臨床水膠體敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等敷料特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、案例分享、注意事項(xiàng)及黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理要點(diǎn)

臨床水膠體敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等敷料特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、案例分享、注意事項(xiàng)及黏膠相關(guān)性皮膚損傷處理要點(diǎn)外周靜脈留置針，還是中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC、PORT），留置期間受多種因素影響，難免出現(xiàn)黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）。水膠體敷料敷料特點(diǎn)：水膠體敷料由半透頂膜、CMC水膠體成份和特殊的粘合劑基質(zhì)的組合，可形成低氧張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)可吸收滲液，保持局部干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其可塑性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易塑形，可以通過屏障隔離作用而起到預(yù)防皮膚過敏的目的，為傷口愈合提供濕性傷口愈合環(huán)境和傷口保護(hù)屏障。臨床應(yīng)用：水膠體敷料可用于藥物外滲、靜脈炎、接觸性皮炎等預(yù)防和治療。采用水膠體敷料作為內(nèi)層敷料或外層敷料固定導(dǎo)管，既可減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的直接摩擦，亦可避免導(dǎo)管下殘留消毒劑刺激而加重過敏，促進(jìn)接觸性皮炎治愈，縮短治療時(shí)間。案例分享：患者，女性，24歲。腸癌術(shù)后。因治療需要，在右上臂留置PICC一根，定期維護(hù)。正值夏季，天氣悶熱，用透明薄膜敷料固定PICC2天后，患者感到局部皮膚發(fā)癢。揭開敷料后，貼膜下可見皮疹，局部皮膚發(fā)紅。考慮接觸性皮炎。處理經(jīng)過：局部皮膚用碘伏消毒-生理鹽水清洗，待干，用無菌剪刀剪取水膠體透明貼5cm×5cm大小一塊，放置于外露導(dǎo)管及連接器下，外用水膠體透明貼10cm×10cm一個(gè)固定。延長(zhǎng)管部分采用高舉平臺(tái)法固定。一起來聽一下患者使用后的感受：注意事項(xiàng)：1.水膠體敷料可透過敷料查看傷口情況，可視穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況、是否發(fā)生卷邊等情況進(jìn)行更換，至少7天更換一次。如遇敷料發(fā)白，或穿刺點(diǎn)滲液、滲血時(shí)需隨時(shí)更換。2.當(dāng)穿刺點(diǎn)有感染時(shí)，需結(jié)合銀離子敷料一起使用，切勿單獨(dú)使用水膠體敷料進(jìn)行固定。藻酸鹽敷料敷料特點(diǎn)：藻酸鹽敷料含有85%天然藻酸鈣鹽高G纖維和15%CMC顆粒，能夠?qū)B出液和細(xì)菌鎖在敷料內(nèi)，吸收自身重量18倍的滲液，鎖住自身重量9倍的滲液，從而最大限度地降低滲漏與浸漬風(fēng)險(xiǎn)。高G藻酸鈣鹽纖維具有高吸收能力及形成柔軟凝膠的特點(diǎn)，能夠創(chuàng)造濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境同時(shí)保持高強(qiáng)度，敷料更換時(shí)無異物殘留。臨床應(yīng)用：藻酸鹽敷料便于塑形、折疊或剪裁，能支撐創(chuàng)面，保持理想的腔洞和良好的填塞效果，并有有據(jù)可查的凝血效果。因具有吸收滲液、止血和保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)等功能，臨床上應(yīng)用于局部止血及術(shù)后止血。藻酸鹽敷料適用于中度至重度滲出性傷口的護(hù)理，如壓瘡、II度燒傷、移植供皮或創(chuàng)傷傷口等?？勺鳛槟承﹤诘膬?nèi)層傷口敷料，在傷口愈合過程中用于幫助管理滲出液及促進(jìn)止血。案例分享：患者，女性，50歲。乳腺癌術(shù)后。