2025版外科及外科各方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核方案

--PAGE1-訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力外科及外科各方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國(guó)際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式。共設(shè)5個(gè)獨(dú)立考站，分別為：接診病人、一、臨床思維能力二、力及溝通能力考站。具體設(shè)置如下：方向病例）專(zhuān)業(yè)病例）擬替代備注：14+1是指14分鐘考試，1分鐘換站。說(shuō)明：專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用上述形式進(jìn)行結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐培訓(xùn)病種病例和手術(shù)操作的種類(lèi)及數(shù)量；建議“臨床思維一考站”選擇各自培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)方向的病例作為考試素材，“臨床思維二考站”選擇普通外科專(zhuān)業(yè)的病相關(guān)外科專(zhuān)業(yè)。具（聽(tīng)診器、等）。不同的考試題目，因此在命制試題時(shí)需要注意同一考站、不同考試單元題目的同質(zhì)考核形式：使用男性標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized腳本》向考生提供信息、主動(dòng)發(fā)問(wèn)或表達(dá)想法；考生向SP并解答SP的疑慮?？脊儆^察和記錄考生在上述過(guò)程中的綜合表評(píng)價(jià)。考核時(shí)長(zhǎng)：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿(mǎn)足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、體格檢查床1張、簽字消毒液、垃圾袋、生活垃圾袋若干。核形式準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿(mǎn)分100分，按照20%比例計(jì)成績(jī)。用分步遞呈的方式，考生歷，根據(jù)簡(jiǎn)要病歷提供的信息做問(wèn)進(jìn)行回答。在此基礎(chǔ)之和輔助檢的詢(xún)問(wèn)，按照試卷中的具內(nèi)容。其后，考生根據(jù)追加的信答考官提出的問(wèn)題（上述內(nèi)容可因試題不同而異）考核時(shí)長(zhǎng)：14分鐘。1位考生）、簽字筆若干支、計(jì)時(shí)器1個(gè)、空白紙張若干、口罩、桶及醫(yī)用垃圾袋、生活垃若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評(píng)分表，根據(jù)考準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿(mǎn)分100分，按照20%的比例成績(jī)。試題樣例和評(píng)分表見(jiàn)附件力，考核采用分步遞呈的方式，簡(jiǎn)要病歷提供的信答。在此基格檢查和輔按照試卷中后，考生根據(jù)追加診斷和診斷提出的問(wèn)題（上述內(nèi)容可因試題不同而異）考核時(shí)長(zhǎng)：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿(mǎn)足3人就座（包含2位考官、1位考生）、簽字筆若干支、計(jì)時(shí)器1個(gè)、空圾袋、袋若干。核形式準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿(mǎn)分100分，按照20%的比例成績(jī)。試題樣例和評(píng)分表見(jiàn)附件動(dòng)物程，并回答相關(guān)問(wèn)題。本操作技能?？己藭r(shí)長(zhǎng)：14分鐘。名考官兼任）含2位考官、1位助手、1位考生）、根據(jù)考核操作技能的桶及醫(yī)用垃圾袋、圾袋若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評(píng)分表，根據(jù)考準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿(mǎn)分100分，按照20%比例計(jì)成績(jī)。試題樣例、物品清單和評(píng)分表見(jiàn)附件根據(jù)臨床情境和要求與SP進(jìn)行溝通交流。考官觀察和記錄過(guò)程中的綜合表現(xiàn)，做出本站考試的評(píng)價(jià)?？己嗽囶}：向SP告知壞消息（疾病進(jìn)展、病危、出本提出的問(wèn)題，并進(jìn)行溝通?？己藭r(shí)長(zhǎng)：14分鐘。考核人員：2名考官。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿(mǎn)足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、簽字筆若干支、計(jì)時(shí)器1個(gè)、空白紙張若干、口罩、帽子、手套、消毒液、垃圾桶及醫(yī)用垃圾袋、若干。核形式準(zhǔn)備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿(mǎn)分100分，按照20%比例計(jì)成績(jī)。導(dǎo)意見(jiàn)確定。由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專(zhuān)家組進(jìn)行命審題、卷。命題專(zhuān)家應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。