2015年8月乙肝護(hù)理查房

乙肝護(hù)理查房2015年8月六安市中醫(yī)院肝病科

張麗目錄病史介紹二輔助檢查三護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)四肝炎的健康教育五疾病相關(guān)知識(shí)一一、疾病相關(guān)知識(shí)1、病毒性肝炎：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起發(fā)熱以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型。2、乙肝簡(jiǎn)介乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機(jī)體過強(qiáng)的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。3、流行病學(xué)1）傳染源急、慢性乙型肝炎病人和病毒攜帶者均可傳播乙型肝炎，慢性病人和HBsAg攜帶者是乙型肝炎最主要的傳染源，其中以HBeAg、HBVDNA陽(yáng)性的病人傳染性最強(qiáng)。一、疾病相關(guān)知識(shí)3、流行病學(xué)2）傳播途徑①血液傳播：是主要的傳播方式，包括不潔注射（如靜脈藥癮者共用注射器）、針刺、輸注含肝炎病毒的血液或血制品、手術(shù)、拔牙、血液透析、器官移植等。雖然目前供血者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，但不能篩除HBsAg陰性的HBV攜帶者。②生活密切接觸傳播：生活上密切接觸是次要的傳播方式，主要與接觸各種體液和分泌物有關(guān)，唾液、精液和陰道分泌物中均可存在HBV。性接觸傳播不容忽視，多個(gè)性伴侶及同性戀者是高危人群。③母嬰傳播：主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等方式傳播。隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。3）人群易感性HBsAg陰性者均易感。嬰幼兒期是獲得HBV感染最危險(xiǎn)的時(shí)期。HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、同住者中有HBsAg陽(yáng)性者、反復(fù)輸血或血制品者、多個(gè)性伴侶者、血液透析病人、靜脈藥癮者及接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者、職業(yè)獻(xiàn)血員等均是感染HBV的高危人群。隨著年齡增長(zhǎng)，經(jīng)隱性感染獲得免疫力的比例增加。感染或接種疫苗后出現(xiàn)抗-HBs抗體者具有免疫力。一、疾病相關(guān)知識(shí)4、臨床表現(xiàn)1）急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。2）慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。3）慢性活動(dòng)性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張），肝掌陽(yáng)性，蜘蛛痣陽(yáng)性，脾大，部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化。一、疾病相關(guān)知識(shí)4、臨床表現(xiàn)4）進(jìn)展為肝臟損傷①失代償性肝硬化－正常的健康肝細(xì)胞被無(wú)功能的纖維組織所代替，肝臟不能再正常發(fā)揮功能。雖然當(dāng)前的治療措施能夠減慢疾病進(jìn)展，但無(wú)法治愈。出現(xiàn)肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數(shù)年。②肝細(xì)胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生。肝癌可由肝硬化發(fā)展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導(dǎo)致細(xì)胞癌基因活化而引發(fā)。一、疾病相關(guān)知識(shí)5、治療要點(diǎn)

