2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)（含傷殘?jiān)u定）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)（含傷殘?jiān)u定）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)（含傷殘?jiān)u定）甲方（用人單位）：_______地址：________________法定代表人：_______聯(lián)系電話(huà)：__________乙方（受傷職工）：_______地址：________________鑒于甲方系_______，乙方于_______年_______月_______日在甲方工作期間，因_______原因受傷，經(jīng)_______認(rèn)定，乙方構(gòu)成_______級(jí)傷殘，甲方依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額及支付方式1.甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為_(kāi)______元。2.甲方應(yīng)向乙方支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為_(kāi)______元。3.甲方應(yīng)向乙方支付一次性護(hù)理補(bǔ)助金，金額為_(kāi)______元。4.甲方應(yīng)向乙方支付一次性生活補(bǔ)助金，金額為_(kāi)______元。5.甲方應(yīng)向乙方支付_______期間的停工留薪期工資，金額為_(kāi)______元。6.甲方應(yīng)向乙方支付_______期間的傷殘津貼，金額為_(kāi)______元。支付方式：甲方于本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)，一次性支付上述賠償金額至乙方指定賬戶(hù)。二、醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷(xiāo)1.乙方因工傷事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)予以報(bào)銷(xiāo)。2.乙方住院期間，甲方應(yīng)承擔(dān)其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。3.乙方出院后，甲方應(yīng)承擔(dān)其繼續(xù)治療所需的醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方住院期間及出院后的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、傷殘?jiān)u定1.乙方傷殘等級(jí)評(píng)定由_______進(jìn)行。2.乙方傷殘等級(jí)評(píng)定結(jié)果為_(kāi)______級(jí)。3.乙方對(duì)傷殘?jiān)u定結(jié)果有異議的，可在收到評(píng)定結(jié)果之日起_______日內(nèi)向_______提出復(fù)核申請(qǐng)。四、其他約定1.乙方在工傷事故發(fā)生后的_______日內(nèi)，應(yīng)向甲方提供相關(guān)證明材料，包括但不限于病歷、診斷證明、傷殘?jiān)u定結(jié)論等。2.甲方在收到乙方提供的證明材料后，應(yīng)及時(shí)辦理賠償事宜。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________簽訂日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中所稱(chēng)的“第三方”是指在本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中，由甲乙雙方同意介入并提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)、個(gè)人或其他實(shí)體。2.第三方的服務(wù)或協(xié)助可能包括但不限于：傷殘?jiān)u定、醫(yī)療費(fèi)用審核、賠償金支付監(jiān)管、法律咨詢(xún)、調(diào)解、仲裁等。二、第三方介入的條件與程序1.第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意，并在本協(xié)議中明確約定。2.任何一方提議引入第三方，應(yīng)提前_______日書(shū)面通知另一方，并說(shuō)明引入第三方的原因、服務(wù)內(nèi)容、預(yù)期效果及費(fèi)用等。3.雙方應(yīng)在接到通知后_______日內(nèi)共同決定是否引入第三方，并在_______日內(nèi)達(dá)成書(shū)面協(xié)議。三、第三方的職責(zé)與權(quán)利1.第三方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議及雙方達(dá)成的書(shū)面協(xié)議履行職責(zé)。2.第三方的權(quán)利包括但不限于：a.要求甲乙雙方提供必要的文件和信息，以履行其職責(zé)；b.對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督，確保其符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定；c.就甲乙雙方的行為提出意見(jiàn)和建議；d.在本協(xié)議規(guī)定的范圍內(nèi)，享有一定的自主決策權(quán)。四、第三方的責(zé)任與限制1.第三方應(yīng)按照約定履行職責(zé)，如因第三方自身原因?qū)е侣男胁划?dāng)，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額如下：a.