質(zhì)性。設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。官。（1遴選?？脊夙毦邆湟韵聴l件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；②原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱(chēng)；③對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。（2培訓(xùn)?？脊偃粘Ｅ嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制規(guī)范務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培進(jìn)行一致性評(píng)分練習(xí)與討論。資不參加考核的住院醫(yī)師規(guī)范化工作以及試題中有書(shū)面信息的考務(wù)。嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。的知情同意工作；考前應(yīng)對(duì)SP進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問(wèn)答、與考官配合等方面的培訓(xùn)；應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守，應(yīng)的保密責(zé)任。場(chǎng)紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康行政部門(mén)根統(tǒng)一考同質(zhì)化。項(xiàng)工作，確?？己隧樌M(jìn)行。核有序進(jìn)行。外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力1化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐分：命題說(shuō)明考生在此站點(diǎn)考試時(shí)間14分鐘，需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通1．臨床情景中用患者的語(yǔ)言描述患病以來(lái)的感受、情社會(huì)、心理背景等。2．腳本以一問(wèn)一答的方式體現(xiàn)一個(gè)正常的問(wèn)診過(guò)程?？己撕?jiǎn)要病歷要完成的任務(wù)及時(shí)間。鑒別評(píng)分表建議分為“問(wèn)診綜合表現(xiàn)”和“查體綜合表現(xiàn)”兩個(gè)部分，“問(wèn)診綜合表現(xiàn)”宜包含收集病史內(nèi)容、收集病史技巧、交流技巧和醫(yī)患關(guān)系等方向，“查體綜合表現(xiàn)”宜包含斷與鑒別診斷等方向。記錄簡(jiǎn)表》（附后），表格每項(xiàng)1分，條目以15～25項(xiàng)為采集中的關(guān)鍵點(diǎn)。注意如果選項(xiàng)為“是或否”的話(huà)，每個(gè)條目盡量一個(gè)問(wèn)診重點(diǎn)得分點(diǎn)。點(diǎn)查體。分：樣題標(biāo)準(zhǔn)化病人（）使門(mén)診。汪**性。反跳痛可疑，肌緊張不明顯。聽(tīng)弱，未聞及氣過(guò)水聲。請(qǐng)問(wèn)您是汪某嗎？是的，您好。服？肚子痛。時(shí)候開(kāi)始的？什么誘因嗎？您指的是什么？醫(yī)生：比如說(shuō)吃了油膩或不干凈的食物、晚和朋友聚會(huì)，吃了幾塊紅燒肉，還喝了一些酒。肚子是哪個(gè)位置痛？手指著右上腹）。怎么個(gè)痛法？在一陣一陣絞痛。腹痛是突然發(fā)作還是一點(diǎn)點(diǎn)開(kāi)始的？一點(diǎn)點(diǎn)開(kāi)始的?；蛘咧苯訂?wèn)，后背有疼痛進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)具體位置，就指向右肩胛下部），還有其他部位疼痛嗎？沒(méi)有。時(shí)會(huì)變化嗎？）類(lèi)似發(fā)作嗎？沒(méi)有。發(fā)燒嗎？患者：昨晚我感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)燒，自測(cè)體溫37.8℃。覺(jué)怕冷，會(huì)有寒戰(zhàn)嗎？沒(méi)有。醫(yī)生：惡心、嗎？沒(méi)有。沒(méi)有。沒(méi)有。嗎？沒(méi)有。色有變化嗎？沒(méi)有。色有變化嗎？沒(méi)有。不舒服嗎？沒(méi)有了?；颊撸海⊿P主動(dòng)發(fā)問(wèn)，表情痛苦）醫(yī)生，我肚子疼，能不先止止痛啊？（患者：（適當(dāng)回應(yīng)），您盡量快點(diǎn)。發(fā)病后到醫(yī)院看過(guò)嗎？過(guò)。過(guò)什么檢查嗎？多發(fā)結(jié)石，膽囊腫大。醫(yī)生給您怎么處理的？呋辛。么用的？效果怎么樣？痛。后來(lái)怎么樣了？樣？沒(méi)胃口。睡眠怎么樣？昨晚睡得不好。重有變化嗎？沒(méi)有。其他疾病嗎？沒(méi)有。過(guò)血嗎？沒(méi)有。染病病史。沒(méi)有。嗎？青霉素過(guò)敏。體過(guò)敏表現(xiàn)是什么樣？記不清了。近去過(guò)外地嗎？沒(méi)有。吸煙喝酒嗎？20酒，自己一個(gè)人不喝。嗎？婚，有個(gè)女兒。人身體好嗎？有什么疾病嗎？里有腫瘤或遺傳病家族史嗎？沒(méi)有。一下，您是昨晚進(jìn)食油膩食物后素過(guò)敏。母親有膽結(jié)石病是嗎？是的。患者：（SP主動(dòng)發(fā)問(wèn)稍焦慮）。醫(yī)生，我媽當(dāng)年急診開(kāi)我要不要開(kāi)刀？方案。好的，謝謝您，醫(yī)生。BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛可疑，。