《皮膚外科與麻醉》課件

皮膚外科與麻醉中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科黎尚榮皮膚外科醫(yī)師需要麻醉醫(yī)師幫助嗎？麻醉前評(píng)估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)并非完全一致讓麻醉醫(yī)師、皮膚科醫(yī)師、病人及家屬了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注內(nèi)容影響麻醉操作的因素–氣管插管、椎管穿刺等心臟功能--心功能分級(jí)肺功能--肺功能分級(jí)肝功能--Child-Pugh分級(jí)腎功能–Cr、BUN血液及凝血功能--貧血、凝血障礙全體狀況--營(yíng)養(yǎng)、神志等其它ASA分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)麻醉耐受力死亡率%I體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常良好0.06~0.08II輕度并存疾病，功能代償完全良好0.27~0.40III并存疾病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作準(zhǔn)備充分，可耐受麻醉1.82~4.30IV并存疾病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，圍術(shù)期死亡率高7.80~23.0V無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人

異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)9.40~50.7一些不適宜麻醉的狀況心功能4級(jí)肺功能4級(jí)血液及凝血障礙：Hb<80g/L，PLT<50*109，凝血功能異常…高血壓未能良好控制急性上呼吸道感染其它麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前用藥鎮(zhèn)靜咪唑安定、苯巴比妥〔魯米那〕止痛嗎啡、度冷丁抑制呼吸道腺體分泌東良膽堿、阿托品抑制不良反射上述三類藥麻醉方式選擇麻醉方法全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合全麻局部麻醉外表麻醉局部浸潤(rùn)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢麻醉臂叢麻醉椎管內(nèi)麻醉腰麻、硬膜外麻醉、骶麻復(fù)合麻醉：采用多種方法、多種麻醉藥物靜脈全身麻醉常用靜脈麻醉藥常用鎮(zhèn)痛藥椎管內(nèi)麻醉作用部位：脊神經(jīng)根麻醉作用：交感及副交感神經(jīng)：內(nèi)臟牽拉反響感覺神經(jīng)：痛、溫、觸覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌內(nèi)松馳麻醉平面：感覺神經(jīng)阻滯范圍對(duì)機(jī)體的影響呼吸：肋間肌〔胸脊神經(jīng)〕、膈肌〔膈神經(jīng)〕循環(huán)：外周靜脈擴(kuò)張〔回心血量減少〕、小動(dòng)脈舒張〔外周阻力下降〕－－－低血壓蛛網(wǎng)膜下腔阻滯〔腰麻〕局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用穿刺點(diǎn)：L2－L5麻醉藥：布比卡因、丁卡因特點(diǎn):起效快,鎮(zhèn)痛完善,肌松好硬膜外阻滯并發(fā)癥:全脊髓麻醉局麻藥中毒血壓下降,呼吸抑制神經(jīng)損傷血腫形成

麻醉安全硬件麻醉機(jī)：必備監(jiān)護(hù)儀：至少包括無(wú)創(chuàng)