醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇指南課件

2017版AHA心肺

復(fù)蘇指南摘要

心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)

1、利用體位復(fù)蘇:約3500年前，埃及人將溺水患者使用倒掛法，雙腳掛在樹上，頭向下；排除肺內(nèi)積水，另一方面增加了胸腔壓力以助呼氣。2、利用刺激復(fù)蘇：1000年前，針刺人中、羽毛刺激咽部誘發(fā)嘔吐。3、人工復(fù)蘇呼吸：公元前800年，口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴對(duì)著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手，用這一方法救活了一名瀕死的兒童。4、公元200年左右，華佗在搶救呼吸心臟驟停時(shí)，應(yīng)用了胸外按壓與人工呼吸，這是最早的記錄?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)20世紀(jì)50年代，將口對(duì)口人工呼吸與胸外按壓這兩種復(fù)蘇結(jié)合起來，大大提高復(fù)蘇效果，明確定義為心肺復(fù)蘇。1974年美國心臟協(xié)會(huì)制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南。2017年11月6日-美國心臟協(xié)會(huì)公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇突出一個(gè)早字，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早期腦保護(hù)才是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。曾經(jīng)門診一低鉀患者….5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。時(shí)間就是生命在常溫下心臟停跳：3秒—病人感到頭暈10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30秒—呼吸停止40秒—全身抽搐60秒—瞳孔散大4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦死亡，植物狀態(tài)“黃金4分鐘”時(shí)間與搶救成功率<4分50%4—6分10%>6分4%>10分0.09%因而將心臟驟停后的4分鐘作為心肺復(fù)蘇的“黃金時(shí)間”超過10分鐘，幾乎無成功的可能，由此可見，當(dāng)遇到心臟驟停的病人，在醫(yī)生到達(dá)之前，要抓住寶貴時(shí)間，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。開始搶救時(shí)間成功率心肺復(fù)蘇操作步驟現(xiàn)場安全現(xiàn)場安全性判斷查看周圍環(huán)境是否安全，不應(yīng)在火場內(nèi)進(jìn)行。評(píng)估患者及呼救判斷患者意識(shí)拍其雙肩，在其兩側(cè)耳邊大聲呼喊患者，輕拍重喚“**，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)患者，應(yīng)呼其名。

判斷呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)（同時(shí)聽、看、摸）側(cè)身低頭，將耳垂靠近患者鼻孔，細(xì)聽有無呼吸；眼睛觀察患者胸部有無起伏；無起伏表示呼吸停止。判斷呼吸同時(shí)，用食指和中指指尖觸及患者頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。判斷時(shí)間5-8秒（1001,1002,1003……1008）。頸動(dòng)脈位置：氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開兩指（或向同側(cè)下方滑動(dòng)2-3厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。

緊急呼救如無意識(shí)、無呼吸、無脈搏，立即撥打120，或大聲呼救他人幫助：來人啊！救命啊！請(qǐng)撥打120。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（步驟C-A-B）。進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓C

體位放置：患者仰臥位堅(jiān)實(shí)平面（外傷患者保護(hù)頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四肢無扭曲，去枕；

按壓部位：胸骨中下1/3交界處或劍突上2指處（乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)）；

按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指上翹、并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，抬起時(shí)胸壁充分回彈；

按壓深度：5-6cm（成人）；

按壓頻率：100～120次/min；按壓30次后執(zhí)行“A”。

開放氣道A①必要時(shí)清理氣道異物，取下活動(dòng)義齒。②采用仰頭抬頦法開放氣道。下頜、耳垂與身體長軸垂直。

人工呼吸B方法一：口對(duì)口人工呼吸。壓額、捏鼻、包口吹氣（雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時(shí)間1s，吹氣前普通吸氣即可）。用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。吹氣量500～600ml。吹畢，松開鼻孔1-2s，注意觀察胸廓復(fù)原情況，見胸廓抬起即可。吹氣2次后，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

方法二：使用簡易呼吸器使用E-C手法壓緊球囊面罩，觀察病人胸廓是否抬起。單手按壓氣囊到底，送氣量500～600ml，送氣時(shí)間1s。2次人工呼吸時(shí)間小于10秒

