醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 血糖監(jiān)測(cè)-課件

血糖監(jiān)測(cè)

內(nèi)分泌科

馮寧

控制血糖的六駕馬車：

飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖監(jiān)測(cè)健康教育手術(shù)治療血糖監(jiān)測(cè)的意義：評(píng)價(jià)治療效果，指導(dǎo)治療方案防治低血糖

血糖監(jiān)測(cè)的方法：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)電腦血糖快速測(cè)定動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)測(cè)定電腦血糖快速測(cè)定方法：即血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品

血糖儀

采血筆采血針

電池

檢測(cè)試紙

酒精

酒精棉片血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品消毒采血準(zhǔn)備采血測(cè)試血糖消毒1.用酒精消毒

2.將雙手用香皂和溫水洗凈。血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品消毒

采血準(zhǔn)備采血測(cè)試血糖采血準(zhǔn)備

第一步

用酒精消毒或用溫水和肥皂把手洗干凈，待手指完全干燥后方可采血。采血準(zhǔn)備

第二步

擰開采血針帽采血準(zhǔn)備

第二步

擰開采血針帽血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品消毒采血準(zhǔn)備采血測(cè)試血糖采血將采血針緊靠在手指側(cè)前部血糖儀的使用檢測(cè)血糖所需全部用品消毒采血準(zhǔn)備采血測(cè)試血糖測(cè)試血糖第一步

接觸條朝上，將試紙插入儀器插入口。推入試紙直至血糖儀發(fā)出“嗶”的響聲，并且顯示代碼3

秒鐘，之后顯示滴血符號(hào)。確認(rèn)血糖儀和試紙瓶上的代碼是否匹配。如果不匹配，請(qǐng)正確調(diào)校血糖儀顯示代碼。測(cè)試血糖第二步

使用采血針采集血樣。血樣量不得少于0.5微升，以保證填滿反應(yīng)區(qū)。當(dāng)?shù)窝?hào)顯示在屏幕上時(shí)，將血滴輕觸試紙頂部吸血區(qū)的狹小通道，直至儀器發(fā)出"嗶"的響聲測(cè)試血糖第二步

使用采血針采集血樣。血樣量不得少于0.5微升，以保證填滿反應(yīng)區(qū)。當(dāng)?shù)窝?hào)顯示在屏幕上時(shí)，將血滴輕觸試紙頂部吸血區(qū)的狹小通道，直至儀器發(fā)出"嗶"的響聲測(cè)試血糖第三步

在血糖儀從5

秒到1秒之間倒計(jì)時(shí)后，將會(huì)出現(xiàn)帶日期和時(shí)間的測(cè)試結(jié)果。測(cè)試結(jié)果將會(huì)自動(dòng)儲(chǔ)存到儲(chǔ)存器中。試紙從血糖儀上取下，3秒鐘之后，血糖儀將自動(dòng)關(guān)閉糖尿病病人血糖控制目標(biāo)：測(cè)量項(xiàng)目理想一般較差血漿血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≦7.0>7.0非空腹4.4-8.0≦10.0>10.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.5臨床上有很多患者空腹血糖不高，但餐后血糖較高，而餐后高血糖對(duì)心腦血管的危害比空腹血糖的影響還要大，因此，只重視空腹血糖而忽視餐后血糖是不對(duì)的。了解糖尿病控制的怎樣，

只要定期監(jiān)測(cè)空腹血糖就可以了血糖監(jiān)測(cè)的頻率<<中國糖尿病防治指南>>推薦自我監(jiān)測(cè)：注射胰島素或用促胰島素分泌劑患者：1-4次/日血糖控制良好或穩(wěn)定：1-2天/周1型糖尿病：3-4次/日生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前:應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)血糖控制差或不穩(wěn)定或患其它急性病時(shí)：每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制生病或血糖>20mmol/L時(shí):應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮正確對(duì)待血糖結(jié)果1、注意總體情況，別為一個(gè)結(jié)果不好而煩心。2、如果血糖很高或很低，再測(cè)一次。3、如果血糖波動(dòng)較大，要及時(shí)去看醫(yī)生。糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的危害：腦梗塞、腦出血白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變牙周膿腫心肌梗塞、心絞痛、高血壓肺結(jié)核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢低血糖的癥狀（1）

最早出現(xiàn)的癥狀：自覺癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等低血糖癥狀（2）

如果沒有及時(shí)采取措施，繼續(xù)發(fā)展劇烈頭痛，反應(yīng)遲鈍言語模糊不清，答非所問眼前發(fā)黑、視物不清心里明白嘴里說不出話來有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化，變得更不典型低血糖的危害

