水痘的臨床表現(xiàn)

水痘的臨床表現(xiàn)演講人：日期：水痘概述水痘的病程發(fā)展水痘的臨床癥狀水痘的并發(fā)癥與后遺癥水痘的診斷與鑒別診斷水痘的治療與護(hù)理目錄CATALOGUE01水痘概述水痘定義水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。病因主要病因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒感染，病毒存在于患者的呼吸道分泌物、皰疹和血液中，通過飛沫或直接接觸傳播。定義與病因傳染源水痘患者為唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹全部干燥結(jié)痂前均具有傳染性。傳播途徑主要通過飛沫傳播，也可通過直接接觸患者的皰疹液和呼吸道分泌物而感染。傳染源與傳播途徑嬰幼兒和學(xué)齡前兒童為主要易感人群，未患過水痘的人對水痘病毒普遍易感。易感人群易感者接觸病毒后發(fā)病率很高，可達(dá)95%以上，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。發(fā)病率易感人群與發(fā)病率季節(jié)性特點(diǎn)流行特點(diǎn)在托兒所、幼兒園、小學(xué)等集體單位易發(fā)生流行，易感兒接觸后發(fā)病率極高。季節(jié)性水痘一年四季均可發(fā)生，但以冬春季多發(fā)。02水痘的病程發(fā)展?jié)摲谒徊《靖腥竞?，通常?0-21天的潛伏期，平均為14天。潛伏期長短與個體差異、感染病毒量及病毒毒力有關(guān)。前驅(qū)期前驅(qū)期很短，通常只持續(xù)1-2天。此時寶寶可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲不振、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等癥狀，這些癥狀很容易被誤診為普通感冒。潛伏期與前驅(qū)期通常在發(fā)熱后24-48小時內(nèi)開始出疹，熱度越高，出疹越多。出疹時間與熱度皮疹通常從頭部開始，然后擴(kuò)展到軀干和四肢，手掌和足底少見。出疹順序紅色斑丘疹、皰疹、痂疹同時存在，皮疹呈向心性分布，即軀干多，四肢少。皮疹特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)010203皮疹形態(tài)皮疹最初為紅色斑疹，隨后變?yōu)榘捳睿詈蠼Y(jié)痂。皰疹呈橢圓形，大小不等，內(nèi)含透明液體，周圍有紅暈。皮疹分布皮疹呈向心性分布，主要分布在胸、腹、背部，四肢較少。在同一時期，斑疹、皰疹、痂疹可同時存在。伴隨癥狀皮疹期間可能伴有瘙癢，寶寶可能會用手抓撓，容易引發(fā)繼發(fā)感染。皮疹形態(tài)與分布結(jié)痂與脫落過程結(jié)痂過程皰疹在24小時后開始變渾濁，并逐漸結(jié)痂。痂蓋較厚，呈棕色或黑色。脫落過程注意事項(xiàng)痂蓋通常需要1-2周時間才能脫落，脫落后會留下淺疤痕，但隨著時間推移會逐漸淡化。在結(jié)痂過程中，應(yīng)避免寶寶抓撓，防止繼發(fā)感染。同時，要保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟的衣物，以減輕瘙癢和不適感。03水痘的臨床癥狀發(fā)熱患者多出現(xiàn)中度發(fā)熱，體溫通常在38℃~39℃之間。持續(xù)時間發(fā)熱一般持續(xù)數(shù)天，直至皮疹出現(xiàn)后才逐漸消退。發(fā)熱表現(xiàn)及持續(xù)時間初期為紅色斑疹和丘疹，迅速發(fā)展為清亮的水皰，最后結(jié)痂脫落。皮疹類型口腔、咽喉、眼結(jié)膜等處可出現(xiàn)黏膜疹，表現(xiàn)為小皰疹或潰瘍。黏膜損害皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，頭面部和四肢相對較少。皮疹分布皮膚黏膜損害特點(diǎn)010203瘙癢程度皮疹通常會伴有明顯的瘙癢感，患者難以忍受。處理方法可外用爐甘石洗劑等止癢藥物，同時避免搔抓，以免繼發(fā)感染。瘙癢程度及處理方法部分患者可出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲下降等全身癥狀。全身癥狀嚴(yán)重病例可并發(fā)肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)。并發(fā)癥其他可能伴隨的癥狀04水痘的并發(fā)癥與后遺癥常見并發(fā)癥類型及表現(xiàn)皮膚繼發(fā)感染包括膿皰瘡、蜂窩織炎等，表現(xiàn)為皮疹周圍紅暈擴(kuò)大、疼痛加劇，有黃色膿液滲出。