CAB循環(huán)按胸外按壓：呼吸=30：2；CAB程序操作5個(gè)循環(huán)后，再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持判斷。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，持續(xù)重復(fù)上述操作，直至急救人員趕到或患者出現(xiàn)自主循環(huán)體征。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1.心臟驟停有哪些表現(xiàn)？（1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；（4）皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；（5）心音消失。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1.心臟驟停有哪些表現(xiàn)？（1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；（4）皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；（5）心音消失。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)2.心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證？適應(yīng)癥：各種原因致循環(huán)驟停或呼吸驟停。禁忌證：（1）胸壁開放性損傷（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心臟壓塞（4）凡已明確心、肺、腦功能不能逆轉(zhuǎn)者。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)3.心肺復(fù)蘇的有效指征是？（1）能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（2）臉頰、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅（3）出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔縮?。?）眼球活動(dòng)，捷毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)（6）ECG有波型改變（7）收縮壓>8Kpa(60mmmHg)（8）肌張力恢復(fù)或增高（9）神志意識(shí)改變心肺復(fù)蘇要點(diǎn)4.心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)有？（1）復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。（2）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。（3）確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。（4）按壓時(shí)肘肩腕關(guān)節(jié)成直線，與患者長軸垂直；放松時(shí)讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)5.心肺復(fù)蘇的常見并發(fā)癥有？（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）氣胸（5）肺損傷（6）肝脾撕裂傷（7）脂肪栓塞。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)6.終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件?（1）已恢復(fù)自主呼吸、心跳；（2）搶救持續(xù)30～40分鐘之后，完全無效（被搶救者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，提示腦及心臟死亡）。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)6.終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件?（1）已恢復(fù)自主呼吸、心跳；（2）搶救持續(xù)30～40分鐘之后，完全無效（被搶救者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，提示腦及心臟死亡）。2017AHACPR指南更新指南更新分為5個(gè)部分，包括：1.調(diào)度員協(xié)助的CPR2.旁觀者參與的CPR3.急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供的CPR4.心臟驟停后CPR5.胸外按壓-通氣比例。（注：證據(jù)水平中R表示證據(jù)來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，LD表示證據(jù)力度有限）2017AHACPR指南更新

調(diào)度員協(xié)助的CPR：針對(duì)疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）2017AHACPR指南更新

旁觀者CPR：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對(duì)其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。（IIa

C-LD）證據(jù)補(bǔ)充：日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHACPR指南更新

急救醫(yī)療服務(wù)CPR：在建立高級(jí)氣道支持之前，推薦EMS救護(hù)人員進(jìn)行30次胸外按壓：2次通氣的CPR（IIaB-R），或者進(jìn)行30：2的CPR循環(huán)，不中斷胸外按壓。（IIa

B-R）在建立高級(jí)氣道支持之前，EMS救護(hù)人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或?yàn)楹侠淼?。（IIb

C-LD）針對(duì)有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實(shí)施最低限度中斷的胸外按壓替代采用綜合救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的。（IIb

C-LD）證據(jù)補(bǔ)充：復(fù)蘇預(yù)后團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)針對(duì)非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟停患者的群隨機(jī)交叉試驗(yàn)表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘10次通氣和30次胸外按壓：2次通氣的CPR模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯差異。2017AHACPR指南更新

心臟驟停后CPR：心臟驟停后CPR期間，當(dāng)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置）之后，救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下進(jìn)行持續(xù)不間斷胸外按壓（IIb

C-LD）持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣或?yàn)楹侠淼?。（IIb

C-LD）2017AHACPR指南更新

胸外按壓-通氣比例：對(duì)于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者作救助時(shí)，胸部按壓與通氣比例為30：2。（IIa

C-LD）備用工具&資料2017AHACPR指南更新

心臟驟停后CPR：心臟驟停后CPR期間，當(dāng)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置）之后，救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下進(jìn)行持續(xù)不間斷胸外按壓（IIb

C-LD）持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣或?yàn)楹侠淼?。（IIb

C-LD）2017AHACPR指南更新

旁觀者CPR：對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對(duì)其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。（IIa

C-LD）證據(jù)補(bǔ)充：日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟?！，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)20世紀(jì)50年代，將口對(duì)口人工呼吸與胸外按壓這兩種復(fù)蘇結(jié)合起來，大大提高復(fù)蘇效果，明確定義為心肺復(fù)蘇。1974年美國心臟協(xié)會(huì)制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南。2017年11月6日-美國心臟協(xié)會(huì)公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇突出一個(gè)早字，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早期腦保護(hù)才是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。時(shí)間就是生命在常溫下心臟停跳：3秒—病人感到頭暈10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30秒—呼吸停止40秒—全身抽搐60秒—瞳孔散大4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦死亡，植物狀態(tài)“黃金4分鐘”進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓C

體位放置：患者仰臥位堅(jiān)實(shí)平面（外傷患者保護(hù)頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四肢無扭曲，去枕；

按壓部位：胸骨中下1/3交界處或劍突上2指處（乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)）；

按壓手法：一手