2025年度工傷賠償協(xié)議范本（含法律咨詢）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議范本（含法律咨詢）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，?jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定及賠償范圍1.乙方于____年__月__日因工作原因在甲方處發(fā)生工傷事故，經(jīng)認(rèn)定為工傷。（1）醫(yī)療費(fèi)：包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（3）交通費(fèi)：包括就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)人員交通費(fèi)等。（4）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（5）殘疾賠償金：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（6）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（7）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（8）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（9）其他相關(guān)費(fèi)用：如營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等。二、賠償金額及支付方式1.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，對乙方進(jìn)行工傷賠償。2.賠償金額具體如下：（1）醫(yī)療費(fèi)：____________________元（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____________________元（3）交通費(fèi)：____________________元（4）護(hù)理費(fèi)：____________________元（5）殘疾賠償金：____________________元（6）一次性傷殘補(bǔ)助金：____________________元（7）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：____________________元（8）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：____________________元（9）其他相關(guān)費(fèi)用：____________________元3.賠償金額總計：____________________元4.支付方式：（1）甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后__個工作日內(nèi)，一次性支付賠償金額至乙方指定賬戶。（2）甲方支付賠償金后，乙方應(yīng)出具收據(jù)，作為雙方履行本協(xié)議的憑證。三、法律咨詢1.乙方在簽訂本協(xié)議前，有權(quán)向甲方要求提供法律咨詢。2.甲方應(yīng)指派具備相應(yīng)資質(zhì)的律師為乙方提供法律咨詢，并確保咨詢內(nèi)容的準(zhǔn)確性。3.法律咨詢費(fèi)用由甲方承擔(dān)。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）：（蓋章）法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字）日期：____年__月__日乙方（賠償權(quán)利方）：（蓋章）法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字）日期：____年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中所稱第三方，是指在本協(xié)議履行過程中，因甲方或乙方的需要，經(jīng)雙方同意，介入本協(xié)議履行過程中的任何自然人、法人或其他組織。（1）法律咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)；（2）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)；（3）康復(fù)治療機(jī)構(gòu)；（4）評估機(jī)構(gòu)；（5）保險理賠機(jī)構(gòu)；（6）其他經(jīng)雙方同意的第三方。二、第三方職責(zé)1.第三方應(yīng)按照甲方或乙方的委托，在本協(xié)議的范圍內(nèi)履行其職責(zé)。2.第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，確保其行為的合法性、合規(guī)性。3.第三方應(yīng)向甲方或乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的咨詢、鑒定、評估、理賠等服務(wù)。三、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)其職責(zé)要求甲方或乙方提供必要的資料和信息。2.第三方有權(quán)根據(jù)其職責(zé)要求甲方或乙方配合其開展相關(guān)工作。3.第三方有權(quán)根據(jù)其職責(zé)要求甲方或乙方支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。四、第三方責(zé)任限額1.第三方在本協(xié)議履行過程中，因自身原因?qū)е录追交蛞曳綑?quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額如下：（1）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的鑒定費(fèi)用。（2）康復(fù)治療機(jī)構(gòu)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用。（3）評估機(jī)構(gòu)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的評估費(fèi)用。（4）保險理賠機(jī)構(gòu)：根據(jù)保險合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的理賠責(zé)任。（5）其他第三方：根據(jù)其服務(wù)合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.甲方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，不因第三方的介入而改變。2.第三方介入本協(xié)議履行過程，不視為甲方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓。3.第三方在履行職責(zé)過程中，其行為僅代表其自身，不代表甲方或乙方。4.甲方與乙方應(yīng)就第三方介入事宜達(dá)成一致意見，并明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任限額。5.第三方在履行職責(zé)過程中，如因甲方或乙方的配合問題導(dǎo)致其無法履行職責(zé)，甲方或乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、第三方介入的程序1.甲方或乙方需在第三方介入前，向?qū)Ψ教岢鰰嫔暾?，并說明第三方介入的原因、職責(zé)及預(yù)期效果。2.雙方應(yīng)就第三方介入事宜進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見后，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。3.補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。七、第三方介入的費(fèi)用1.第三方介入的費(fèi)用，由甲方或乙方根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)。2.如第三方介入費(fèi)用由甲方承擔(dān)，甲方應(yīng)在簽訂補(bǔ)充協(xié)議后__個工作日內(nèi)，支付費(fèi)用至第三方指定賬戶。3.如第三方介入費(fèi)用由乙方承擔(dān)，乙方應(yīng)在簽訂補(bǔ)充協(xié)議后__個工作日內(nèi)，支付費(fèi)用至第三方指定賬戶。八、第三方介入的終止1.第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因無法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前__個工作日通知甲方或乙方，并說明原因。2.甲方或乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，決定是否繼續(xù)委托第三方履行職責(zé)。3.第三方介入終止后，甲方或乙方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)，處理后續(xù)事宜。九、本條款的修改與補(bǔ)充1.本條款可根據(jù)國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或雙方協(xié)商一致進(jìn)行修改與補(bǔ)充。2.修改或補(bǔ)充的內(nèi)容，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后，作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《工傷認(rèn)定書》：由勞動能力鑒定委員會出具，證明乙方因工作原因受傷的事實(shí)。2.《醫(yī)療費(fèi)用報銷單》：由乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方單等證明材料。3.《住院記錄》：由乙方提供的醫(yī)院住院記錄、出院小結(jié)等證明材料。5.《誤工費(fèi)證明》：由乙方提供的單位證明、請假條等證明材料。6.《殘疾等級鑒定書》：由勞動能力鑒定委員會出具的殘疾等級鑒定書。7.《一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計算表》：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，計算賠償金額的表格。8.《法律咨詢協(xié)議》：甲方與法律咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。9.《醫(yī)療鑒定協(xié)議》：甲方與醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。10.《康復(fù)治療協(xié)議》：甲方與康復(fù)治療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。11.《評估協(xié)議》：甲方與評估機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。12.《保險理賠協(xié)議》：甲方與保險理賠機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。13.《補(bǔ)充協(xié)議》：雙方就第三方介入事宜簽訂的協(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任限額。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按時支付賠償金額。（2）乙方未按時提供相關(guān)證明材料。（3）第三方未按約定履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未按時支付賠償金額：逾期一日，甲方應(yīng)向乙方支付逾期付款違約金，違約金按每日賠償金額的__%計算。甲方逾期支付賠償金額超過__日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償金額及違約金。（2）乙方未按時提供相關(guān)證明材料：乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提供相關(guān)證明材料的，每逾期一日，乙方應(yīng)向甲方支付__元違約金。乙方逾期提供證明材料超過__日，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（3）第三方未按約定履行職責(zé)：第三方未按約定履行職責(zé)，導(dǎo)致甲方或乙方權(quán)益受損的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第三方違約造成的損失，甲方或乙方有權(quán)要求第三方賠償。3.違約示例說明：（1）甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后__個工作日內(nèi)支付賠償金額，但甲方逾