腎穿刺術(shù)患者的護理殷曉敏講解

腎穿刺術(shù)患者的護理主講老師：殷

曉

敏《內(nèi)科護理》精品在線開放課程臨床意義一適應(yīng)癥、禁忌癥二操作步驟三護理要點四學(xué)習(xí)任務(wù)臨床意義內(nèi)

科

護

理打

造

精

品

崇

尚

專業(yè)

明確診斷:

為明確診斷，而又無穿刺禁忌證時，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾?。ㄓ绕涫菑浡圆∽儯┙钥赡I穿刺。

指導(dǎo)治療:

有時為了監(jiān)測治療效果或了解病理進展情況，還需要進行重復(fù)腎臟病檢。

判斷預(yù)后

適

應(yīng)

癥各種類型的腎小球腎炎，腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及

病因不明的高血壓。急性腎小管及間質(zhì)性病變，不典型的慢性腎

盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時以明

確診斷。適應(yīng)癥原因不明的慢性腎病、急性腎衰竭等。腎臟移植后。連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計患者的預(yù)后。

腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，探討臨床分型與病理分型的關(guān)系。禁忌癥1、絕對禁忌證①明顯出血傾向。②重度高血壓。③精神病或不配合操作者。④孤立腎。⑤小腎。2、相對禁忌證①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或高齡者。操作步驟1.患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。2.一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。3.用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物。操作步驟4.將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，囑患者屏氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm。5.拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2－3次為宜。

護理要點1.心理護理。2.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位下呼吸和憋氣，及床上排尿。3.測APTT、Cr、BUN等，了解有無貧血、出血傾向。4.查血型、備血，術(shù)前2～3天肌注VitK。5.多在右腎下極B超定位選取穿刺點，術(shù)后注意壓迫穿刺部位；患者臥硬板床6h方可翻身，必須臥床24h。6.多飲水以免血塊阻塞尿路，術(shù)后用止血藥及抗生素3天。7.術(shù)后觀察：生命體征、尿色、有無腹痛、腰痛等癥狀。有肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間。121.腎穿刺的臨床意義：明確診斷、指導(dǎo)治療、估