2025版兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案

--考兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采取國際別為：臨床技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫和病例分析，建議考試總時(shí)長不少于100分鐘?？荚囀褂脭M人上進(jìn)行實(shí)際操作。訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)基本技能操選一項(xiàng)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)線為建議標(biāo)準(zhǔn)（可高于該標(biāo)準(zhǔn)）。(一)各考站設(shè)置。表2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核考站設(shè)置4套桌椅、評(píng)分表、計(jì)時(shí)4套桌椅、評(píng)分表、計(jì)時(shí)板、計(jì)時(shí)器、聽診器，血壓計(jì)、手電筒、棉花簽、叩診錘、（無菌）手套、速干手消毒液、污物桶、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或醫(yī)學(xué)模數(shù)套桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分根據(jù)考核組數(shù)*設(shè)置4套桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分*目。（二）臨床技能操作。的基本技能操作內(nèi)容，任選一項(xiàng)進(jìn)行考核。考核時(shí)長。10分鐘。有進(jìn)行選定操作內(nèi)容的模擬設(shè)備、紙和筆。第二考考核內(nèi)容。考核住院醫(yī)師與患兒家長的溝通技巧、人文職業(yè)素養(yǎng)以及表達(dá)能力等。住院醫(yī)師向家長交代病情或特殊檢前談話。分鐘閱讀提示信息和資料（時(shí)間包含在總時(shí)間內(nèi)），然后按試考核時(shí)長。10分鐘?？忌煤涂脊儆玫膬煞N考核資料、紙和筆。第三考考核內(nèi)容。兒科疾病的病史采集?？己俗≡横t(yī)師醫(yī)學(xué)知和綜合應(yīng)用?？己嗽囶}。病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求病種，樣題及評(píng)分表見附件、4考核時(shí)長。15分鐘。桌椅和一張查體床、、備用紙和筆。第四考考核內(nèi)容?？己俗≡横t(yī)師準(zhǔn)確高效地完成體格檢查。兒科疾病體格檢查的完整過程，其中體檢內(nèi)容包括與考核案例相點(diǎn)身體部位的檢查?？己嗽囶}。建議病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求病種。樣題及評(píng)分表見附件、5考核時(shí)長。30分鐘。場(chǎng)地設(shè)備。和病史采集在一個(gè)房間，壓舌板、聽診器、血壓計(jì)、手電筒、棉花簽、叩診錘、直尺、軟尺、筆、（無菌）手套、液、污物桶、評(píng)分表、備用紙和筆。第五考考核內(nèi)容?？己俗≡横t(yī)師的文字組織和概括能力、臨床思維應(yīng)用和知識(shí)應(yīng)用能力，考核住院醫(yī)師對(duì)病史資料的整理、歸納、分析、書寫的綜合能力?？己讼嚓P(guān)醫(yī)療文書書寫，主要包括主觀總結(jié)的病例特點(diǎn)、別診斷、診療計(jì)劃等?？己诵问?。筆試形式。按照實(shí)際考站要求書寫相關(guān)醫(yī)療考核時(shí)長。40分鐘。場(chǎng)地設(shè)備?？臻g可容納病例考核組數(shù)2倍的人數(shù)，考生評(píng)分表、和筆。第六考考核內(nèi)容。對(duì)于所查病例進(jìn)行分析診斷，考核評(píng)價(jià)住院醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預(yù)后判斷過程中的臨床思維與決策、括、語言表達(dá)等能力?？己嗽囶}。題干+提問的形式。根據(jù)兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中關(guān)于病種要求，事先設(shè)計(jì)案例和問題。住院醫(yī)師要求總結(jié)病史資料、提出診斷思路、制定治療計(jì)劃，并回答針對(duì)專業(yè)知識(shí)的提問和病例相關(guān)的權(quán)衡決策以及職業(yè)素養(yǎng)的提問。要點(diǎn)是在面臨多種治療方案時(shí)，選擇最合適病人的決策。樣題及評(píng)分表見附件、7考核時(shí)長。15分鐘。(一)通過標(biāo)準(zhǔn)。各站分?jǐn)?shù)合計(jì)≥60分～80分者為通過。合格分值低標(biāo)準(zhǔn)線為國家標(biāo)準(zhǔn)（不得低于該標(biāo)準(zhǔn)），高標(biāo)準(zhǔn)線為建議標(biāo)準(zhǔn)（可高于該標(biāo)準(zhǔn)）以上標(biāo)準(zhǔn)僅作為推薦，各考區(qū)可依據(jù)具體情況自行調(diào)整。(二)成績認(rèn)定?？己私Y(jié)束后立即召開全體考官會(huì)議，反饋、匯總考核情況，重點(diǎn)審核并確定未通過者：由主考官陳述理由，經(jīng)過集體數(shù)考官同意。全部成績由總考官簽字認(rèn)定。各考區(qū)成立考核專業(yè)組，并由一名專家擔(dān)任負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，按考核方案要求，掌握出題范圍、題型確定內(nèi)容和考核方法，配有標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。同考區(qū)各考核基地使用統(tǒng)一考題。各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1～2個(gè)考核基地，經(jīng)過認(rèn)定的考核基地，原則上設(shè)在?？莆瘑T會(huì)主、副委員所在單位。各考核基地教育主管部門負(fù)責(zé)人和各考核專業(yè)負(fù)責(zé)人同為考核基地負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)。采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保的公平性和同質(zhì)性。按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備、以半天完成20名考生（20名/半天）六站考核為例的“兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實(shí)踐能力考核方案需設(shè)施如下：存包處：間。