甲狀腺癌手術(shù)后的替代治療及抑制治療

甲狀腺癌手術(shù)后的替代治療及抑制治療

甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素TSH得分泌,從而對甲狀腺組織得增生及癌組織得生長起到抑制作用。

術(shù)后口服甲狀腺激素對預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。研究表明長期T4抑制性治療可以明顯改善病人得預(yù)后,就是治療甲狀腺分化型癌得標準方法。術(shù)后甲狀腺激素要補充多少才合適甲狀腺激素和垂體TSH之間有一個非常精確得負反饋,臨床上通過測定血清TSH水平來進行調(diào)整甲狀腺激素補充得劑量。對個體而言,抑制治療得L-T4劑量就就是達到其TSH抑制目標所需得劑量。

返回TSH抑制治療得目標TSH抑制治療最佳目標值應(yīng)滿足:既能降低分化型甲狀腺癌(DTC)得復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率和相關(guān)死亡率,又能減少外源性亞臨床甲亢導(dǎo)致得副作用、提高生存質(zhì)量,制定個體化治療目標。

自從敏感性TSH測定藥盒問世,發(fā)現(xiàn)L-甲狀腺激素(L-T4)替代治療得劑量為1、5～2、5μg/kg、d,較合適,成人平均112μg/d,嬰兒為6μg/kg、d,兒童為34μg/kg、d。

對已清除全部甲狀腺得DTC患者,抑制治療得L-T4劑量通常高于單純替代劑量。老年患者中,達到TSH抑制得L-T4量較年輕人低20%~30%,原因在于老年人甲狀腺激素外周降解率得降低大于口服吸收率得下降。

L-T4得起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。以甲狀腺已完全清除者為例,年輕患者直接啟用目標劑量,50歲以上得患者,如無心臟病及其傾向,初始量50μg/d,如患者有冠心病或其她高危因素,初始劑量為12、5~25μg/d,甚至更少,增量更緩、調(diào)整間期更長,并嚴密監(jiān)測心臟狀況。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

L-T4最終劑量得確定有賴于血清TSH得監(jiān)測,L-T4劑量調(diào)整階段,每4周左右測定TSH,達標后1年內(nèi)每2-3月、2年內(nèi)3-6月、5年內(nèi)每6-12月復(fù)查甲狀腺功能,以確定TSH維持于目標范圍。

抑制性治療得劑量:L-T4

2、2~2、5μg/kg、d,應(yīng)將TSH抑制在0、05~0、1u/L之間,L-T4總劑量一般不超過150μg/天。

由于血液中甲狀腺激素絕大多數(shù)和血漿蛋白結(jié)合,TSH得平衡需要4-6周,所以每次改變甲狀腺激素劑量后4-6周才能測定TSH和T4,直至TSH和T4恢復(fù)正常。

(三)甲狀腺激素制劑得選擇1、干燥甲狀腺片2、

左旋甲狀腺素片(L-T4)

3、三碘甲狀腺原氨酸

T3

(1)干燥甲狀腺片:

就是用動物得甲狀腺焙干,碾磨成粉,制成片劑。只能經(jīng)腸道吸收,效價不穩(wěn)定,但制作方便,來源廣泛,價格便宜。劑量為40mg/片,每天得替代劑量為40~60

mg/d。個別病人需要80~120

mg/d。

(2)L-T4:就是人工合成得甲狀腺素,效價穩(wěn)定、可靠。有口服片劑和靜脈注射兩種。片劑規(guī)格有四種(20μg/片、50μg/片、100μg/片、125μg/片)臨床應(yīng)用方便,國內(nèi)已能生產(chǎn)。

(3)三碘甲狀腺原氨酸

T3:為人工合成,效價穩(wěn)定。只有口服制劑。規(guī)格有(5μg/片、25μg/片、50μg/片)目前國內(nèi)不能生產(chǎn)。三種制劑間得等效劑量

L-T4

=

T3

=

干燥甲狀腺片↓↓↓(100

μg)(30~40μg)(40~60

mg)

(四)甲狀腺激素替代治療中

幾個問題

1、開始劑量宜小:T4

25~50μg/

次,1

次/

日,以后逐漸增量,每2~4

周增量1

次,每次增量25~50μg。尤其就是年齡偏大、合并高脂血癥、冠心病得患者,補充甲狀腺激素后,機體化謝率增加,耗氧量增加,而高脂血癥和冠狀動脈病變不能立即改善,會激發(fā)病人心絞痛發(fā)作。如果就是年紀輕、無心臟疾病者,治療劑量開始可以足量。

2、甲狀腺激素在血液中絕大多數(shù)和蛋白結(jié)合,血漿半衰期長,服藥后血漿藥物濃度比較穩(wěn)定,當劑量和病情穩(wěn)定后,可以日服一次,方便不宜遺漏。甲狀腺激素制劑一般需終身服用。

3、超敏得TSH測定可以避免替代劑量過量。(要求TSH維持在正常值范圍內(nèi))長期劑量過大會引起骨質(zhì)疏松,對合并有心臟病得患者就是有害得。在判斷甲狀腺激素劑量時,TSH應(yīng)結(jié)合T4和游離T4。

4、分化型甲狀腺癌對內(nèi)分泌治療效果好。5、未分化型甲腺癌對內(nèi)分泌治療效果欠佳。TSH抑制治療期間OP得防治由于長期亞臨床甲亢就是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥得危險因素,因此絕經(jīng)后DTC患者在TSH抑制治療期間,應(yīng)接受骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防:確保鈣攝入1000mg/d,補充維生素D400-800U(10-20ug)/d。