如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致

死亡

糖尿病自救卡您好我叫×××是糖尿病患者，如果我出現(xiàn)神志異常，出汗肢冷，可能發(fā)生了低血糖，請(qǐng)速給予糖水喂服或送醫(yī)院急救，并與家人聯(lián)系，謝謝！家人電話：68628320（醫(yī)辦）

68629358（護(hù)辦）糖尿病患者不能吃水果

水果所含的多種營養(yǎng)成分是人體需要且不可缺少的。但許多患者不敢吃水果，認(rèn)為水果含糖多，吃了會(huì)使血糖升高。其實(shí)，只要每天總熱量不超過控制范圍，糖尿病患者還是可以食用水果的，建議在兩餐之間作為加餐食用，血糖過高時(shí)，暫不吃水果。

吃水果時(shí)要注意等值互換的原則，比如一兩米或面的熱量分別相當(dāng)于兩個(gè)中等大小的蘋果、梨、桃子（約7兩）或一個(gè)中等大小的香蕉（約4兩）等。另外，最好在吃水果兩小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，觀察哪種水果適合自己。粗糧多吃點(diǎn)兒對(duì)血糖

不會(huì)有多大影響雖然粗糧含植物纖維豐富，而植物纖維可抑制腸道葡萄糖的吸收，但其實(shí)粗糧、細(xì)糧的含糖量差不多，等量的粗細(xì)糧所產(chǎn)生的熱卡也幾乎是一樣的，只是粗糧在體內(nèi)吸收的速度可能較慢一些，有利于餐后血糖的控制。饅頭吃的少，

可以多喝些粥來填飽肚子臨床實(shí)踐證明，糖尿病患者喝粥后的血糖比吃等量干飯的血糖明顯升高，也就是說，烹飪時(shí)間長的稀飯和米飯相比，前者對(duì)血糖的影響明顯大于后者。有條件的患者，可用牛奶或豆?jié){代替稀飯。。

烹飪方法清淡化烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒每日吃鹽最好不超過6克油炸油膩食品不適合您經(jīng)常有吃不飽的

感覺怎么辦？放慢吃飯的速度講究吃飯的順序：先喝清湯再吃蔬菜主食葷食慢慢吃控制好血糖就可以

避免產(chǎn)生并發(fā)癥

好多糖尿病患者都是這樣認(rèn)為的。其實(shí)這種想法也是錯(cuò)誤的。因?yàn)樘悄虿∈且驗(yàn)閮?nèi)分泌紊亂，新陳代謝失調(diào)，免疫失控造成的。血糖控制在正常范圍，只是能延緩并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間。達(dá)樂2208血糖儀(CaresensII?)簡介

測(cè)試范圍:1.1-33.3mmol/L(20-600mg/dL)

血樣量:至少0.5微升

測(cè)試時(shí)間:5秒

血樣:新鮮的毛細(xì)血管全血

校正:血漿血糖值

測(cè)定方法:電化學(xué)方式

血糖儀檢測(cè):檢測(cè)試紙條

電源:1節(jié)3.0V鋰電池(不能充電可以更換CR2032型)

電池壽命:1,000次測(cè)試

儲(chǔ)存器:儲(chǔ)存250個(gè)血糖測(cè)試結(jié)果

尺寸:95x45x15.5(mm)

重量:54g(包括電池)

操作范圍

溫度:攝氏10-40℃/50-104℉

相對(duì)濕度:10-90%

紅血球壓積率:20-60%達(dá)樂2208血糖儀操作注意事項(xiàng)：不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會(huì)偏高；

消毒液一定要擦干凈，否則可使血液稀釋降低結(jié)果；

要確定試紙插到最底，不要用手直接接觸試紙；

用力插試紙的時(shí)候，注意不要損壞或折彎試紙；

將檢測(cè)試紙插入儀器后，一定要在3分鐘內(nèi)完成操作過程。超過3分鐘，儀器將自動(dòng)關(guān)機(jī)，不能進(jìn)行檢測(cè)，必須將試紙拔出再重新插入儀器，此時(shí)重新開始3分鐘的檢測(cè)狀態(tài)計(jì)時(shí)；

注意觀察不同患者的血液流動(dòng)性，一定要保證足夠的吸血量，如吸血量不足，聽到哨音響后再吸血?jiǎng)t無效；

檢測(cè)過程中盡量避免十米之內(nèi)無電極干擾物；（如使用手機(jī)、開電視）

采血中不要過度擠壓創(chuàng)口，可以在采血前將手臂自然下垂10-15秒或按摩手指2-3次以促進(jìn)血液循環(huán)。選擇手指的一側(cè)采集足量血。

