醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 新生兒胎糞吸入綜合征護理課件

新生兒胎糞吸入綜合征

護理

概述：胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞及化學(xué)性炎癥。由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。概述：多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%—21.9%。高危因素：過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病病理生理（1）：胎糞吸入窒息、缺氧不規(guī)則呼吸變喘息樣呼吸胎糞排出

腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛胎糞吸入刺激呼吸中樞病理生理（2）：氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道機械性梗阻急性呼吸衰竭病理生理（3）

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繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激繼發(fā)感染肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)低氧血癥、酸中毒病理生理（4）

：肺動脈高壓宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。臨床表現(xiàn)：肺部體征兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%~50%,胸攝片可確診。臨床表現(xiàn)：其他持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。臨床表現(xiàn)：其他持續(xù)性動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。輔助檢查實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2，PCO2血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等X線檢查護理診斷清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)有感染的危險與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)護理措施1、保持呼吸道通暢及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。

洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法，常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。護理措施2、合理用氧選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為1—2L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產(chǎn)兒：Spo288%-93%護理措施3、加強保暖室溫保持24-26℃，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。護理措施3、加強保暖室溫保持24-26℃，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。或置于輻射臺中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。護理措施4、維持足夠能量洗胃后禁食2～4小時，嚴(yán)重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。

護理措施5、合理喂養(yǎng)胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。護理措施6、預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，防止感染。護理措施7、嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準(zhǔn)備。護理措施8、健康教育向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理要點，及時讓家長了解患兒的病情，做好家長的心理護理。備用工具&資料護理措施7、嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準(zhǔn)備。護理措施5、合理喂養(yǎng)胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。概述：多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%—21.9%。病理生理（1）：胎糞吸入窒息、缺氧不規(guī)則呼吸變喘息樣呼吸胎糞排出

腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛胎糞吸入刺激呼吸中樞病理生理（3）

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繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、