七年制-呼吸系統(tǒng)課件

DiseaseoftheRespiratorysysteminChildren

JiHong,DepartmentofPediatrics,ThefirstClinicalHospital,DalianMedicalUniversity七年制-呼吸系統(tǒng)IntroductionThediseaseofrespiratorysystemisoneofthemostfrequentreasonsforhospitalizationofinfantsandchildren.Basicknowledgeofthedevelopmentandfunctionsofrespiratorysystemareessential七年制-呼吸系統(tǒng)上、下呼吸道cricoidcartilage

環(huán)狀軟骨

七年制-呼吸系統(tǒng)1.characteristicsofrespiratorysystem

Theupperairway

nose;

paranasalsinuses;

pharynx;larynx；

Eustachiantube(咽鼓管）naso-lacrymalduct（鼻淚管）七年制-呼吸系統(tǒng)鼻竇(paranasalsinuses)Maxillarysinusesappearat2yrs,developfullyafter12yrs.Frontalsinusesappearat2-3yrs,enlargeat6yrsParanasalsinusitisrarelyoccursininfants.七年制-呼吸系統(tǒng)咽部（pharynx）Relativelynarrowandvertical,richinlymphoidtissue.tonsilsbegintoenlargegraduallyattheendof1yrs→developat4-10yrs→degeneratedgraduallyafter14-15yrs.Tonsillitisisoftenseeninelderchildrenthanininfants.七年制-呼吸系統(tǒng)鼻淚管（Eustachiantube）Broad,straightandshortininfant;Theposition→horizontal;Sowhenaninfantcatchescold,hemaybecomplicatedwithtympanitis.七年制-呼吸系統(tǒng)喉（larynx）NarrowininfantsThemucousmembraneisrichinvascularity.Congestedandswollenininflammation→dyspnea.七年制-呼吸系統(tǒng)ThelowairwayTrachea;bronchus;lung;七年制-呼吸系統(tǒng)TracheaandbronchusThelumenoftracheaandbronchus→relativelynarrow;Mucosa→richinvascularity;Cilliummovement→poor;Soeasytogetinfection→developobstruction七年制-呼吸系統(tǒng)Therightbronchus→directcontinuationofthetrachea;Theleftbronchusspreadsoutfromthelateralsurfaceoftrachea;Soforeignbody→oftenaspiratedintorightbronchus七年制-呼吸系統(tǒng)lungs

Interstitialtissue↑Alveoli↓Blood↑Air↓easytogetinflammation→atelectasis七年制-呼吸系統(tǒng)(3)Mediastinumandchestwall

mediastinum→relativelylargerininfantthaninadult.Surroundingtissueofmediastinum→looseandelastic.Ifthepleuraleffusionorpneumothoraxoccurs→mediastinalorgansareeasilydisplaced.七年制-呼吸系統(tǒng)2.physiologicalcharacteristics

(1)FrequencyandrhythmofrespirationTheyoungerthechild,themorerapidtherespirationis.

Themetabolismandoxygenrequirementofinfants→high,butrespiratoryvolumeislimited

七年制-呼吸系統(tǒng)(2)TypeofrespirationIninfant→abdominalrespiration.Afterthechildstandsupandwalks→thediaphragmmovesdownward→thechestcavity→increased→abdominal-chestrespirationappears.abdominal-chestrespiration(3)Volumeoftidalair6mlperkgwhentherespirationispeaceful.七年制-呼吸系統(tǒng)3.TheimmunecharacteristicsTheserumlevelsofIgAremainlowduringearlychildhood→infantsandchildrenaresusceptibletoinfectionofrespiratorytract.七年制-呼吸系統(tǒng)Acuteupperrespiratoryinfection

急性上呼吸道感染七年制-呼吸系統(tǒng)病因（etiology）一、病原體

病毒90%以上細(xì)菌支原體二、易患因素免疫功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病過(guò)敏體質(zhì)、護(hù)理不周、環(huán)境因素七年制-呼吸系統(tǒng)Haveyoueverhadacold?Whenyoucatchacold，howdidyoufeel?上呼吸道感染俗稱(chēng)“cold”七年制-呼吸系統(tǒng)Clinicalmanifestations一般類(lèi)型上呼吸道感染兩種特殊類(lèi)型上呼吸道感染皰疹性咽峽炎(herpangina)

咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系統(tǒng)Clinicmanifestation癥狀：局部癥狀：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力部分患兒有嘔吐、腹瀉體征：咽部充血、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大腸道病毒感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹七年制-呼吸系統(tǒng)特殊類(lèi)型

皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原體柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)夏秋季春夏季散發(fā)活小流行癥狀高熱咽痛流涎高熱咽痛眼部刺痛體征咽部充血皰疹咽部白色點(diǎn)塊狀分泌物濾泡性眼結(jié)合膜炎病程1周1-2周

七年制-呼吸系統(tǒng)皰疹性咽峽炎Herpangina七年制-呼吸系統(tǒng)咽結(jié)合膜熱

(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(Complications)Thesurroundingtissueinflammation(otitismedia)GroupAhemolyticstreptococcusinfection:acuteglomerulonephritis,rheumaticfeverSomepathogens:rheumatoid七年制-呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory）1、血常規(guī)bloodexamination2、病原學(xué)檢查etiologyanalysis:

Virus

Bacteria

Antigenandantibodydetection:immunofluorescence,immunoenzyme

Molecularbiologytechniques3、CRP七年制-呼吸系統(tǒng)診斷DiagnosisLocalsymptomsarenotdistinct-URIInflammationislocalizedononepart-pharyngitis,tonsilitis七年制-呼吸系統(tǒng)

鑒別診斷differentialdiagnosis流感Influenza急性傳染病早期earlyperoidofAcuteinfectiousdisease急性闌尾炎Acuteappendicitis過(guò)敏性鼻炎Allergicrhinitis七年制-呼吸系統(tǒng)治療Treatment一般治療Generaltreatment抗感染治療anti-infectiontreatment對(duì)癥治療symptomatictreatment(antipyresis,sedative)七年制-呼吸系統(tǒng)預(yù)防PreventionEnhancedresistance

Breastfeeding

Avoidpassivesmoking

Don’tgotopublicplaces

Preventionofricketsandmalnutrition七年制-呼吸系統(tǒng)肺炎（pneumonia）七年制-呼吸系統(tǒng)概念

不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細(xì)濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)的臨床癥狀。七年制-呼吸系統(tǒng)肺炎的分類(lèi)

Classificationofpneumonia

七年制-呼吸系統(tǒng)概念

不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細(xì)濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)的臨床癥狀。七年制-呼吸系統(tǒng)分類(lèi)1、病理分類(lèi)2、病因分類(lèi)3、病程分類(lèi)4、病情分類(lèi)5、臨床表現(xiàn)分類(lèi)6、發(fā)生肺炎的地區(qū)分類(lèi)七年制-呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎七年制-呼吸系統(tǒng)支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)大葉性肺炎

(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎

(InterstitialPneumonia)按病理分類(lèi)七年制-呼吸系統(tǒng)按病程分類(lèi)急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)七年制-呼吸系統(tǒng)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)七年制-呼吸系統(tǒng)按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱(chēng)之為新生兒肺炎。七年制-呼吸系統(tǒng)按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)典型性肺炎(TypicalPneumonia)非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)七年制-呼吸系統(tǒng)支氣管肺炎

Bronchopneumonia七年制-呼吸系統(tǒng)病因（etiology）易感因素病原體誘因七年制-呼吸系統(tǒng)

TheincidenceofBacterial↓（pneumococcal,Staphylococcus,strptococcus,colibacillus)Mycoplasma↑Viruses(RSV,ADV)七年制-呼吸系統(tǒng)病理pathophysiology肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主七年制-呼吸系統(tǒng)病理生理

主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變七年制-呼吸系統(tǒng)七年制-呼吸系統(tǒng)

1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)

和／或PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。七年制-呼吸系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）七年制-呼吸系統(tǒng)

4.神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病七年制-呼吸系統(tǒng)