聽(tīng)診腸鳴音弱，未聞及氣過(guò)水聲。問(wèn)題：請(qǐng)你用14分鐘的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。汪**50歲，公司銷(xiāo)售人員。精神萎靡，痛苦面容。物并飲酒，餐后逐漸開(kāi)始出現(xiàn)右上腹疼痛，起初是隱痛，比較輕，后疼痛逐漸加重，呈陣發(fā)性絞痛，同時(shí)右肩胛部位有拉扯感，深呼吸，飲食、變換體位后疼痛無(wú)變化。自覺(jué)發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃，無(wú)發(fā)冷、惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)。幾個(gè)小時(shí)后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂到B超檢查提示“膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊腫大”，給予“膽寧片”和“頭孢呋辛”口服，服用藥物后腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)。今晨腹痛明顯，。既往沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作。正常。冠狀病病狀況良好，有煙酒嗜好，無(wú)疫區(qū)旅行、婚育史：已婚，育有一女，愛(ài)人、健康。族史。清楚，精神差，皮膚、粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，口唇無(wú)發(fā)紺。及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張。右上腹壓痛陽(yáng)性，伴肌緊張，叩診移動(dòng)性濁音陰性，肝、痛陰1BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛可疑，。聽(tīng)診腸鳴音弱，未聞及氣過(guò)水聲。問(wèn)題：請(qǐng)你用14分鐘的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。 1附后）能按順序提問(wèn)定的信息的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述當(dāng)使用停頓技巧3順序合理意患者反應(yīng)囊炎 氣短等性疾病或癥狀2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐2分：命題說(shuō)明過(guò)程，信息分步遞呈，考核臨床思維能力。資料；考生回答給定的問(wèn)為考試素材。包括考官版、評(píng)分表，具體見(jiàn)樣題。分：樣題患者男，64歲。8小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛；隨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分?；颊呱袂?，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區(qū)叩痛（+）；移動(dòng)性濁音（問(wèn)題：根據(jù)病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問(wèn)題：請(qǐng)闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？問(wèn)題3：接下去你計(jì)劃安排哪些基本的輔助檢查進(jìn)一步明確檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。CDFI肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴(kuò)張；動(dòng)過(guò)速。問(wèn)題：結(jié)合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？問(wèn)題：如需進(jìn)一步檢查，你計(jì)劃安排什么輔助檢查，為什囊飽滿(mǎn)，壁粗糙。平掃肝實(shí)質(zhì)散見(jiàn)腫大，密度均勻；雙側(cè)腎臟無(wú)腔內(nèi)少量積液。前列腺鈣炎；少許腹水；肝小囊性灶。問(wèn)題：請(qǐng)給出你的臨床診斷，推測(cè)其發(fā)病過(guò)程，并制定具體治療方回答問(wèn)史：為持續(xù)性疼痛；隨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分?；颊呱袂?，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區(qū)叩痛（+）；移動(dòng)性濁音（和參考答案：?jiǎn)栴}：根據(jù)病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問(wèn)題：請(qǐng)闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？能性較大，故診斷腹痛待查。+，考慮急性膽囊炎，膽囊能大?？赡?。急性胰腺炎以及肺炎、鑒別。問(wèn)題：接下去你計(jì)劃安排哪些輔助檢查進(jìn)一步明確診斷？譜、腹部超聲。檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴(kuò)張；動(dòng)過(guò)速。和參考答案：?jiǎn)栴}：結(jié)合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？出等典型膽囊炎表現(xiàn)。聲提示膽總管擴(kuò)張。疑膽源性胰腺炎可能。