麻醉病人的護(hù)理講解

麻醉病人的護(hù)理‘素質(zhì)目標(biāo)1．有較強(qiáng)的醫(yī)療安全意識，能滿足護(hù)理工作的需要。2．態(tài)度認(rèn)真，無菌觀念強(qiáng)，有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和團(tuán)隊合作意識。3.主動，熱情耐心地與病人溝通，有較強(qiáng)的醫(yī)療安全意識。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)1.說出局部麻醉、全身麻醉的概念、并發(fā)癥、預(yù)防及護(hù)理措施2.說出全身麻醉醉的常用藥物及方法能力目標(biāo)能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)β樽聿∪诉M(jìn)行整體化護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)早期，手術(shù)疼痛、傷口感染和手術(shù)出血曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展的3個主要的因素。4麻醉麻沸散是世界最早的麻醉劑。傳說華佗的兒子沸兒誤食了曼陀羅的果實(shí)不幸身亡，華佗萬分悲痛，在曼陀羅的基礎(chǔ)上加了其他的幾味中草藥研制出了世界上最早的麻醉藥，為了紀(jì)念他的兒子將這種藥命名為——麻沸散。外科學(xué)與麻醉學(xué)是什么關(guān)系？1846年Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。7麻醉是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉的分類：1、全身麻醉：吸入全身麻醉靜脈全身麻醉2、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、腰硬聯(lián)合麻醉3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉的分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF麻醉前工作一、麻醉前病情評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力

（一）病人準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備：與病人交談消除顧慮，取得配合。2.身體準(zhǔn)備：禁食禁飲：為了防止術(shù)中胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸，阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。禁食8-12小時、禁飲4小時。

3.與家屬進(jìn)行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。

二、麻醉前準(zhǔn)備三、麻醉前用藥

用藥目的：1.鎮(zhèn)靜催眠2.鎮(zhèn)痛3.抑制腺體分泌4.抑制不良反射苯巴比妥鈉、地西泮嗎啡、哌替啶阿托品抗組胺藥物

局部麻醉病人的護(hù)理11局部麻醉局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動出現(xiàn)障礙，但意識清醒。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)止痛局限、不完善、

不能滿足很多手術(shù)需要適用于表淺、局限的手術(shù)

局麻藥物分類

1.按成分：

酯類：普魯卡因、丁卡因等在血漿內(nèi)被膽堿酯酶分解，易導(dǎo)致過敏酰胺類：利多卡因、布比卡因被肝微粒體酶系分解，不易導(dǎo)致過敏。局麻藥物分類：按作用時間長短：長效藥：布比卡因、丁卡因中效藥：利多卡因短效藥：普魯卡因局部麻醉方法：表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉（臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯）

表面麻醉表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，透過粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。適用于：五官2%~4%利多卡因常用19局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。0.5%普魯卡因或0.25%~0.5%利多卡因應(yīng)用最廣是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法20區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。

優(yōu)點(diǎn)：避免穿刺病理組織21適用于：局部腫塊切除神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯22優(yōu)點(diǎn)：注射一次即可獲得較大區(qū)域的阻滯麻醉臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)23常用局麻藥的比較藥物作用時間一次限量(mg/kg)用途普魯卡因短20浸潤麻醉丁卡因較長2表面麻醉神經(jīng)阻滯利多卡因較短10各種局麻布比卡因長3神經(jīng)阻滯其中丁卡因和利多卡因滲透性能好，作用時間長，適用于表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。普魯卡因毒性小，安全用量大，適用于局部浸潤麻醉。二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理(二)局麻藥不良反應(yīng)及護(hù)理(三)麻醉后護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。大手術(shù)常規(guī)禁食和禁飲。2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；利多卡因免試。(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理主要類型（1）毒性反應(yīng)，血藥濃度過高所致全身毒性反應(yīng)。（2）過敏反應(yīng)，見于酯類局麻藥1（1）毒性反應(yīng)常見原因一次用藥超過最大安全劑量，超過病人耐受力誤將局麻藥物注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，對正常用量的局麻藥耐受力降低局麻藥中未加入腎上腺素，因而局麻藥吸收快(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理（2）局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防①麻醉前用巴比妥類藥物，以提高毒性閾值②限量使用，一次用量：普魯卡因<1g，利多卡因<0.4g，丁卡因<0.1g。③注藥前均須回抽，以防注入血管。(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

④在每100ml以局麻藥中加人0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長麻醉時間。注意：指(趾)、陰莖神經(jīng)麻醉、高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。

（3）

臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛，抽搐，意識不清心血管系統(tǒng)：傳導(dǎo)阻滯（心律失常、心排出量減少）呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、呼吸困難31(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

（4）

急救護(hù)理：給氧、鎮(zhèn)靜、止驚

立即停藥、吸氧輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）

已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）

32(二）局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)臨危不亂，具有團(tuán)隊協(xié)作精神，配合完成搶救！

椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理22

椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入椎管內(nèi)某一腔隙，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法?？煞譃橹刖W(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉。3435蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡稱腰麻）

定義：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。36蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于下肢及2~3小時以內(nèi)的下腹部手術(shù)和肛門會

脊柱畸形、外傷或結(jié)核

穿刺部位或鄰近皮膚感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

急性心力衰竭或冠心病發(fā)作

嬰幼兒及不合作的病人37適應(yīng)證禁忌證穿刺點(diǎn)

