病史采集腹痛講解

腹痛病史采集主講人：孫學(xué)艷單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課前準(zhǔn)備簡要病史例題

男性，40歲。間斷上腹痛10年，加重伴嘔吐1天門診就診。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問診療經(jīng)過一般情況現(xiàn)病史有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能圍繞病情詢問問診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因

腹痛嘔吐

伴隨癥狀有無勞累、飲食不當(dāng)(進(jìn)食不潔飲食、刺激性食物、飽餐)、飲酒及服用藥物，有無季節(jié)及精神因素。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

腹痛嘔吐

伴隨癥狀具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射及轉(zhuǎn)移，發(fā)作頻率及規(guī)律(與進(jìn)食的關(guān)系)，加重和緩解因素。腹痛

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

腹痛嘔吐

伴隨癥狀發(fā)生急緩、次數(shù)、性質(zhì),嘔吐物的顏色、氣味和量，有無嘔血。與進(jìn)食的關(guān)系，加重和緩解因素。嘔吐

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

腹痛嘔吐

伴隨癥狀有無發(fā)熱、畏寒，有無反酸燒心腹脹，有無便血、停止排氣排便，有無尿黃及皮膚黃染。伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況肝、腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、上消化道X線鋇劑造影或胃鏡、腹部B超。

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況是否用過抑酸劑或抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、療效如何。

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

一般情況有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史有無胃食管反流病、消化性潰瘍、肝、膽、胰疾病及腫瘤病史，有無手術(shù)外傷史。有無疫區(qū)居住史。有無煙酒嗜好。有無腫瘤家族史。條理性強(qiáng)，能抓住重