醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 新生兒肺炎的護(hù)理課件

新生兒肺炎的護(hù)理河北省民政總醫(yī)院張李向

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。

新生兒肺炎：按病因可分為吸入性和感染性兩類。兩者可獨(dú)立發(fā)生，也可先后發(fā)生或同時(shí)存在。是新生兒時(shí)期常見病，死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎，故必須及時(shí)診斷和處理。一、吸入性肺炎病因羊水胎糞乳汁吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制胎頭或臍帶腸道副交感神經(jīng)

胎兒排便缺o2——PCO2

喘息樣呼吸臨床表現(xiàn)

羊水、胎糞吸人者多有宮內(nèi)窘迫和／或出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促(呼吸>60次／分)、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體，兩肺可聞及干濕性啰音。胎糞吸入者病情往往較重。

缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如雙目凝視、尖叫、驚厥；若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時(shí)，病情迅速惡化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患兒喂奶時(shí)有嗆咳，乳汁從口、鼻流出，面青紫，吸入量過多可有窒息。輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2

PaCO2

PH胸部X線檢查：兩側(cè)肺紋理增粗伴有肺氣腫。治療要點(diǎn)1、盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。2、氧氣治療。3、保暖。4、對(duì)癥治療。二、感染性肺炎

病因?qū)m內(nèi)感染出生時(shí)感染出生后感染二、感染性肺炎

病因?qū)m內(nèi)感染出生時(shí)感染出生后感染臨床表現(xiàn)宮內(nèi)感染窒息史，癥狀出現(xiàn)早出生時(shí)感染潛伏期出生后感染生后5-7天發(fā)病臨床表現(xiàn)

一般癥狀不典型，金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等。輔助檢查血液檢查X線檢查病原學(xué)檢查治療要點(diǎn)控制感染通氣、保暖、氧療合理喂養(yǎng)三、并發(fā)癥

①心力衰竭：發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強(qiáng)心劑，利尿劑等治療。

②呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

③膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側(cè)胸廓飽滿。

④缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧重時(shí)，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。

⑤中毒性休克，體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測(cè)不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。

⑥中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí)，面色蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等，所以說小兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意預(yù)防和護(hù)理。四、新生兒肺炎的護(hù)理

護(hù)理診斷與合作性問題1、清理呼吸道無效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)。2、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。護(hù)理診斷與合作性問題3、體溫調(diào)節(jié)無效與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與攝入困難、消耗量增加有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護(hù)理措施保持呼吸道通暢去除異物超聲霧化吸入體位吸痰

合理用氧，改善呼吸功能給氧室內(nèi)空氣藥物療效觀察理療維持正常體溫一般情況觀察物理/藥物降溫保暖保證足夠的營養(yǎng)和水份供給少量多餐防止窒息必要時(shí)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充密切觀察病情患兒反應(yīng)呼吸心率五、預(yù)防

預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾病;臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染;盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。

孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，應(yīng)避免進(jìn)入寶寶房內(nèi);產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風(fēng)1～2次，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

避免孩子受涼，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)達(dá)到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。六、健康指導(dǎo)

1．介紹預(yù)防措施

防止胎兒窘迫及新生兒窒息缺氧的發(fā)生。對(duì)早產(chǎn)兒注意喂養(yǎng)方法，做好孕期保健，防止宮內(nèi)感染。注意新生兒保護(hù)，避免交叉感染。

2、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，使室內(nèi)空氣不要太干燥。

3、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況?；純阂虬l(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。

4、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。

5、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢

2．向家長介紹本病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及治療情況，指導(dǎo)家長為患兒定期翻身、拍背，以利呼吸道分泌物松動(dòng)和排出；指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，尤其是吸吮能力弱、嗆咳的患兒，可少量多次喂給，避免過飽，以防嘔吐和嗆奶。七、出院指導(dǎo)1、居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。2、托幼機(jī)構(gòu)的可以適當(dāng)推遲幾天送托，避免去人多的公共場(chǎng)所。3、勤扣背，多飲水，及時(shí)排痰。出院指導(dǎo)4、了解出院帶藥的名稱、劑量、用法及副作用，保證正確安全用藥。5、合理喂養(yǎng)，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，幼兒要適當(dāng)添加輔食，加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。出院指導(dǎo)6、加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。7、注意天氣變化，及時(shí)增減衣物一旦上感，及時(shí)就醫(yī)，以免繼發(fā)肺炎。出院指導(dǎo)8、不要隨地吐痰，咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰飛沫不向周圍噴射。9、定期復(fù)診，按時(shí)預(yù)防接種，積極預(yù)防佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等病癥。新生兒肺炎的并發(fā)癥？新生兒肺炎的護(hù)理措施有哪些？如何對(duì)其家長做好出院指導(dǎo)？備用工具&資料出院指導(dǎo)8、不要隨地吐痰，咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰飛沫不向周圍噴射。9、定期復(fù)診，按時(shí)預(yù)防接種，積極預(yù)防佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等病癥。出院指導(dǎo)4、了解出院帶藥的名稱、劑量、用法及副作用，保證正確安全用藥。5、合理喂養(yǎng)，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，幼兒要適當(dāng)添加輔食，加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

新生兒肺炎：按病因可分為吸入性和感染性兩類。兩者可獨(dú)立發(fā)生，也可先后發(fā)生或同時(shí)存在。是新生兒時(shí)期常見病，死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎，故必須及時(shí)診斷和處理。發(fā)病機(jī)制胎頭或臍帶腸道副交感神經(jīng)

胎兒排便缺o2——PCO2

喘息樣呼吸

羊水、胎糞吸人者多有宮內(nèi)窘迫和／或出