創(chuàng)傷病人的院前急救講解

教師：急危重癥護(hù)理課程團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷病人的院前急救（一）創(chuàng)傷概述（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

（二）止血、包扎（三）固定、搬運(yùn)一

、創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的死亡3個(gè)高峰時(shí)間：第一個(gè)高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)第二個(gè)高峰：傷后6-8h內(nèi)第三個(gè)高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周

傷后1h是挽救生命、減少傷殘的“黃金時(shí)間”一、創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷：機(jī)械性致傷因素所致的損傷創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)包括：評(píng)估判斷檢傷分類

心肺復(fù)蘇、維持通氣止血包扎、固定搬運(yùn)

心理支持

一、創(chuàng)傷概述常見(jiàn)原因（1）交通傷（占創(chuàng)傷的首位）（2）墜落傷（3）機(jī)械傷（以絞傷、擠壓傷為主）（4）銳器傷（傷口深、出血多、易傷深部組織）（5）跌傷（常見(jiàn)于老年人）（6）火器傷（傷口小而深）一、創(chuàng)傷概述——常見(jiàn)原因主要類型：（1）閉合性損傷（2）開(kāi)放性損傷（3）多發(fā)傷（同一致傷因素）（4）復(fù)合傷一、創(chuàng)傷概述——主要類型現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：（1）維持生命（2）減少出血，防止休克（3）保護(hù)傷口（4）固定骨折（5）防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化（6）快速轉(zhuǎn)運(yùn)一、創(chuàng)傷概述——現(xiàn)場(chǎng)救目的二

、止血、包扎1.止血-出血的類型（二）止血、包扎動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血

傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大。

傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小。2.止血-止血的目的控制出血；保持有效的血容量；防止休克；挽救生命；為成功救治贏得時(shí)間。（二）止血、包扎3.包扎-包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品：創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等。就地取材：衣服、毛巾等（二）止血、包扎指壓止血法屈肢加墊止血法絞棒止血法止血帶止血法填塞止血1.止血-止血方法（二）止血、包扎指壓止血法屈肢加墊止血法加壓包扎止血法（二）止血、包扎止血帶止血法絞棒止血法填塞止血法（二）止血、包扎環(huán)形包扎法螺旋反折包扎法回返包扎法螺旋包扎法8字包扎法3.包扎-包扎方法（二）止血、包扎（二）止血、包扎1彈力網(wǎng)包扎2腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎3異物插入體內(nèi)后的包扎4自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎1Part彈力網(wǎng)包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎彈力網(wǎng)包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎2Part腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎3Part異物插入體內(nèi)后的包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎在異物周?chē)派虾窦啿?2以三角巾或繃帶固定同時(shí)避免壓在異物上異物插入體內(nèi)后的包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎開(kāi)放性氣胸包扎法立即用手掌封住傷口。身體傾向傷側(cè)采用半坐臥姿勢(shì)。以無(wú)菌或清潔敷料蓋住傷口以不透氣的塑料布或鋁鉑片蓋于傷口上的敷料上方。密封四周留一缺口供氣體溢出。3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎4Part自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎褲襪、衣物、毛巾等自助包扎3.包扎-特殊包扎方法（二）止血、包扎注意事項(xiàng)1.包扎傷口前，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎，動(dòng)作要輕柔。2.包扎要松緊適度。3.包扎的肢體須處于功能位置。4.應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以幫助靜脈回流，四肢包扎時(shí)應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。5.嚴(yán)禁在傷口、骨隆突處或易于受壓部位打結(jié)。（二）止血、包扎三

、固定、搬運(yùn)

目的:限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。便于傷員的搬運(yùn)4.固定-固定的目的（三）固定、搬運(yùn)4.固定-固定的方式使用夾板，石膏繃帶，外展架等手術(shù)植入鋼釘，支架等內(nèi)固定02外固定01（三）固定、搬運(yùn)4.固定-外固定外固定骨折固定1關(guān)節(jié)脫位固定2擔(dān)架固定3（三）固定、搬運(yùn)4.固定-頸托固定法1Part骨折固定固定材料:木制夾板、鋼絲夾板、充氣夾板、負(fù)壓氣墊、塑料夾板、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材:竹棒、木棍、樹(shù)枝等。（三）固定、搬運(yùn)小夾板固定石膏固定（三）固定、搬運(yùn)4.固定-外固定頸椎骨折固定：頸托懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)。防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱。（三）固定、搬運(yùn)4.固定-創(chuàng)傷固定注意事項(xiàng)1.開(kāi)放性骨折進(jìn)行固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成感染擴(kuò)散。2.閉合性骨折固定時(shí)，不必脫出患肢的衣褲和鞋襪，可用剪刀將病人的衣袖和褲筒剪開(kāi)，減輕壓迫。3.夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)也要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4.固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊（三）固定、搬運(yùn)5.搬運(yùn)-搬運(yùn)的目的及時(shí)、迅速、安全地將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶，防止再次受傷。（三）固定、搬運(yùn)5.搬運(yùn)-搬運(yùn)的方式簡(jiǎn)單易執(zhí)行，但搬運(yùn)距離較短，搬運(yùn)穩(wěn)定性較差。搬運(yùn)距離較長(zhǎng)，對(duì)搬運(yùn)穩(wěn)定性有要求。器材搬運(yùn)02徒手搬運(yùn)0103交通工具搬運(yùn)搬運(yùn)距離較長(zhǎng)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有監(jiān)護(hù)要求。（三）固定、搬運(yùn)5.搬運(yùn)-脊椎損傷患者擔(dān)架搬運(yùn)法1243戴上頸托,頭鎖固定使用脊椎固定板固定病人頭頸部固定病人軀干部（三）固定、搬運(yùn)5.搬運(yùn)-搬運(yùn)的注意事項(xiàng)1.對(duì)骨折、脫位、大出血的傷員，應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。2.

搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意傷員的安全，動(dòng)作要輕穩(wěn)、敏捷、協(xié)調(diào)一致、避免震動(dòng)，不可觸及患處。傷員抬上擔(dān)架后須系好安全帶以防墜落；上下樓梯應(yīng)保持水平狀態(tài)，頭端稍高。擔(dān)架上車(chē)后應(yīng)予固定，傷員頭部朝前或者橫位。根據(jù)不同病情安排合理體位并盡可能使傷員舒適。3.對(duì)病情較重的傷員，運(yùn)送前應(yīng)補(bǔ)液。運(yùn)送途中，應(yīng)保持靜脈通道通暢，防止滑脫，并適時(shí)調(diào)整輸液速度。（三）固定、搬運(yùn)四

、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)檢傷分類（Triage）是指面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷病員時(shí)，根據(jù)患者需要得到醫(yī)療救援的緊迫性和救治的可能性，決定哪些患者優(yōu)先治療的方法。1.快速檢傷分類（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）合理使用優(yōu)先的急救資源（二）短時(shí)間內(nèi)將傷員按輕重緩急分類（三）提高生存率，減輕傷殘程度1.快速檢傷分類-檢傷分類目的（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.快速檢傷分類-檢傷分類的原則（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)簡(jiǎn)單快速：<30S/每名傷員1分類分級(jí)：危重傷、中重傷、輕傷、致命傷2救命優(yōu)先：先搶救后分類或邊搶救、邊分類3重復(fù)檢傷：再次傷情評(píng)估45公平有效：兼顧公平性和有效性1.快速檢傷分類-簡(jiǎn)明檢傷分類表（START）（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)分類傷情程度標(biāo)識(shí)顏色轉(zhuǎn)送次序1

呼吸頻率＞30次/分或＜6次/分危重傷紅色

第一優(yōu)先有脈搏搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2秒，有意識(shí)或無(wú)意識(shí)2

呼吸頻率＜30次/分或＞6次/分中重傷黃色

第二優(yōu)先

有脈搏搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，能正確回答問(wèn)題、按指令動(dòng)作

3可自行步行

輕傷綠色第三優(yōu)先

4無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏

致命傷黑色死亡1.快速檢傷分類-“Findtheredandgetitout”---首要目標(biāo)（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)檢傷分類時(shí)集中精力在找出紅色病人，盡快安排治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。一旦紅色病人得到了治療和轉(zhuǎn)運(yùn)，重新評(píng)估

黃色病人，根據(jù)傷情、年齡和病史挑選出級(jí)別提

升的病人。1.快速檢傷分類-如何檢傷分類---START（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行動(dòng)能力呼吸循環(huán)意識(shí)1.快速檢傷分類-STARTTriageMethod流程圖（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員能否行走？綠色組YESNO呼吸呼吸頻率開(kāi)放氣道是否有呼吸？能否觸及脈搏？紅色組能否聽(tīng)命令做簡(jiǎn)單動(dòng)作紅色組紅色組黃色組紅色組黑色組NOYESYESYESYESNONONO≥30次/分<30次/分1.快速檢傷分類-檢傷分類注意事項(xiàng)（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、首先治療垂危但有存活希望的病人。2、不斷走動(dòng)，再分類，勿在一個(gè)人身上停留太久。3、只做簡(jiǎn)單而可以穩(wěn)定患者生命且不耗人力的急救動(dòng)作。4、呼吸停止視同已死亡，為最不優(yōu)先。5、明顯感染的患者要隔離。6、分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。1.快速檢傷分類-人文關(guān)懷（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)大量傷亡事件會(huì)沖擊日常的生物倫理原則,社會(huì)生活原則必須基于群體,資源分配必須遵循正義原則。2014年9月26日,云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)明通小學(xué)午休場(chǎng)所發(fā)生學(xué)生踩踏事故,造成6人窒息死亡,35人不同程度受傷。云南省急救中心在接到呼救后,快速派出多輛急救車(chē)組第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng),并在有限的信息和時(shí)間內(nèi)迅速、客觀、準(zhǔn)確地按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求對(duì)傷童進(jìn)行檢傷分類。用最快的時(shí)間將他們?nèi)哭D(zhuǎn)送至醫(yī)院1.快速檢傷分類-人文關(guān)懷（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)依據(jù)傷勢(shì)嚴(yán)重程度及存活概率將患兒分為4類:第一優(yōu)先等級(jí)或稱即刻處理患兒(紅色標(biāo)識(shí)),緊急處理的危重患兒,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)生命支持并迅速運(yùn)送醫(yī)院積極救治則多可存活;第二優(yōu)先等級(jí)或稱延期處理患兒(黃色標(biāo)識(shí)),可延緩處理而不危及生命的重傷患兒;第三優(yōu)先等級(jí)(