留置PICC期間，穿刺點(diǎn)一直有少量滲液，導(dǎo)管接觸皮膚后局部有散在皮疹?？紤]過敏性皮炎。處理經(jīng)過：在每次換藥時(shí)，穿刺點(diǎn)周圍用藻酸鹽敷料，用無菌剪刀剪一個(gè)開口后將導(dǎo)管包裹，外用3M透明薄膜敷料進(jìn)行固定。根據(jù)滲液情況，可2～7天更換一次敷料。注意事項(xiàng)：1.用于穿刺點(diǎn)滲液滲血，需將藻酸鹽敷料剪一個(gè)開口，再將導(dǎo)管包裹，利于滲液的吸收。2.用作內(nèi)層敷料，可用無菌剪刀裁剪合適大小的藻酸鹽敷料，外層用透明薄膜敷料進(jìn)行固定，過大尺寸的敷料不利于導(dǎo)管的牢固固定。揭開敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管拉出。銀離子敷料敷料特點(diǎn)：銀離子藻酸鹽敷料含有藻酸鈣鹽纖維，CMC羧甲基纖維素鈉和專利銀磷酸鋯鹽復(fù)合物。在保留了普通藻酸鈣鹽的功能和特性的同時(shí)，在吸收滲出液后釋放銀離子，廣譜抗菌效果根據(jù)滲液吸收情況最長(zhǎng)達(dá)7天。結(jié)合能夠創(chuàng)造濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境的特點(diǎn)，可以促進(jìn)感染或高感染風(fēng)險(xiǎn)傷口的愈合。泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成，外層為疏水材料，內(nèi)層為親水材料，適用于處理有滲液的傷口。銀離子泡沫敷料含有抗菌的銀離子復(fù)合物，均勻彌散在泡沫結(jié)構(gòu)中，敷料接觸到傷口滲出液時(shí)銀離子即釋放到傷口床中，能有效對(duì)抗已知的影響傷口愈合的細(xì)菌，從而有效控制感染，促進(jìn)感染性創(chuàng)面的快速愈合。臨床應(yīng)用：含銀傷口敷料是一種新型的抗菌敷料，具有廣譜抗菌的特性，對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒有效，如綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌，并且無耐藥性。根據(jù)臨床觀察，銀離子敷料能促進(jìn)慢性感染傷口的愈合，明顯縮短傷口的愈合時(shí)間，在為傷口提供濕潤(rùn)的修復(fù)微環(huán)境時(shí)，還能起到抗感染的效果。案例分享：患者，男，60歲。診斷：鼻咽癌。留置PICC期間，皮膚出現(xiàn)皮疹伴穿刺點(diǎn)滲液。局部用地塞米松+生理鹽水稀釋液外涂，改用水膠體敷料固定，癥狀未見改善。處理經(jīng)過：碘伏消毒，生理鹽水清潔，皮膚完全待干后，穿刺點(diǎn)選用銀離子泡沫敷料抗感染+管理滲液，周圍皮膚破損有滲液處用藻酸鹽敷料/銀離子藻酸敷料，外層用水膠體透明貼進(jìn)行固定。前期需每天換藥一次，動(dòng)態(tài)評(píng)估滲液情況及局部紅腫熱痛、瘙癢等癥狀是否改善，后期可2-3天更換一次，直至感染控制，皮膚愈合后按常規(guī)進(jìn)行維護(hù)。注意事項(xiàng)：1.使用銀離子敷料前，皮膚如用碘伏消毒后，需用生理鹽水將碘伏徹底清洗干凈，避免銀離子與碘結(jié)合后發(fā)生反應(yīng)而影響治療效果。2.使用期間需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效，必要時(shí)結(jié)合全身使用抗生素治療。3.對(duì)銀過敏患者不建議使用。MARSI的處理當(dāng)使用黏膠劑患者在移除醫(yī)用黏膠后30min或30min以上的時(shí)間段內(nèi)，出現(xiàn)持續(xù)紅斑和（或）其他皮膚異常，包括但不僅限于水泡、大皰、潰爛、撕裂等情況，可考慮MARSI的發(fā)生。根據(jù)MARSI的皮膚損傷情況可分為過敏性皮炎、接觸性皮炎、表皮剝脫、皮膚撕脫傷、張力性損傷、皮膚浸漬、毛囊炎7種類型。在處理MARSI時(shí)，根據(jù)使用目的、粘貼部位，敷貼周圍狀況及皮膚損傷類型，選擇合適的處理方法。皮膚出現(xiàn)變紅/炎癥刺激、皮膚斑丘疹樣皮損可選用紗布敷料或水膠體數(shù)料。當(dāng)皮膚完整性受損時(shí)，先用0.9%氯化鈉無菌注射液清洗，再用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，自然干燥。表皮剝脫首選紗布，其次為水膠體敷料等治療性敷料。皮膚撕脫傷可用非粘連性敷料，必要時(shí)給予縫合。刺激性接觸性皮炎可遵醫(yī)囑避開穿刺點(diǎn)使用皮質(zhì)類固醇藥物，以