2025年度工傷認(rèn)定及賠償協(xié)議（餐飲行業(yè)版）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷認(rèn)定及賠償協(xié)議（餐飲行業(yè)版）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：_______乙方（勞動(dòng)者）：_______鑒于甲方為_(kāi)______（單位名稱(chēng)），乙方為甲方_______（工作崗位）的員工，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷認(rèn)定及賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.乙方在履行工作職責(zé)過(guò)程中，如發(fā)生下列情況之一，甲方應(yīng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（5）其他因工作原因受到的傷害。2.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。3.乙方認(rèn)為自身受到的傷害符合工傷認(rèn)定條件，但甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，乙方有權(quán)自行向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。二、工傷賠償1.甲方對(duì)認(rèn)定為工傷的乙方，應(yīng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付賠償：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，按傷殘等級(jí)支付，具體金額為_(kāi)______元；（2）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，按傷殘等級(jí)支付，具體金額為_(kāi)______元；（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，按傷殘等級(jí)支付，具體金額為_(kāi)______元；（4）工傷醫(yī)療費(fèi)用：包括工傷治療期間的所有醫(yī)療費(fèi)用，具體金額為_(kāi)______元；（5）護(hù)理費(fèi)用：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，按傷殘等級(jí)支付，具體金額為_(kāi)______元。2.甲方應(yīng)在認(rèn)定工傷之日起_______日內(nèi)，向乙方支付上述賠償。3.乙方在治療期間，甲方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。4.乙方因工傷導(dǎo)致死亡的，甲方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，支付喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。三、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。2.任何一方對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。四、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)______年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________簽訂日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的定義與范圍1.本合同中提及的第三方，是指在本合同履行過(guò)程中，為協(xié)助甲乙雙方完成工傷認(rèn)定、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)甲乙雙方同意介入的任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、法律顧問(wèn)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。2.第三方的介入應(yīng)遵循公平、公正、自愿的原則，且不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。二、第三方介入的職責(zé)與權(quán)利（1）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行工傷認(rèn)定，提供相關(guān)法律法規(guī)咨詢(xún)和解釋?zhuān)唬?）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行賠償計(jì)算，確保賠償金額的準(zhǔn)確性；（3）對(duì)甲乙雙方提供的證據(jù)進(jìn)行審核，確保證據(jù)的真實(shí)性和合法性；（4）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行爭(zhēng)議調(diào)解，促進(jìn)雙方達(dá)成和解；（5）根據(jù)甲乙雙方的要求，提供其他相關(guān)服務(wù)。（1）要求甲乙雙方提供與工傷認(rèn)定、賠償相關(guān)的資料和信息；（2）根據(jù)甲乙雙方的要求，對(duì)相關(guān)事宜進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查、評(píng)估和判斷；（3）根據(jù)甲乙雙方的要求，對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解，并提出調(diào)解建議；（4）在合同約定范圍內(nèi)，代表甲乙雙方與其他第三方進(jìn)行溝通和協(xié)商。三、第三方介入的程序與條件1.第三方介入本合同履行前，甲乙雙方應(yīng)達(dá)成書(shū)面協(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。2.第三方介入本合同履行過(guò)程中，甲乙雙方應(yīng)積極配合，提供必要的支持和協(xié)助。3.第三方介入本合同履行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在欺詐、隱瞞等行為，有權(quán)終止介入，并告知甲乙雙方。四、第三方責(zé)任限額1.第三方在本合同履行過(guò)程中，因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，如未約定，則以法律法規(guī)規(guī)定為準(zhǔn)。