集合室：間，分別用于病例分析考后集合和人文及技能后集合。1考站學(xué)生見面。按實(shí)際各站考核時(shí)間，技能操作及人文溝通均為10分鐘（9分鐘考核+1分鐘換站），病史采集、體格檢查、病歷書寫議為：技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析。原則為考生考完技能操作和人文溝通后考核其他此5名考生考核病例后單獨(dú)去一個(gè)集合室，其余15名考生考完后再完成人文溝通和技能操作?？己朔桨笇?shí)施示例可參見下表-9各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回避本單（1遴選?？脊夙毦邆湟韵聴l件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；②原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；③對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)；④考官應(yīng)嚴(yán)格遵守并簽署保密協(xié)議，承的保密責(zé)任。（2培訓(xùn)。考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（版）》、考官制度、執(zhí)考要求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對(duì)照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行一致性評(píng)分練習(xí)與討論。須經(jīng)過培訓(xùn)，熟知考規(guī)考紀(jì)及實(shí)施程序，正確執(zhí)行出現(xiàn)的各種問題?？紕?wù)人員應(yīng)嚴(yán)協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。（）SP人并提前進(jìn)行培訓(xùn)，予號(hào)。（2以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考病人編號(hào)。場(chǎng)紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)國家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確保考核同質(zhì)各考區(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考核確?？己隧樌M(jìn)行，考核時(shí)適當(dāng)組織巡考。各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實(shí)施方案，包括考核經(jīng)費(fèi)使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實(shí)施方案、應(yīng)急方案等，確保考開展。131兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床倒地，接到電話后你在數(shù)秒內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，看CPR，展示你接下來該做？對(duì)兒童患者實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時(shí)需做到哪些要（必答項(xiàng)）如未建立高級(jí)氣道，簡述單人及雙人施救者對(duì)雙人按壓與通氣的比例改為15∶2，即7～9秒完成15多名施救者對(duì)兒童進(jìn)行CPR時(shí)，承擔(dān)胸外按壓、氣的角色責(zé)任有哪些？勞前須輪換按壓者。，觀察并向按壓者反饋質(zhì)量。 滿分：100分 清楚下列事項(xiàng)：1.3./肱/5～102.口腔異物1.2.14.壓與人工呼吸比例為10s述正確流程1.15s2.3.4. 日期：年月日2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床分：人文溝通樣題紹：完善了骨髓穿刺檢查，今日血檢室電話通知骨穿未成功，次穿刺。要求：此病人，你作為住院醫(yī)師，與家長溝通。患兒發(fā)熱伴貧血，骨髓穿刺是必要的檢查，告知家長昨日的骨穿未成功。需要再次穿刺，協(xié)助診斷。征得家長并簽署知情同意書。骨穿未成功的原因有操作者的技術(shù)原因，也可能與疾病本身有關(guān)。溝通過程說明骨穿的必要性及對(duì)疾病診斷的性?；純耗校瑲q。主因”入院。紹：完善了骨髓穿刺檢查，今日血檢室電話通知骨穿未成功，次穿刺。要求：此病人，你作為住院醫(yī)師，與家長溝通?；純喊l(fā)熱伴貧血，骨髓穿刺是必要的檢查，告知家長昨日的骨穿未成功。需要再次穿刺，協(xié)助診斷。征得家長并簽署知情同意書。點(diǎn)：溝通過程首先告知骨穿未成功的消息，闡明再次骨穿的必要性及對(duì)疾病診斷的重要性，語言通俗，態(tài)度親和關(guān)示：醫(yī)生做的。這次必須成功。任親自操作。第二部分文溝通評(píng)分表 滿分：100分 目中要求的內(nèi)容情變化的變化相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意書55 日期：年月日3范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核病歷書寫（首次病程記錄）病歷分析樣題現(xiàn)病史：入院前8天患兒接觸患有呼吸道感染的同學(xué)后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.5℃左右，每天熱峰1～2次，同時(shí)伴有輕咳，干咳為主，無喘息，自行口服退熱及止咳藥，未就診。入院前5天，患兒體溫高峰升至39.5℃，熱峰3～4次/天，咳嗽加重，為陣發(fā)性咳嗽，少痰，無胸痛、咯血，無喘憋及呼吸困難。當(dāng)日就診于我院門診，化驗(yàn)血常規(guī)+CRP：快速C-反應(yīng)蛋白13mg/L，白細(xì)胞7.86×109/L，中性粒細(xì)胞百分率61.1%，淋巴細(xì)胞百分率30.9%；胸片提示右肺內(nèi)帶可見模糊片絮狀影，診斷“肺炎”。予“阿奇霉素”靜點(diǎn)5天，患兒仍間斷發(fā)熱，咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)。今日門診復(fù)查血常規(guī)+CRP：快速C-反應(yīng)蛋白14mg/L，白細(xì)胞6.88×109/L，中性粒細(xì)胞百分率61.1%，淋巴細(xì)胞百分率28.5%；肺炎支原體IgM抗體：陽性，為進(jìn)一步診治，以肺炎”院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量一般，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯下降，二便正常。