麻醉配合

一般穿刺點(diǎn)選擇3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）間隙腰麻病人的體位38

39成功標(biāo)志40腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）血壓下降或心率減慢護(hù)理措施：補(bǔ)液+升壓麻黃素心動過緩—阿托品原因：麻醉阻滯—血管擴(kuò)張—回心血量減少腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（2）惡心、嘔吐護(hù)理措施：吸氧、升壓、術(shù)前使用阿托品、暫停手術(shù)、藥物鎮(zhèn)吐原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（3）呼吸抑制護(hù)理措施：吸氧、氣管插管、人工呼吸原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）頭痛時間：麻醉后6-12h，2-3日最劇烈原因：腦脊液漏出、顱內(nèi)壓降低、顱內(nèi)血管擴(kuò)張預(yù)防措施：①采用細(xì)穿刺針、避免反復(fù)穿刺②術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液：2500-4000ml③術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h

腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理去枕平臥腰麻并發(fā)癥防治及護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（2）尿潴留原因：主要為支配膀胱的迷走神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，手術(shù)疼痛、不習(xí)慣床上排尿。預(yù)防、護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)②按時治療：熱敷、按摩腹部、聽流水聲、針灸

③必要時留置導(dǎo)尿管硬膜外阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉：是將局麻藥注入硬脊膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)的麻醉方法。方法：單次法和連續(xù)法47硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：適用范圍較廣。適應(yīng)于除頭部以外的任何手術(shù)。禁忌證：同腰麻。48適應(yīng)證禁忌證常用藥物和注射方法常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。注入試驗量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3。49硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、血壓下降、意識喪失、呼吸、心跳停止。預(yù)防與護(hù)理：①避免藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔：②加強(qiáng)觀察并及時處理：原因：局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，并將超量的局麻藥注入而嘗試異常廣泛的阻滯。硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（2）毒性反應(yīng)（3）血壓下降原因：交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張所致護(hù)理：補(bǔ)液+升壓硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理1.手術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（4）呼吸抑制臨床表現(xiàn)：呼吸困難、血壓下降、呼吸、心跳停止護(hù)理：密切觀察，吸氧原因：肋間肌、膈肌運(yùn)動抑制硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理1.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）脊神經(jīng)根損傷穿刺或置管中，病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸及神經(jīng)，應(yīng)立即停止原因：局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理1.手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（2）硬膜外血腫預(yù)防和處理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：糾正凝血功能異常②加強(qiáng)觀察并及時處理：前8小時原因：穿刺損傷血管，多見于凝血功能異常者

全身麻醉病人的護(hù)理33全身麻醉（Generalanesthesia）麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射，對中樞神經(jīng)產(chǎn)生暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)?！咎攸c(diǎn)】可逆性，可控性，無時間限制。56全身麻醉【分類】

吸入麻醉

靜脈麻醉

復(fù)合麻醉

應(yīng)用最廣泛將揮發(fā)性或氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)。

常用：氧化亞氮、氟烷58一、吸入麻醉麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差用于——吸入麻醉前的誘導(dǎo)，或單純用于小型手術(shù)常用：硫噴妥鈉、氯胺酚60一、靜脈麻醉麻醉輔助用藥

常用肌松藥：去極化肌松藥——琥珀膽堿（司可林，scoline）

用途：

常用于全麻誘導(dǎo)時氣管內(nèi)插管

肌松藥不是麻醉藥、不能單獨(dú)使用

61一、靜脈麻醉全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：占70%——多且重要（1）反流、誤吸和窒息。臨床表現(xiàn)：誤吸胃液導(dǎo)致肺水腫和肺不張。預(yù)防與護(hù)理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：減少胃內(nèi)物滯留、促進(jìn)胃排空、降低胃液PH、降低胃內(nèi)壓②麻醉未清醒者，頭偏于一側(cè)原因：意識和咽反射喪失。全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（2）呼吸暫停

多見于靜脈全身麻醉，尤其是使用硫噴妥鈉施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后。處理：立即施行人工呼吸，必要時氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸預(yù)防：麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（3）呼吸道梗阻原因：機(jī)械性梗阻：舌后墜、異物阻塞、喉頭水腫

①上呼吸道梗阻：臨床表現(xiàn)：自主呼吸出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內(nèi)可致死。全麻的并發(fā)癥及護(hù)理

①上呼吸道梗阻：處理：舌后墜時，立即將下頜托起，頭偏于一側(cè)，

置入通氣管分泌物過多時，用吸引器吸引，使用阿托品喉頭水腫：給與糖皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素異物阻塞：氣管切開全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（2）呼吸道梗阻原因：氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長、誤吸

②下呼吸道梗阻：臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)濕啰音，重者呼吸困難處理：給氧、解痙、吸痰全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（2）呼吸道梗阻原因：氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長、支氣管痙攣

②下呼吸道梗阻：臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)濕啰音，重者呼吸困難處理：術(shù)前常規(guī)使用阿托品支氣管痙攣者—氨茶堿、氫化可的松全麻的并發(fā)癥及護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（4）肺不張

術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致。表現(xiàn)：持續(xù)性的低氧血癥；呼吸音弱、X線檢查可見肺影縮小。護(hù)理：術(shù)前禁煙兩周，做深呼吸和用力咳痰，必要時吸痰全麻的并發(fā)癥及護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（1）高血壓：最常見預(yù)防與護(hù)理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：已存高血壓病人—控制②全麻誘導(dǎo)前注射芬太尼③當(dāng)病人血壓>140/90mmHg時,加深麻醉,

應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物

原因：麻醉過淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、應(yīng)激反應(yīng)全麻的并發(fā)癥及護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（2）低血壓：處理：快速輸注晶體和膠體液，使用升壓藥以往血壓正常者以麻醉中血壓<80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過術(shù)前血壓的30%。原因：麻醉劑引起血管擴(kuò)張、失血過多、術(shù)中牽拉全麻的并發(fā)癥及護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（3）室性心律失常和心博驟停：室性期前收縮及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時電擊除顫預(yù)防：術(shù)前糾正嚴(yán)重低鉀，室顫——靜注利多卡因心博停止：立即施行心