3.第三方的責(zé)任限額包括但不限于：（1）因第三方提供錯(cuò)誤信息、評(píng)估不準(zhǔn)確等原因?qū)е碌馁r償金額錯(cuò)誤；（2）因第三方違反合同約定，導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損的；（3）因第三方故意或重大過(guò)失，導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損的。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方在本合同履行過(guò)程中，僅代表甲乙雙方，不對(duì)其他第三方承擔(dān)責(zé)任。2.第三方在介入本合同履行過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得損害國(guó)家利益、社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益。3.第三方與其他各方的責(zé)任劃分如下：（1）甲方對(duì)乙方的工傷認(rèn)定及賠償承擔(dān)主要責(zé)任，第三方僅提供協(xié)助；（2）第三方對(duì)甲乙雙方提供的資料和信息真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)；（3）第三方在介入本合同履行過(guò)程中，如違反法律法規(guī)，由第三方自行承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。六、合同變更與解除1.本合同在履行過(guò)程中，如需變更或解除，甲乙雙方應(yīng)書(shū)面通知第三方，并取得第三方同意。2.本合同變更或解除后，第三方不再承擔(dān)原合同約定的職責(zé)和義務(wù)。七、爭(zhēng)議解決1.第三方在本合同履行過(guò)程中，如與甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟。2.第三方與其他第三方在本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和合同約定解決。八、其他1.本合同中關(guān)于第三方介入的條款，如與國(guó)家法律法規(guī)相沖突，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。2.本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表詳細(xì)要求：申請(qǐng)表應(yīng)按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的規(guī)定格式填寫(xiě)，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害程度、治療情況等。附件說(shuō)明：本附件用于甲方向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.附件二：工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)詳細(xì)要求：結(jié)論書(shū)應(yīng)包括工傷認(rèn)定的結(jié)果、傷殘等級(jí)、賠償金額等。附件說(shuō)明：本附件用于證明工傷認(rèn)定結(jié)果，作為計(jì)算賠償金額的依據(jù)。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)詳細(xì)要求：報(bào)銷(xiāo)單據(jù)應(yīng)包括醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、處方等。附件說(shuō)明：本附件用于證明乙方在工傷治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，作為計(jì)算賠償金額的依據(jù)。4.附件四：傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論書(shū)詳細(xì)要求：鑒定結(jié)論書(shū)應(yīng)包括傷殘等級(jí)、鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、鑒定日期等。附件說(shuō)明：本附件用于證明乙方的傷殘等級(jí)，作為計(jì)算賠償金額的依據(jù)。5.附件五：工資支付證明詳細(xì)要求：證明應(yīng)包括工資支付時(shí)間、工資數(shù)額、支付方式等。附件說(shuō)明：本附件用于證明乙方的工資收入，作為計(jì)算賠償金額的依據(jù)。6.附件六：勞動(dòng)合同詳細(xì)要求：勞動(dòng)合同應(yīng)包括甲乙雙方的姓名、工作崗位、工作內(nèi)容、工作時(shí)間、工資待遇等。附件說(shuō)明：本附件用于證明甲乙雙方的勞動(dòng)關(guān)系，作為確定賠償責(zé)任的依據(jù)。7.附件七：證人證言詳細(xì)要求：證言應(yīng)包括證人的姓名、身份、與事故的關(guān)系、事故發(fā)生時(shí)的所見(jiàn)所聞等。附件說(shuō)明：本附件用于提供事故發(fā)生時(shí)的旁證，作為確定事故原因和責(zé)任的依據(jù)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損。（2）甲方未按照合同約定支付賠償金。（3）乙方未按照合同約定提供相關(guān)資料和信息。（4）第三方在介入過(guò)程中提供虛假信息或故意隱瞞事實(shí)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。（2）甲方未按照合同約定支付賠償金，應(yīng)按照合同約定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）乙方未按照合同約定提供相關(guān)資料和信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。（4）第三方在介入過(guò)程中提供虛假信息或故意隱瞞事實(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償因此給甲乙雙方造成的損失。3.示例說(shuō)明：（1）示例一：甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，導(dǎo)致乙方在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。責(zé)任認(rèn)定：甲方承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（2）示例二：甲方未按照合同約定支付賠