肝炎目前尚無(wú)特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟苊馐褂酶闻K損害的藥物，不同類型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同。急性肝炎以一般治療和對(duì)癥、支持治療為主，強(qiáng)調(diào)早期臥床消息，急性期應(yīng)隔離，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝藥物，一般不主張抗病毒治療。慢性肝炎除了休息和營(yíng)養(yǎng)外，還需要保肝、抗病毒、對(duì)癥及防止肝纖維化和癌變等綜合治療。重型肝炎以支持、對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療并發(fā)癥，可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取肝移植。二、病情介紹姓名：羅行年年齡：52歲性別：男入院時(shí)間：2015年8月17日9時(shí)16分中醫(yī)診斷：黃疸-陽(yáng)黃/熱重于濕西醫(yī)診斷：乙型重度病毒性肝炎二、病情介紹因“身目尿黃伴納差、乏力一月”入院1月前，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)身目尿黃伴乏力、納差，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)厭食油膩，偶有肝區(qū)不適，未予重視，2015年8月16日在椿樹衛(wèi)生院查肝功能示：AST：1544.7U/L，TBIL：63.9umol/L，DBIL：10.6umol/L，ALP：199.6umol/L，GGT：507.7U/L，HBsAg陽(yáng)性，為求進(jìn)一步治療，入住我科。入院時(shí)，患者神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，腹平軟，上腹部壓之不適，肝區(qū)叩之不適。舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈濡。既往史：否認(rèn)“結(jié)核病”病史，否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病病史；無(wú)輸血史；否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。二、病情介紹中醫(yī)辨病辨證：四診合參，辨病屬“黃疸-陽(yáng)黃”，證屬“熱重于濕”，慮其感受濕熱之邪，濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道，而見身目俱黃，黃色鮮明，食欲減退，腹脹，小便黃等，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈濡亦為佐證。三、輔助檢查化驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)項(xiàng)目日期總膽紅素（TBIL）umol/L直接膽紅素（DBIL）umol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）U/Lr-谷氨?；D(zhuǎn)移酶z（GGT）U/L白細(xì)胞(WBC)109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEU)109/L8月17日62.69↑51.11↑3506.8↑1671↑419.9↑2.59↓1.47↓8月21日24.21↑18.15↑793.2↑130.8244.7↑2.991.56↓8月2522.49↑14.9↑337.7↑46.3↑205.3↑3.93↓2.07三、輔助檢查2015年8月17日，化驗(yàn)乙肝七項(xiàng)定量:乙肝表面抗原（HBsAg）:46.38IU/mL↑

