醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 先兆流產(chǎn)的護(hù)理查房課件

先兆流產(chǎn)護(hù)理查房2017.8.17什么是先兆流產(chǎn)？先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。流產(chǎn)分為？妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13-27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%-40%，約75%發(fā)生在妊娠16周前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%.流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階層，可給于不同的診斷名稱，分別為；先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。先兆流產(chǎn)常見病因？

胚胎異常母體異常胚胎異常1、染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常括數(shù)量及結(jié)構(gòu)兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%-60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。2、胎盤異常滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育或功能不全，致維持妊娠的激素如孕激素、絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等不足而流產(chǎn)。2母體異常（1）全身性疾病全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒于流產(chǎn)有關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。（2）內(nèi)分泌異常如黃體酮功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。（3）免疫功能異常。（4）嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等（8）創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等。（9）情感創(chuàng)傷如過度恐懼、憂傷、憤怒等。

臨床表現(xiàn)

停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn)？1、停經(jīng)大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。2陰道流血和腹痛首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或為血性白帶，但歷時有時可達(dá)4-5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。婦科查體可見宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時間相符。治療

對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。治療

對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。黃體酮

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。黃體酮臨床用于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷等。黃體酮又名孕酮，為孕激素。用來人工調(diào)整月經(jīng)周期具有一定作用，但黃體酮不是萬能的。黃體酮屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，黃體酮有副作用，要慎用黃體酮。黃體酮有口服和注射兩種劑型。案例

患者；封麗琴，女，33歲，以“停經(jīng)15周，下腹墜脹50分鐘”為主訴于2017.07.2715：50步行入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)；2017.04.13，停經(jīng)感惡心，無嘔吐、擇食等不適，未就診，持續(xù)一月自行緩解，停經(jīng)后無感冒，無不良接觸史及用藥史，未行產(chǎn)檢。2周前以“停經(jīng)13周，陰道流血8小時”為主訴第一次入院，入院診斷；1G7P113周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)，予以輸液。止血，保胎治療，住院3天后無腹痛、陰道流血，流水自動出院，50分鐘前無誘因出現(xiàn)下腹痛不規(guī)則墜脹，無陰道流血，流水及其他不適，就診我院門診行彩超檢查示；宮內(nèi)單胎中期妊娠，胎兒存活。遂擬“1G7P115周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)”收住入院。既往史：素健。月經(jīng)史：14.7/30.生育史：1-0-5-1。入院查體：T:36.6,P:80次/分，R:19次/分,BP:109/68mmHg,神志清楚,心肺無異常,腹平軟,無壓痛,反跳痛,捫及不規(guī)則宮縮,肝脾肋下未及。婦檢:外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸：宮口閉，未見組織堵塞，子宮：腹部觸診子宮增大如孕3+月大小，無壓痛，胎心140次/分。輔助檢查：彩超（2017.7.27本院）宮內(nèi)中期妊娠，胎兒存活，建議復(fù)查。入院診斷；1.G7P115周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)。診斷依據(jù)；停經(jīng)15周，下腹墜脹50分鐘；陰道暢，宮頸：宮口閉，未見組織堵塞，子宮：腹部觸診子宮增大如孕3+月大小，無壓痛，胎心140次/分。診療計劃；1.予以血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能等檢查。2.晚期先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)、臥床休息。3.予以輸液、保胎、抑制宮縮治療。4.告知患者和家屬病情:若腹痛加劇或陰道出血多則保胎失敗，流產(chǎn)可能，我院條件有限。其表示理解，要求保胎，不轉(zhuǎn)院。護(hù)理診斷及措施1

診斷焦慮-與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)

措施

1.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒。耐心解答患者提出的疑問。

2.觀察患者的情緒反應(yīng)，及時給于指導(dǎo)和幫助，做好患者的心理護(hù)理護(hù)理診斷及措施1

診斷焦慮-與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)

措施

1.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒。耐心解答患者提出的疑問。

2.觀察患者的情緒反應(yīng)，及時給于指導(dǎo)和幫助，做好患者的心理護(hù)理護(hù)理診斷及措施2

診斷有胎兒受傷的危險-與保胎無效發(fā)展為難免流產(chǎn)有關(guān)

措施1.絕對臥床休息，減少活動導(dǎo)致流產(chǎn)癥狀加重。

2.多吃粗纖維的食物，預(yù)防便秘，以免增加腹壓加重流產(chǎn)癥狀。

3.避免吃不潔的食物以防止腹瀉加重流產(chǎn)。

4.遵醫(yī)囑使用保胎的藥物。護(hù)理診斷及措施3

診斷知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

措施1.向患者講解疾病知識、治療方案，使其對將要采取的治療方案有所了解，減輕恐懼感

2.對患者實施飲食、活動、排泄等有關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理診斷及措施4

診斷舒適的改變-與陰道流血有關(guān)

措施1.保持病室安靜，操作盡量集中，輕，穩(wěn)，勿過多打擾患者。病室內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快，另外紫外線有強大的殺菌作用，并可促進(jìn)機體內(nèi)部生成維生素D，但避免光線直接照射患者的臉部。

2.觀察陰道流血的量，性狀。

3.做好患者的心理護(hù)理，設(shè)法分散病人注意力，如聽音樂。

備用工具&資料護(hù)理診斷及措施3

診斷知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

措施1.向患者講解疾病知識、治療方案，使其對將要采取的治療方案有所了解，減輕恐懼感

2.對患者實施飲食、活動、排泄等有關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理診斷及措施1

診斷焦慮-與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)

措施

1.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒。耐心解答患者提出的疑問。

2.觀察患者的情緒反應(yīng)，及時給于指導(dǎo)和幫助，做好患者的心理護(hù)理流產(chǎn)分為？妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13-27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%-40%，約75%發(fā)生在妊娠16周前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%.流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階層，可給于不同的診斷名稱，分別為；先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。胚胎異常1、染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常括數(shù)量及結(jié)構(gòu)兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%-60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。2、胎盤異常滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育或功能不全，致維持妊娠的激素如孕激素、絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等不足而流產(chǎn)。（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等（8