若因第三方責(zé)任導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損，第三方應(yīng)賠償損失，但賠償金額不超過(guò)其在本協(xié)議中約定的服務(wù)費(fèi)用總額的_______倍；b.若第三方故意隱瞞事實(shí)或提供虛假信息，造成甲乙雙方損失，第三方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任；c.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法履行職責(zé)，不承擔(dān)違約責(zé)任。3.第三方的責(zé)任限制不影響甲乙雙方根據(jù)本協(xié)議約定的權(quán)利和義務(wù)。五、第三方的退出與替換1.第三方如因自身原因無(wú)法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前_______日書(shū)面通知甲乙雙方，并說(shuō)明原因。2.雙方應(yīng)在接到通知后_______日內(nèi)共同決定是否替換第三方。3.若決定替換第三方，雙方應(yīng)在_______日內(nèi)達(dá)成書(shū)面協(xié)議，并通知原第三方。六、第三方費(fèi)用及支付1.第三方的服務(wù)費(fèi)用按照雙方達(dá)成的書(shū)面協(xié)議執(zhí)行。2.第三方的費(fèi)用支付方式為_(kāi)______。3.第三方的費(fèi)用支付時(shí)間為本協(xié)議約定的賠償金額支付時(shí)間。七、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，與甲乙雙方之間的關(guān)系僅限于服務(wù)合同或合作協(xié)議，不涉及任何股權(quán)、債權(quán)或雇傭關(guān)系。2.第三方與甲乙雙方各自承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，第三方對(duì)甲乙雙方之間發(fā)生的爭(zhēng)議不承擔(dān)責(zé)任。3.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。4.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如需與甲乙雙方以外的其他單位或個(gè)人進(jìn)行聯(lián)系，應(yīng)征得甲乙雙方同意。八、其他1.本協(xié)議的修正條款不影響本協(xié)議其他條款的效力。2.本協(xié)議的修正需經(jīng)甲乙雙方共同書(shū)面同意，并自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協(xié)議的修正一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定書(shū)：證明乙方工傷事實(shí)的官方文件，需加蓋認(rèn)定機(jī)關(guān)公章。2.傷殘?jiān)u定結(jié)論書(shū)：由有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或傷殘?jiān)u定委員會(huì)出具的，證明乙方傷殘等級(jí)的官方文件。3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單：包含乙方治療工傷所產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用清單，包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。4.住院證明：乙方住院期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明文件。5.護(hù)理依賴(lài)證明：如乙方需護(hù)理依賴(lài)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的證明文件。6.誤工證明：乙方因工傷事故無(wú)法工作期間，由單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的誤工證明。7.工資收入證明：乙方工傷事故發(fā)生前后的工資收入證明，以計(jì)算停工留薪期工資和生活補(bǔ)助金。8.銀行賬戶(hù)信息：乙方用于接收賠償金的銀行賬戶(hù)信息。9.雙方簽訂的書(shū)面協(xié)議：包括但不限于傷殘?jiān)u定協(xié)議、賠償金支付協(xié)議等。10.第三方服務(wù)協(xié)議：如引入第三方服務(wù)，雙方簽訂的第三方服務(wù)協(xié)議。說(shuō)明要求：所有附件均需為原件或經(jīng)雙方認(rèn)可的復(fù)印件，并由提供方加蓋公章或簽字確認(rèn)。附件內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整，不得有偽造、篡改等情況。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：未按時(shí)支付賠償金：甲方應(yīng)自約定的支付日起，按每日_______%向乙方支付違約金。未按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的損失，并賠償相應(yīng)金額。故意隱瞞事實(shí)：甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：未按時(shí)提供相關(guān)證明材料：乙方應(yīng)自約定的時(shí)間內(nèi)提供，否則甲方有權(quán)拒絕支付賠償金。提供虛假證明材料：乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：未按約定履行職責(zé)：第三方應(yīng)承擔(dān)由此造成的損失，并賠償相應(yīng)金額。故意泄露商業(yè)秘密或個(gè)人隱私：第三方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。示例說(shuō)明：若甲方未按時(shí)