乙肝e抗原（HBeAg）：33.23ncu/ml↑乙肝e抗體（抗-HBe）：1.49（陰性）2015年8月18日，乙肝DNA定量：乙型肝炎病毒：1.28*104copies/ml2015年8月19日，上腹部CT示：肝左葉低密度灶，脾大，腹腔未見明顯積液。四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I2015-8-171、休息與活動(dòng)：臥床休息以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血容量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。2、飲食：指導(dǎo)增加進(jìn)食量，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、生活護(hù)理：關(guān)心病人疾苦，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，及時(shí)解決病人所需。4、環(huán)境：保持病室清潔舒適，定時(shí)消毒病室，做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)更換床單位，使病人有良好的休息環(huán)境。O2015-8-22患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)量明顯增加。P2015-8-17活動(dòng)無(wú)耐力-與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P2015-8-17黃疸-與濕熱郁蒸，膽汁外溢有關(guān)I2015-8-171、觀察患者黃疸的消長(zhǎng)變化，觀察患者皮膚黏膜及鞏膜黃染情況，觀察患者大小便的色質(zhì)量，若患者出現(xiàn)黃染迅速加深、發(fā)熱，腹水、煩躁等急黃癥狀，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2、遵醫(yī)囑予保肝退黃降酶抗病毒營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。3、急性期可吃茵陳茶（粥），清熱褪黃，恢復(fù)期宜吃赤豆紅棗湯、黑木耳魚湯、甲魚湯補(bǔ)益肝脾。4、保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。5、并發(fā)皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免用力抓撓，防止皮膚破潰。O2015-8-23患者皮膚及鞏膜黃染情況較入院時(shí)好轉(zhuǎn)四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I2015-8-171、飲食上應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入，飲食宜清淡易消化，少量多餐。2、囑患者半臥位休息，減輕腹部不適。3、皮膚瘙癢勿用力抓撓，防止抓破皮膚，若有破潰應(yīng)及時(shí)處理。保持皮膚清潔，每天溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，洗澡時(shí)避免使用肥皂及浴液等堿性用品。4、調(diào)暢情志，避免憂慮過度，導(dǎo)致七情內(nèi)傷。5、順?biāo)臅r(shí)，增減衣物，防止外邪入侵，使疾病加重。P2015-8-17有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢有關(guān)O2015-8-21皮膚瘙癢較前好轉(zhuǎn)四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P2015-8-17焦慮-與病情纏綿，擔(dān)心愈后有關(guān)I2015-8-171、“久慮傷脾”均直接或間接影響脾胃的功能，導(dǎo)致病情加重。所以對(duì)于這類患者要求我們護(hù)理工作者要遵循醫(yī)患結(jié)合的原則，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行心與心的交流與溝通，及時(shí)的排除患者的心理障礙。尤其對(duì)性格內(nèi)向，肝郁型黃疸患者，更要加強(qiáng)交流與溝通，鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的決心，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不為某些癥狀而顯得惶惶不安，憂慮不寧。從而使全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血運(yùn)行無(wú)阻，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。2、指導(dǎo)患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠，促進(jìn)調(diào)和情志。3、指導(dǎo)飲食有節(jié)，勿過飽饑，三餐規(guī)律，根據(jù)病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。O2015-8-25目前患者情緒平穩(wěn)四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I2015-8-171、護(hù)士應(yīng)向患者和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、適當(dāng)隔離的意義和愈后，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對(duì)病人所關(guān)心的問題，耐心解答。2、護(hù)士在治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)向患者講解疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理的必要性和治療目標(biāo)，促進(jìn)患者的配合，增強(qiáng)患者治療的信心。3、關(guān)心患者的生活起居，身體及精神需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者。4、鼓勵(lì)患者及家屬參加醫(yī)院組織的知識(shí)講座，提高對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)。P2015-8-17知識(shí)缺乏-與缺乏肝炎的相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)有關(guān)O2015-8-28目前患者對(duì)自身疾病已經(jīng)基本了解，能積極配合治療。四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I2015-8-171、遵醫(yī)囑予合理使用抗生素應(yīng)用，防止菌群失調(diào)。2、病室保持環(huán)境清潔：減少探視，指導(dǎo)正確洗手消毒，做好血液隔離，病室開窗通風(fēng)，物品表面每天消毒液擦拭。3、防止口腔與肺部感染：做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具清潔消毒。4、防止醫(yī)源性感染：執(zhí)行無(wú)菌操作。5、囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，安心靜養(yǎng)。P2015-8-17有感染的危險(xiǎn)-與肝脾失調(diào)，抵抗力下降有關(guān)O2015-8-22目前患者無(wú)感染發(fā)生。四、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I2015-8-171、觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。2、觀察病人的生命體征和神志有無(wú)變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。3、遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物等治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、觀察病人的心理和情緒反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。O2015-8-28目前患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生P2015-8-17潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病五、肝炎的健康教育

病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，G）型，其中甲型與戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要經(jīng)血液或血制品傳播。部分乙、丙、丁和庚型肝炎可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎、肝硬化。少數(shù)患者可并發(fā)肝癌。因此，要及時(shí)診斷和治療病毒性肝炎。診斷主要靠抽血進(jìn)行檢查。

甲型病毒性肝炎

1.患者必須與家人隔離，隔離期為30天，對(duì)密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。

2.急性期臥床休息，出院后繼續(xù)休息1～3個(gè)月，以后逐漸恢復(fù)工作。工作時(shí)以不疲勞為原則，定期復(fù)查l～2年。

3.飲食宜清淡，熱量要足夠，蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到每天每公斤體重l～1.5g，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，如新鮮蔬菜、豆?jié){及其他豆制品、水果等。不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂飲食，恢復(fù)期逐漸增加營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物。

4.避免飲酒、過度勞累。

5.適當(dāng)輔以中藥治療。避免服用對(duì)肝有損害的藥物。

6.做好集體衛(wèi)生工作，如食具消毒、水源、飲食、糞便管理等。搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手。

五、肝炎的健康教育乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎

1.及早診斷，早治療，注意休息（體力與腦力）。

2.重型肝炎需住院以保證絕對(duì)臥床休息，中、輕型肝炎適當(dāng)休息，可在