(fā)作的方法嗎?（）結(jié)合患者提出的問(wèn)題，進(jìn)一步了解患者生活方式情況（分），特別是吸煙時(shí)間、量、煙（2方式問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)，參考內(nèi)容如下：①改變不良嗜好指導(dǎo)（3分），戒煙、避免被動(dòng)吸煙，避免粉塵、刺激性氣體、冷空氣吸②飲食指導(dǎo)（1分），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜及水果、多飲水等③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（1分），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行散步、呼吸運(yùn)動(dòng)等④防治呼吸道感染（2分）；每年注射流感疫苗，5年注射1次肺炎疫苗等⑤其他（1分），如保證充足的睡眠，增加耐寒運(yùn)動(dòng)等4.我很擔(dān)憂(yōu)我的病好不起來(lái)，會(huì)越來(lái)越厲害（）結(jié)合患者提出的問(wèn)題，了解患者擔(dān)憂(yōu)、煩惱及痛苦（分）（）用同理心對(duì)患者情況表示理解（分）急等情況已影響生活質(zhì)量與健康狀況，告知很理解患者的心情、33分）太擔(dān)心，通過(guò)綜合治療與預(yù)防，能夠控制及穩(wěn)定病情，有希望逐5.我現(xiàn)在經(jīng)?；顒?dòng)后氣急，有哪些需要注意結(jié)合患者提出的困惑，告知具體解決問(wèn)題的方法（分），注意事項(xiàng)，給予正確的干預(yù)指51宜的溫度、濕度及通風(fēng)2、腹式呼吸等（，包括祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑（抗生素、激素等治療6.我平時(shí)需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)門(mén)診就診？12：慢阻肺是慢性疾病，可能逐漸進(jìn)展，需要定期隨訪(fǎng)及檢查進(jìn)行血檢查、肺功能、肺部影像學(xué)等檢查；33如有發(fā)熱、咳嗽、氣急加重，或胸悶、嗜睡、下肢水腫等需要及一步診治用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（2分）及時(shí)反饋，關(guān)注患者的情緒及整體（分）與患者有親切眼神的交流（表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等（分）整個(gè)過(guò)程考生無(wú)打斷患者的陳述（2分）表情有笑容，有親和力（3分）3分）2分）用以人為中心的全人理念進(jìn)行交流（分）體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通流暢（心理社會(huì)背景、包括心理壓力、性格、家族情況等。（參考內(nèi)容：心理壓力大，性格內(nèi)向，家族無(wú)類(lèi)似病史、病史）（1）對(duì)患者的咳嗽、氣急表示關(guān)注，并說(shuō)明與癥狀的出現(xiàn)與患者機(jī)體的整體情況、機(jī)能、生活習(xí)慣、吸煙等有關(guān)。（2）對(duì)患者的心情焦慮、表情痛苦表示理解，進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病?；卮鸹颊叩奶釂?wèn)，歸納患者病情、醫(yī)患共同決策、回答患者提問(wèn)，進(jìn)行健康教育。具體運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，合理解釋?zhuān)瑲w納患者的病情與預(yù)后、進(jìn)行策，耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn)，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。醫(yī)患溝通評(píng)分表（通用表）態(tài)度和藹，問(wèn)候與自我介紹（1分）（5分） 營(yíng)造寬松和諧的氣氛（1分）循證分析解釋安慰

用循證醫(yī)學(xué)方法分析患者提出的問(wèn)題（5分）；合理進(jìn)行解釋及安慰（5分） 分析利弊共同決策了解個(gè)體健康教育理解安慰心理干預(yù)

分析患者提出問(wèn)題可采取措施的利好及風(fēng)險(xiǎn)（了解患者偏好（2分）醫(yī)患共同決策診治方案（3分）了解患者個(gè)人生活方式情況（2分）健康教育，進(jìn)行飲食、5分）指導(dǎo)改變不良嗜好指導(dǎo)（3分）了解患者心理及擔(dān)憂(yōu)、2分）用同理心對(duì)患者情況表示理解（5分）運(yùn)用心理干預(yù)方法，進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)（3分）