有的人血液粘稠流動(dòng)較慢，但吸血的時(shí)候時(shí)間到了也會(huì)聽到哨響，這時(shí)你要看血液是否到“+”號(hào)的環(huán)形區(qū)域，如未到表示血量不足。

測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器。

屏幕上出現(xiàn)異常顯示

沒有顯示：電池電量不足或者試紙沒有插到最底。

顯示“Lo”：證明測(cè)定值已經(jīng)低于儀器的檢測(cè)范圍1.1mmol/L。

顯示“Hi”：證明測(cè)定值已經(jīng)高于儀器的檢測(cè)范圍33.3mmol/L。E-1使用已用過的試紙

用新試紙重新測(cè)試E-2在符號(hào)出現(xiàn)前滴血。用新試紙并且要等到顯示后再滴加血樣。E-3測(cè)試時(shí)溫度超出了系統(tǒng)建議范圍。將血糖儀放置于周邊溫度在10-40℃(50-104℉)的環(huán)境中，30分鐘后重新測(cè)試。E-4由于血粘度異常高或血量不足，而使得血樣未能在2秒鐘內(nèi)填滿試紙反應(yīng)區(qū)。用新試紙，采足夠的血樣重新測(cè)試。E-5試紙可能已損壞。用新試紙重新測(cè)試。

測(cè)血糖為什么用酒精消毒

酒精的分子具有很大的滲透能力，它能穿過細(xì)菌表面的膜，進(jìn)入細(xì)菌的內(nèi)部，使構(gòu)成細(xì)菌生命基礎(chǔ)的蛋白質(zhì)凝固，將細(xì)菌殺死。人們經(jīng)過反復(fù)的試驗(yàn)，知道濃度為75％的酒精殺菌力最強(qiáng)，所以醫(yī)用消毒酒精一般都是含75％的純酒精和25％的水減少血糖儀誤差的方法

糖尿病患者在使用血糖儀的時(shí)候出現(xiàn)誤差是不可避免的，一般來說，血糖儀的誤差在20%以內(nèi)是屬于正常范圍的。不過，一些人為操作不當(dāng)引起的誤差是可以避免的，以下是如何減少血糖儀誤差的方法。減少血糖儀誤差的方法一：血糖儀代碼和試紙條代碼要一致測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺(tái)儀器有其各自相對(duì)應(yīng)的試紙條，不可與其它種類的儀器交叉使用。減少血糖儀誤差的方法二：注意試紙條的保質(zhì)期試紙條都有一定的保質(zhì)期，過期的試紙條會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果，肯定是不能再用的。試紙條必須保存在原裝的試紙筒內(nèi)，使用時(shí)，取出一張?jiān)嚰垪l是一定要馬上將盒子蓋緊，以免試紙條受潮影響檢測(cè)結(jié)果。減少血糖儀誤差的方法三：采血要規(guī)范檢測(cè)血糖時(shí)，若采血糖不足，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低，需更換試紙條重新測(cè)定。若滴血過多，溢出測(cè)定區(qū)，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。正確的采血方法是：在試紙條測(cè)試區(qū)滴一滴血，確認(rèn)試紙條背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色。另外，血流不暢或過度擠壓等也會(huì)使測(cè)定結(jié)果受到影響。減少血糖儀誤差的方法四：正確的檢測(cè)方法1、用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指。再用75%的酒精消毒指腹，待干。

2、打開血糖儀開關(guān)，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機(jī)內(nèi)；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上(手指不可觸及試紙測(cè)試區(qū))。3、取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊，用采血筆緊挨指腹，按動(dòng)彈簧開關(guān)，針刺指腹。無名指指腹兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅不痛而且出血充分。4、如果是吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果；如果是滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測(cè)試區(qū)域，將試紙插入機(jī)內(nèi)等待結(jié)果。不要追加滴血，否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。注意試紙的效期，有的試紙是在開瓶后三個(gè)月內(nèi)用完的，一條試紙只能用一次，不能重復(fù)使用，采血不能反復(fù)用一滴血。還有血糖儀試紙專機(jī)專用。要注意血糖儀的清潔，注意消毒。血糖儀用的時(shí)間長了（例如：三年五年的）以后，誤差會(huì)慢慢變大，這個(gè)是避免不了的備用工具&資料3、取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊，用采血筆緊挨指腹，按動(dòng)彈簧開關(guān)，針刺指腹。無名指指腹兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅不痛而且出血充分。4、如果是吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果；如果是滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測(cè)試區(qū)域，將試紙插入機(jī)內(nèi)等待結(jié)果。不要追加滴血，否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。減少血糖儀誤差的方法三：采血要規(guī)范檢測(cè)血糖時(shí)，若采血糖不足，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果