個(gè)人史：第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.85Kg，窒息搶救史，新生兒期體健。喂養(yǎng)史：生后母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月加輔食，飲食習(xí)慣正常。發(fā)育狀況：正常同齡兒。防接種。往體健。染病接觸史。過敏史：對(duì)桃子過敏。期糖尿病，未予治療。否認(rèn)遺傳病家族史。入院查體：體溫36.8℃，呼吸23次/分，脈搏102次/分，血壓102/65mmHg。神志清，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，未見鼻翼扇動(dòng)及三凹征，全身皮膚未見皮疹、出血點(diǎn)，卡疤Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。雙下查：2019年10月18日：末梢五分類+CRP：快速C-反應(yīng)蛋白巴細(xì)胞百分率著，右肺內(nèi)帶可見模糊片絮狀影，肺門著明。診斷意見：白細(xì)胞6.88×109/L，中性粒細(xì)胞百分率61.1%，淋巴細(xì)胞百28.5%以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，咳嗽為陣發(fā)性干咳。門診素靜點(diǎn)治療效果不佳。神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，未見鼻翼扇動(dòng)及三凹征，全身皮膚未見皮疹、出血點(diǎn)，卡疤（+）。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，觸及。健，家族史無特殊。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞分類為主，CRP胸片：兩肺紋理增多，模糊，兩下肺為著，右肺內(nèi)帶糊片絮狀影。發(fā)性咳嗽為主要表現(xiàn)，干咳無痰、無喘息發(fā)作，查體時(shí)肺部體征不明顯，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞分類為主，CRP稍高，病程8天時(shí)查支原體抗體IgM陽性，胸片提示右肺片絮狀陰影，故考慮支原體肺炎。但患5（1）細(xì)菌性肺炎：患兒表現(xiàn)為高熱、咳嗽，血常規(guī)白態(tài)尚可，雙肺未聞及明顯水泡音，且白細(xì)胞總數(shù)不高，故PCT、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)等協(xié)診。（2）病毒性肺炎：患兒為年長兒，秋冬季起病，病初有感冒患兒接觸史，之后出現(xiàn)高熱、咳嗽，故病毒性肺炎不除外，尤其注意流感病毒、腺病毒等。其化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞不高，CRP僅輕度升高，阿奇霉素抗感染效果欠佳，更應(yīng)注意病毒感染可能，待入院后完善呼吸道病毒抗原協(xié)（3）肺結(jié)核：患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征相對(duì)較輕，阿奇霉素治療效果欠佳，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能。但患兒既往接種過卡介苗，否認(rèn)結(jié)核病接觸史，卡疤陽性，無長期低熱、盜汗、乏力、體重減輕等病史，胸片上未見肺門淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，故不支持，入院后進(jìn)一步完善PPD道管理。及病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素應(yīng)用。完善血常規(guī)、生化、凝血功能、PCT、肺CT等評(píng)估患兒情況，查PPD、痰培養(yǎng)、呼吸道病毒抗原、支原體DNA等協(xié)助明確病原及指導(dǎo)治療。入院后血常規(guī)：白細(xì)胞10.66×109/L，中性59.9％，淋巴27％，血生化：正常。支原體抗體：1∶320。肺炎支原體核酸及耐藥突變位點(diǎn)檢測(cè)：MP-DNA陽性(+)MP(+)未見細(xì)菌生長。病毒抗原檢測(cè)：陰性。肺部CT：肺支氣管血管束增多，肺透光度均勻，右肺下葉肺野內(nèi)可見云絮狀高密度病灶，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺門區(qū)未見明顯病灶，心影正常。氣管及隆突形態(tài)、位置正常，大血管形態(tài)、位置正常，腔靜脈后軟組織增厚，余未見腫大淋巴結(jié)。印象：右下肺炎。以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。中高度發(fā)熱多見，病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，咳嗽會(huì)逐漸加劇，個(gè)別患2兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難，而嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現(xiàn)，可有肺部實(shí)變體征。難治性支原是指支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者，為難治性支原體肺炎。簡述支原體肺炎的治療藥物選擇（可提問重癥和者）。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為目前治療兒童MPP的首選抗菌藥物。停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不宜以肺部實(shí)變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉(zhuǎn)陰藥指征。者，可以考慮其他抗菌藥物。如四環(huán)素類、氟喹諾酮類仍反應(yīng)。混合感染的治療：MP對(duì)呼吸道黏膜上皮完整性的破壞可能為其他病原的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。若有合并其他病原微生物的證據(jù)，則參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素：普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激，但對(duì)急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的MPP，尤其是難治性可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。