肺炎多發(fā)生于成人，尤其是免疫功能低下或已有慢性呼吸道疾病的患者，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難等。腦炎較少見，但病情嚴(yán)重，可留下永久性后遺癥，如智力障礙、行為異常等。肝炎表現(xiàn)為肝功能異常，可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腦炎、嚴(yán)重肺炎等，可能導(dǎo)致患者死亡或留下永久性后遺癥，需要及時采取治療措施。輕微并發(fā)癥如皮膚感染、輕微肺炎等，通常不會對生命造成威脅，經(jīng)過及時治療可以痊愈。瘢痕形成原因水痘皰疹破裂后，如果繼發(fā)感染或護(hù)理不當(dāng)，容易形成瘢痕。預(yù)防措施保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免皰疹破裂；皰疹處可涂抹藥膏以緩解瘙癢；避免用手抓撓皰疹；痂皮應(yīng)自然脫落，避免強(qiáng)行剝離。瘢痕形成原因及預(yù)防措施水痘病毒可長期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒可再次激活，引起帶狀皰疹。帶狀皰疹復(fù)發(fā)原因年齡增長、免疫力降低、患有慢性疾病、長期使用免疫抑制劑等。復(fù)發(fā)風(fēng)險因素保持健康的生活方式，增強(qiáng)免疫力；避免長期使用免疫抑制劑；接種帶狀皰疹疫苗可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。預(yù)防措施帶狀皰疹復(fù)發(fā)風(fēng)險05水痘的診斷與鑒別診斷發(fā)熱、皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹，且皮疹呈向心性分布，主要在胸、腹、背，四肢較少。臨床表現(xiàn)與水痘患者或帶狀皰疹患者直接接觸史，或接觸病毒污染物間接傳播。接觸史病毒分離、血清學(xué)檢測、PCR等方法可檢測到水痘-帶狀皰疹病毒。實(shí)驗(yàn)室檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查方法采集患者水皰液、咽拭子等樣本，接種于易感細(xì)胞中培養(yǎng)，分離出水痘-帶狀皰疹病毒。病毒分離采用ELISA、IFA等方法檢測血清中的特異性抗體，具有快速、敏感、特異性高等優(yōu)點(diǎn)。血清學(xué)檢測采集患者水皰液、血液等樣本，利用PCR技術(shù)檢測病毒DNA，具有快速、準(zhǔn)確、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。PCR檢測鑒別診斷要點(diǎn)01天花皮疹中央有臍凹，且皮疹多而密集，有明顯癢感，而水痘皮疹較為稀疏，且不癢。丘疹性蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，與水痘皮疹不同。手足口病主要表現(xiàn)為手掌、足底、臀部皮疹和口皰疹，而水痘皮疹呈向心性分布，主要在胸、腹、背，且手足口病皮疹不癢，而水痘皮疹有癢感。0203與天花鑒別與丘疹性蕁麻疹鑒別與手足口病鑒別誤診原因由于水痘初期癥狀與普通感冒相似，且皮疹與其他疾病皮疹相似，因此易誤診。誤診后果誤診可能導(dǎo)致治療不當(dāng)，延誤病情，甚至引起并發(fā)癥，如皮膚感染、腦炎等，嚴(yán)重時可能危及生命。誤診原因及后果06水痘的治療與護(hù)理患者需隔離至全部皰疹結(jié)痂為止，以防傳染。隔離患者勤洗手，剪短指甲，避免抓破皰疹。保持皮膚清潔01020304水痘為自限性疾病，治療以對癥為主，包括退熱、止癢等。對癥治療給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌油膩、辛辣。飲食調(diào)理一般治療原則選用阿昔洛韋等抗病毒藥物，可減輕癥狀，縮短病程?？共《舅幬锼幬镏委煼桨高x擇如發(fā)熱較高，可適當(dāng)使用退熱藥，但需注意用藥劑量和頻率。退熱藥可涂抹爐甘石洗劑等止癢藥物，減輕瘙癢不適感。局部用藥如有繼發(fā)感染，應(yīng)選用抗生素進(jìn)行治療?？股刈o(hù)理措施及注意事項(xiàng)觀察病情變化密切觀察患者癥狀變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽等，應(yīng)及時就醫(yī)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免抓破皰疹，以防繼發(fā)感染?？谇蛔o(hù)理保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，以減輕口腔