問(wèn)題：如需進(jìn)一步檢查，你計(jì)劃安排什么輔助檢查，為什參考答案：腹部CT，因?yàn)樾枰M(jìn)一步明確膽總管擴(kuò)張的原和參考答案：?jiǎn)栴}6：請(qǐng)仔細(xì)閱讀上述CT片，闡述CT中有什么異常發(fā)，壁。前列腺鈣化。膽囊炎；少許腹水；肝小囊性灶雙側(cè)腎筋膜略厚。肝外膽管擴(kuò)張，膽總管遠(yuǎn)端點(diǎn)狀高密度。膽囊飽滿(mǎn)，壁粗糙。鈣化。許腹水；肝小囊性灶。和參考答案：?jiǎn)栴}：請(qǐng)給出臨床診斷，推測(cè)其發(fā)病過(guò)程，并制定具體治案。腺炎。膽囊結(jié)石在排石過(guò)程中引起的損害。起膽腺炎。（1）急診ERCP取石、放置膽道支架引流，同時(shí)或二鏡膽囊切除術(shù)。（2）急診腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查+膽道鏡取石+T管引流。（3）開(kāi)腹膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流。 原等感染指標(biāo)）依據(jù) 3化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐分：命題說(shuō)明臨床操分：樣題臨床操的考生數(shù)量決定）6.5#、7.5#器若干，50ml注射器或60ml沖洗器2個(gè)，清水若干，無(wú)菌11把，大圓刀刀柄。4/3-0Vicryl帶針縫線(xiàn)若干，5×12、6×17及7×20圓針、角針若干，3-0、2-0和0號(hào)絲線(xiàn)若干。的要求完成以下操作。請(qǐng)?jiān)陔x體的動(dòng)物小腸標(biāo)本上做手工小腸腸端端吻合和要求：-吻合。操作所需器械、耗材均在備物車(chē)上。但不能代替考生完成主要手術(shù)步驟。1.手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套2.4.腸液污染術(shù)野小腸-小夾住小腸斷端，消毒腸腔2～3次（或先用紗球擦拭6.小腸斷端靠近。檢查小腸無(wú)扭距離斷端約0.5cm行小腸對(duì)系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0絲線(xiàn)或可吸收線(xiàn)，打結(jié)，線(xiàn)頭血管鉗固7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對(duì)稱(chēng)0.3cm；如0.3cm8.，要求同后壁縫合9.前壁最后2～3針的縫合：間斷全層內(nèi)翻縫合(從一側(cè)漿膜層進(jìn)針進(jìn)入腸腔，從對(duì)側(cè)漿膜層出針)，打結(jié)平褥式內(nèi)翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用12.否有腸內(nèi)容物溢出小腸-小14.線(xiàn)、鑷、鉗等15.頭保留長(zhǎng)短合適16.17.有良好的職業(yè)素養(yǎng) 評(píng)分細(xì)則切除腸吻合的適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)吻合方式、常用吻1.手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套2.4.腸液污染術(shù)野腸手工端5.消毒：緊貼Kocher鉗切斷被鉗夾的小腸，3把皮鉗夾住6.牽引線(xiàn)：擺放腸鉗使小腸斷端靠近。檢查小腸無(wú)扭轉(zhuǎn)。查小腸兩斷端是否合適吻合（含系膜的游離）。距離斷端約0.5cm行小腸對(duì)系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0血管鉗固定牽引7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對(duì)稱(chēng)性地行間斷全層內(nèi)翻縫合，邊距和針距約0.3cm；如連續(xù)全層內(nèi)0.3cm，縫線(xiàn)大小同前8.，要求同后壁縫合(平褥式內(nèi)翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用3/4-012.否有腸內(nèi)容物溢出腸手工吻合手術(shù)綜14.線(xiàn)、鑷、鉗等15.頭保留長(zhǎng)短合適16.17.有良好的職業(yè)素養(yǎng) 臨床操1．每次考試至少有一名經(jīng)過(guò)手工小腸端吻合手助手，可以為志愿者；理好手術(shù)物品和器械；工作；4能提示考生該如何操作；5也要戴帽子、口罩、無(wú)菌手套；物品，為下一位考生考試做好準(zhǔn)備；4化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐分：命題說(shuō)明此站點(diǎn)考核時(shí)間14分鐘，考生完成一次臨床溝通，其中考生在了解考核任務(wù)后有5分鐘準(zhǔn)備時(shí)間，9分鐘和標(biāo)準(zhǔn)病人（交流時(shí)間?？梢詾橐韵聝?nèi)容之一：自身對(duì)于病情的認(rèn)知。應(yīng)包括必要的社會(huì)在醫(yī)生告知的過(guò)程中，SP的認(rèn)識(shí)及心理遞進(jìn)過(guò)程，要關(guān)注的問(wèn)題和情緒。情況，因此比較專(zhuān)業(yè)的知識(shí)需要附上相關(guān)說(shuō)的評(píng)分：樣題患者男，58歲。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年。實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)TI-RADS3類(lèi)，雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)”。近診治甲狀腺乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”3天前收入院。起病以無(wú)明改變，一般情況可。