5.胃腸道功能紊亂

胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血七年制-呼吸系統(tǒng)主要癥狀systoms發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀FeverCoughdrycough→wetcoughDyspneacyanosis→face,fingernails.respiratorydistress七年制-呼吸系統(tǒng)體征sign呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音七年制-呼吸系統(tǒng)Severepneumonia

A:Congestiveheartfailure

B:Toxicencephalopathy

C:Toxicintestinalparalysis

D:Disseminatedintravascularcoagulation七年制-呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭h(yuǎn)eartfailure

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進(jìn)行性腫大

6.尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫七年制-呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:

煩躁、多汗、面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)；心肌酶改變微循環(huán)障礙或DIC七年制-呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

5.呼吸節(jié)律不整

6.有腦膜刺激征七年制-呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便七年制-呼吸系統(tǒng)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常

4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度

5.腎功能正常

6.腎上腺皮質(zhì)功能正常

7.ADH升高七年制-呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryfinding

A.Whitebloodcellcount(leukocyte)

pathogen→bacterium↑

virus→normalorslightlyelevated

WBCmaybenormalwhenthepathogenisbacteriumifthepatientismalnutritionorveryseverecondition.七年制-呼吸系統(tǒng)B.Etiologicagentisolated

thenasopharygealsecretions

(deepcoughing,trachealsuction,or

pleuralfluid).

Bloodculture→bacteriapneumonia.

Serologicaltest→specificantibodyto

virus.七年制-呼吸系統(tǒng)

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)七年制-呼吸系統(tǒng)C.Roengenologicfingings:

inearlystage:

lungmarkings↑

transparencyinlungfield↓

inlatestage:

patchshadows

emphysema

oratelectasis七年制-呼吸系統(tǒng)正常胸片支氣管肺炎七年制-呼吸系統(tǒng)大葉性肺炎正常胸片七年制-呼吸系統(tǒng)間質(zhì)性肺炎正常胸片七年制-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥complication膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。七年制-呼吸系統(tǒng)肺膿腫正常胸片七年制-呼吸系統(tǒng)膿胸示意圖七年制-呼吸系統(tǒng)膿氣胸示意圖七年制-呼吸系統(tǒng)肺大皰示意圖七年制-呼吸系統(tǒng)診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽(tīng)到中、細(xì)啰音↘X線(xiàn)有肺炎的改變

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重七年制-呼吸系統(tǒng)鑒別診斷支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結(jié)核(Tuberculosis)七年制-呼吸系統(tǒng)治療

綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對(duì)癥支持七年制-呼吸系統(tǒng)一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充

七年制-呼吸系統(tǒng)病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染七年制-呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程七年制-呼吸系統(tǒng)根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)七年制-呼吸系統(tǒng)抗生素療程普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。七年制-呼吸系統(tǒng)細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素4~6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2~3周抗生素的選用七年制-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥物七年制-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法改善通氣擴(kuò)血管止痙激素促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)七年制-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及并存癥的治療3.SIADH的治療原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水4.對(duì)并存的佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。七年制-呼吸系統(tǒng)5.膿胸、膿氣胸的治療局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥及并存癥的治療七年制-呼吸系統(tǒng)生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）七年制-呼吸系統(tǒng)預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染七年制-呼吸系統(tǒng)幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎七年制-呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)稱(chēng)合胞病毒(RSV)肺炎有A、B兩個(gè)亞型，我國(guó)以A亞型為主。嬰幼兒多見(jiàn)輕癥:發(fā)熱，呼吸困難中、重癥：喘憋、發(fā)紺，三凹征

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）七年制-呼吸系統(tǒng)腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

最常見(jiàn)的腺病毒（ADV）為3、7型

ADV肺炎曾是我國(guó)小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。從20世紀(jì)80年代后期至今7b已漸被7d取代，而7d引起的肺炎相對(duì)較輕。

臨床特點(diǎn)為起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚、X線(xiàn)改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。

七年制-呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)特點(diǎn)X線(xiàn)改變較肺部啰音出現(xiàn)早，建議早拍片片狀陰影融合成片，甚至一個(gè)大葉病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月七年制-呼吸系統(tǒng)金黃色葡萄球菌肺炎(Staphy