脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)治療講解

脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)治療學(xué)習(xí)內(nèi)容肌力訓(xùn)練肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練坐位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容肌力訓(xùn)練肌力2-3級(jí)的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練；肌力2級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)；肌力1級(jí)時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。學(xué)習(xí)內(nèi)容肌力訓(xùn)練脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對于采用低靠背輪椅者，要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌、臀肌等訓(xùn)練。臥位時(shí)可采用舉重、支撐，坐位時(shí)利用倒立架、支撐架等。學(xué)習(xí)內(nèi)容肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練包括腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。

腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。

內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。

跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。學(xué)習(xí)內(nèi)容肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力,從而對痙攣有一定的治療作用。跟腱自我牽張跟腱被動(dòng)牽張學(xué)習(xí)內(nèi)容坐位訓(xùn)練正確的獨(dú)立坐位是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐位(膝關(guān)節(jié)伸直)和短坐位(膝關(guān)節(jié)屈曲)。實(shí)現(xiàn)長坐位才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍超過90°。學(xué)習(xí)內(nèi)容坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與卒中和腦外傷患者的平衡訓(xùn)練相似。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭?。獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作,包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容先要進(jìn)行步態(tài)分析，以確定髂腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要具有實(shí)用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。不完全性損傷者，則要根據(jù)殘留肌力的情況確定步行的預(yù)后。步行訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然不能達(dá)到3級(jí)以上水平者，需要考慮使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌肉的功能。步行訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容患者可以開始平行杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步、四點(diǎn)步和二點(diǎn)步，并逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時(shí)要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等。步行訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容步行訓(xùn)練的目標(biāo)是:①社區(qū)功能性行走，即終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900m。②家庭功能性行走，即能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900m。③治療性步行:上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。步行訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容1.患者選擇合適的姿勢可采用身體重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方、后方(后傾坐姿)或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢較省力和靈活。要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。輪椅訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容2.輪椅操縱上肢力量及耐力是良好輪椅操縱的前提。在技術(shù)上包括前后輪操縱，左右轉(zhuǎn)進(jìn)退操縱，前輪蹺起行走及旋轉(zhuǎn)操縱，上