問(wèn)題5交流方法結(jié)合患者困惑，告知具體解決問(wèn)題的方法（5分）解決方法 科學(xué)指導(dǎo)

告知注意事項(xiàng)，給予正確的干預(yù)指導(dǎo)（5分）合理解釋定期管理

合理解釋定期管理（隨訪(fǎng)）的必要性（5分），告知管理（隨訪(fǎng)）的時(shí)間與方法（5分） 總結(jié)

用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（4分）了解有無(wú)其他問(wèn)題，告知如有問(wèn)題的咨詢(xún)方法（分）耐心傾聽(tīng)，及時(shí)反饋，關(guān)注患者的情緒及整體（分）

考生與患者有親切眼神的交流（2分）（10分）整個(gè)過(guò)程考生無(wú)打斷患者的陳述（2分）表情有笑容，有親和力（3分）

（5分）

注意用患者可以理解的詞語(yǔ)、注重患者滿(mǎn)意度（3分） 確認(rèn)患者了解知識(shí)點(diǎn)、學(xué)會(huì)的方法及管理能力（2分）印象

用以人為中心的全人理念進(jìn)行交流（5分）體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通流暢（5分） 總分 考官簽字: 日期：年月日化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐診考站考場(chǎng)指令，考官扮演模擬病人）您好，歡迎參加全科接診考站。我們是本站的考開(kāi)始計(jì)時(shí)，包括考站介紹、審題、病史采集、體格檢查（包2寫(xiě)，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，會(huì)有考務(wù)人員帶你進(jìn)入，從你落座鐘”閱讀完考生材料后就可以開(kāi)始交流，后即可離開(kāi)。擬病人，您可以向他提指定，在查體模特或模擬人上做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以離開(kāi)考場(chǎng)。謝謝您的合4-2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐診考站供給考生張女士，65歲，8年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸”重，故前來(lái)社區(qū)中心就診。內(nèi)容如下：1.病史采集（滿(mǎn)分25分）診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？2.體格檢查（滿(mǎn)分30分，含體檢實(shí)際操作15分）做哪些必要的體格檢查？3.病例分析（滿(mǎn)分25分）患者需要完善的檢查，初步診斷、并評(píng)價(jià)患者的健康問(wèn)題，目前的治療及今后社區(qū)管理原則。S主觀資料A評(píng)價(jià)參考考官答案。給考官?gòu)埮浚?5歲，8年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸”，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無(wú)明顯規(guī)律。 生，如果接診該患者，應(yīng)了解哪些病史信息？情演變休息時(shí)、生氣后2.此劇烈（如前一問(wèn)詢(xún)問(wèn)比較詳細(xì)，此處問(wèn)“發(fā)作與原來(lái)有什么區(qū)別”，可參考前一問(wèn)已問(wèn)項(xiàng)目給分。反之，如此處詢(xún)問(wèn)比較詳細(xì)，但8年前胸痛癥狀未3.心悸，無(wú)嘔吐、大汗診用藥情況1.2.3.有無(wú)胰腺炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥4.4年前曾體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（具體不詳），未重視心理及社會(huì)因素；不嗜酒7.是否有影響疾病的心社會(huì)關(guān)系好1周前鄰居死于心肌梗死，故擔(dān)心自己健康狀態(tài)，有考官簽字: 日期：年月日目前病情，你應(yīng)做哪些必要的體格檢查？

詢(xún)問(wèn)內(nèi)容 考官提供信息 分值扣分1．體溫、脈搏、呼吸T36.7℃，P88次/分（兩側(cè)對(duì)比），R18次/分2膜顏色

清楚皮膚溫度正常，無(wú)蒼白、四肢肌力、